肾脏，膀胱和前列腺活检

肾脏组织活检

诊断性活检的适应症包括不明原因的肾炎综合征或肾病综合征或急性肾损伤或疑诊肾脏恶性肿瘤。偶尔进行活检以评估对治疗的反应。相对禁忌证包括出血倾向，未控制的高血压。可能需要使用苯二氮卓类药物进行轻度术前镇静。操作前应停用抗凝药与抗血小板药。

活检时，患者取俯卧位进行自体肾活检，或取仰卧位进行移植肾活检。清洁并麻醉操作部位皮肤。在超声或CT引导下，将活检针经皮肤插入肾脏，通常采集2至3份样本。活检后，对穿刺部位施加压力以尽量减少出血。并发症罕见，但可能包括肾出血，需要输血或介入放射或手术干预。

膀胱活检

膀胱活检适用于诊断某些疾病（例如，膀胱癌，有时是间质性膀胱炎或血吸虫病），偶尔也用于评估治疗反应。禁忌症包括出血倾向和急性结核性膀胱炎。只有当存在活动性尿路感染（UTI）时，才需要术前使用抗生素。操作前应暂停使用抗凝药与抗血小板药。

活检器械通过膀胱镜插入膀胱;刚性或柔性的器械都可以使用。使用光学性能更佳、通道更大的硬性膀胱镜进行手术，可以获取更大的组织样本进行活检，但需要在区域麻醉或全身麻醉下进行。使用软性膀胱镜的操作侵入性较小，可在门诊局部麻醉下进行，常用于初步诊断和持续监测。烧灼活检部位，以防止出血。根据活检的范围，可将引流导管留在原位，以促进血栓的愈合和引流。并发症包括出血过多、尿潴留、尿路感染和膀胱穿孔。

前列腺活检

主要用于诊断前列腺癌。禁忌证包括出血倾向、急性前列腺炎和尿路感染。患者准备包括活检前停用阿司匹林、抗血小板药、抗凝剂；术前使用抗生素；灌肠以清洁直肠。患者取侧卧位或截石位时，通过触诊或经直肠超声定位（插入直肠的超声探头）提供图像以帮助引导活检针的放置。针头通常通过超声探头插入，或者可以通过会阴插入。通常采集多个样本（10 到 20 个）。如果可以，将多参数 MRI 图像与超声图像进行数字组合（融合），以更好地识别需要活检的病变。多参数MRI结果根据MRI PI-RADS系统进行评分，该系统将病灶的恶性潜能以1（低风险）到5（最高风险）的等级表示，用于识别侵袭性癌症（1，2）。

先对覆盖的结构（会阴或直肠）进行麻醉，然后将上了弹簧的活检针插入前列腺，再取组织芯。包括下列并发症：

• 尿脓毒症

• 出血（包括血尿和直肠出血）

• 尿潴留

• 血尿

• 血性精液（常发生于活检后3～6个月）

尿细胞学检查

尿液细胞学检查有时有助于诊断肾脏和泌尿系统癌症。对于高危人群——例如吸烟者、从事石化行业工作者以及有无痛性出血症状者——可采用尿液细胞学检查进行癌症筛查。对于已切除膀胱或肾脏肿瘤的患者，该技术可用于后续评估。尿液细胞学的敏感性因肿瘤的组织学分级而异，但特异性较高，这表明阳性结果是尿路癌症的可靠指标。肿瘤标志物分析提高了检测的灵敏度，有助于风险分层和治疗计划（3）。

参考文献

1. 1.Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, et al.ESUR prostate MR guidelines 2012. Eur Radiol.2012;22(4):746-757.doi:10.1007/s00330-011-2377-y

2. 2.American College of Radiology® Committee on PI-RADS®.PI-RADS 2019 v2.1.Available at: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/PI-RADS/PIRADS-V2-1.pdf.American College of Radiology.Accessed on January 12, 2026.

3. 3.Sullivan PS, Chan JB, Levin MR, Rao J.Urine cytology and adjunct markers for detection and surveillance of bladder cancer. Am J Transl Res.2010;2(4):412-440.