间质性膀胱炎，也称为膀胱疼痛综合征，是一种非感染性膀胱炎症，导致疼痛（耻骨上、盆腔和腹部）、尿频以及尿急伴尿失禁。诊断主要结合病史、临床检查并根据需要辅以相关检查以排除其他疾病。经过治疗多数患者能改善症状但很少治愈。治疗多样，包括饮食调整、膀胱训练、口服药物（例如，阿米替林、戊聚糖、非甾体抗炎药）和膀胱内治疗。
间质性膀胱炎的发病率尚不清楚，但该病似乎比以前认为的更常见，并且可能构成其他临床综合征（如慢性盆腔疼痛）的基础。白人更易感，90%病例为女性（1）。然而，这些人口统计学模式可能反映了在医疗可及性、转诊转介做法以及诊断识别方面的差异，而非真正的生物学易感性。
病因不清楚，但病理生理学机制可能与保护性尿路上皮黏蛋白的丢失，尿钾和其他物质渗透入膀胱壁，感觉神经激活以及平滑肌损伤相关。肥大细胞可能起介导作用但其机制不明确。(参见排尿概要。）
参考文献
1.Propert KJ, Schaeffer AJ, Brensinger CM, Kusek JW, Nyberg LM, Landis JR.A prospective study of interstitial cystitis: results of longitudinal followup of the interstitial cystitis data base cohort.The Interstitial Cystitis Data Base Study Group. J Urol.2000;163(5):1434-1439.doi:10.1016/s0022-5347(05)67637-9
间质性膀胱炎的症状和体征
间质性膀胱炎起初没有症状，但经过数年膀胱壁的损伤后，症状逐渐出现并加重。出现耻骨上和盆腔的压迫感或疼痛，通常伴有尿频（每天多达60次）或尿急。这些症状随着膀胱充盈而加重，随排尿而减轻；一些患者在排卵期、经期、季节性过敏、身体或精神压力、性交时症状加重。含钾量高的食物（如柑橘类水果、巧克力、含咖啡因的饮料、西红柿）可能导致病情加重。烟草、酒精和辛辣食物也可加重症状。如果膀胱壁瘢痕化，会造成膀胱的顺应性和容量下降，导致尿急和尿频。
间质性膀胱炎的诊断
病史和体格检查
额外检查以排除其他病症（例如，尿液分析、尿培养）
对特定患者进行膀胱镜检查及必要时的活检，以排除具有相似症状的其他疾病
诊断可由症状提示，但要先通过检查（如尿液分析）排除其他引起相似症状的常见疾病（如尿路感染、盆腔炎性疾病、慢性前列腺炎或前列腺痛、憩室炎）（1）。使用标准化症状量表（如泌尿生殖疼痛指数（GUPI）（2）、间质性膀胱炎症状指数（ICS）（3）或视觉模拟量表（VAS））评估症状有助于建立基线值并评价治疗效果。
膀胱镜检查在无并发症的间质性膀胱炎诊断中并非必需，但若诊断不明确时应予以考虑（1）。膀胱镜检查有助于排除与间质性膀胱炎具有相似体征和症状的泌尿系统疾病，有时可发现良性膀胱（Hunner）溃疡；若发现亨纳溃疡，需进行活检以排除膀胱癌。尿动力学检查也并非常规指征，但若怀疑存在出口梗阻，或患者对行为疗法或药物治疗无反应，则应考虑进行此项检查。
诊断参考
1.Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP, Lai HH.Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. J Urol.2022;208(1):34-42.doi:10.1097/JU.0000000000002756
2.Clemens JQ, Calhoun EA, Litwin MS, et al.Validation of a modified National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index to assess genitourinary pain in both men and women. Urology.2009;74(5):983-987.e9873.doi:10.1016/j.urology.2009.06.078
3.O'Leary MP, Sant GR, Fowler FJ Jr, Whitmore KE, Spolarich-Kroll J.The interstitial cystitis symptom index and problem index. Urology.1997;49(5A Suppl):58-63.doi:10.1016/s0090-4295(99)80333-1
间质性膀胱炎的治疗
非药物干预（行为干预、教育、压力管理、手法物理治疗技术
药物（例如阿米替林、戊聚糖多硫酸钠、非甾体抗炎药[NSAIDs]、西咪替丁、羟嗪）
膀胱内灌注（二甲基亚砜、肝素、利多卡因）
医疗操作（例如，膀胱镜检查配合水扩张术）
针对难治性症状的手术治疗
治疗的选择
治疗是个体化的，通常采用多模式方法。治疗选择包括生活方式或行为调整、口服药物、膀胱内灌注、操作（如伴有水扩张的膀胱镜检查），极少情况下需进行手术（1）。仅在已用尽所有其他治疗选择的特定患者中考虑手术治疗。
非药物（或行为）干预
虽然大多数患者治疗后症状有所改善，但治愈可能性很小。治疗过程中应包括对正常膀胱功能的教育，鼓励患者了解间质性膀胱炎的相关已知情况和未知情况，并避免可能的诱因，如烟草、酒精、高钾含量的食物以及辛辣食物。压力管理技术有助于制定应对策略，以将压力诱发的症状加重降至最低。
对于伴有骨盆底肌肉压痛的患者，按摩和激痛点松解等手法物理治疗技术可能会有所帮助。不推荐进行盆底肌强化锻炼（例如凯格尔运动）。
药物治疗
可用的口服药物包括阿米替林、戊聚糖多硫酸钠、西咪替丁和羟嗪。尚无任何一种单一药物被证明优于其他药物，治疗选择主要基于患者的耐受性、偏好及合并症（2）。阿米替林在症状改善方面显示出优于安慰剂的效果，但其使用常因镇静和恶心等不良反应而受限。戊聚糖多硫酸钠作为一种合成的糖胺聚糖类似物，其作用机制在理论上可能有助于补充膀胱的保护性表层，但这一点尚未得到证实。可能在2至4个月内不会注意到改善，并且有黄斑损伤的风险。患者在开始服用戊聚糖多硫酸钠前应进行眼科病史采集，并建议定期进行视网膜检查（1）。抗组胺药可能通过直接抑制肥大细胞或阻止过敏触发因素而有所帮助。西咪替丁可能通过影响膀胱内的组胺H2受体发挥作用，从而帮助减轻炎症和疼痛。
口服止痛药，如非甾体抗炎药（标准剂量），可能有助于缓解疼痛。
对口服药物无效的患者，膀胱内灌注15毫升含戊聚糖、肝素和利多卡因的溶液可能有益。通过导管将二甲基亚砜注入膀胱并保留15分钟，可消耗P物质并触发肥大细胞颗粒化。
膀胱内透明质酸正在研究中。
手术与大型手术
通过膀胱镜检查并进行膀胱水压扩张术、对赫纳溃疡进行膀胱镜下切除手术，以及对骶神经根（S3）进行刺激治疗，可能对部分患者有所帮助。
手术（例如部分膀胱切除术、膀胱扩大术、新膀胱重建术以及尿路分流术）仅适用于那些对所有其他治疗方法均无效且疼痛难以忍受的患者。结果不能预测，部分患者症状持续存在。
治疗参考文献
1.Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP, Lai HH.Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. J Urol.2022;208(1):34-42.doi:10.1097/JU.0000000000002756
2.Imamura M, Scott NW, Wallace SA, et al.Interventions for treating people with symptoms of bladder pain syndrome: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev.2020;7(7):CD013325.doi:10.1002/14651858.CD013325.pub2
关键点
间质性膀胱炎是膀胱非感染性炎症，可能导致慢性盆腔疼痛和尿频。
诊断需要排除引起症状的其他病因（如尿路感染、盆腔炎、慢性前列腺炎或前列腺痛症、憩室炎）。
膀胱镜检查和活检可能有助于排除表现类似间质性膀胱炎的其他疾病。
很少能治愈，但大多数患者治疗后可以改善症状。
治疗可包括饮食调整、物理治疗和药物（例如阿米替林、戊聚糖多硫酸钠、抗组胺药如羟嗪、西咪替丁、二甲基亚砜灌注、非甾体抗炎药）。
手术仅适用于那些对所有其他治疗方法均无效且疼痛难以忍受的患者。
