引产

引产可能为

• 有医学指征（如子痫前期或胎儿窘迫）

• 选择性（以控制分娩时间）

必须在选择性引产前确定孕周。通常，由于缺乏围产期益处的证据以及对剖宫产频率较高和其他不良后果的担忧，在 39 周时避免了选择性引产。这种做法可能正在改变，部分原因是2018年的一项研究表明，与期待管理相比，在39周时对低风险女性进行引产减少了剖宫产的频率（但不会降低围产期的不良结局）（1）。

引产禁忌证包括有或既往有过如下情况：

• 经宫底子宫切开术（如剖宫产或肌瘤切除术）

• 进入子宫腔的子宫肌瘤切除术

• 以前的传统(垂直)剖宫产切口位于子宫增厚、肌肉发达的部分

• 开放式母胎手术（如脊髓脊膜膨出闭合术）

• 活动期生殖道疱疹

• 前置胎盘或前置血管

• 异常胎先露（例如横位、脐带先露、某些类型的头盆不称）

子宫多处瘢痕及臀先露是相对禁忌证。

如果宫口闭合，宫颈长而硬（宫颈条件不佳），目标是使宫颈扩张和软化（宫颈条件适合分娩）。可使用不同的药物或机械方法。包括

• 米索前列醇 25 微克每 2~4 小时阴道一次或 25 ~ 50 微克每 2 小时口服一次

• 前列腺素E2宫颈内给药（0.5毫克）或阴道栓剂（10毫克）（前列腺素禁用于既往有剖宫产史或子宫手术史的女性，因为这些药物会增加子宫破裂的风险）

• 低剂量或高剂量催产素

• 使用海藻棒和经宫颈球囊导管，当其他方法无效或存在禁忌证时可能有用

• 使用Foley（即双腔乳胶）导管加米索前列醇或催产素进行机械扩张（1）

一旦宫颈条件适宜，予以引产。

持续静脉输注催产素是最常用的方法；该方法安全且经济有效。给予低剂量催产素0.5～2mIU/min，通常每15-60分钟增加1～2mIU/min。高剂量催产素剂量为6mIU/min，每15～40分钟增加1～6mIU/min，直至最大剂量40mIU/min。剂量>40 mIU/min时，过度水潴留可能造成水中毒。使用催产素时必须监测，预防宫缩过频（在30分钟内平均每10分钟宫缩>5次），这可能危及胎儿。

常规进行外部胎心监护；人工破膜后，如果无法通过外部评估胎儿状况，则可进行宫内监护。当宫颈成熟，胎头与宫颈衔接良好且不漂浮时（不可扪及胎头），可行人工破膜促进产程进展。