甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可能无症状。在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。
甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎 最常见的原因，儿童和年轻人尤为常见。
在一些国家，>75%的成年人有过HAV接触史 (1, 2)。美国2018年报告病例12474例，估计发生病例24900例。（许多病例未被识别或未被报告 [3]。）全世界每年估计有140万例甲型肝炎病例(1)。
甲肝病毒主要通过粪口接触传播，因此与环境卫生条件差和个人卫生条件差有关。水源性和食源性疫情会发生，特别是在没有足够和有效的水处理和卫生设施的国家。生食受HAV污染的贝类会引起甲型肝炎。本病也常见散发病例，通常是通过人与人接触传染。
病毒在症状出现前即开始通过粪便排出，通常在症状开始后数日内停止；因此，当肝炎在临床上变得明显时，传染性往往已经消失。
HAV没有已知的慢性携带状态并且不会引起 慢性肝炎 或肝硬化。
参考文献
1.World Health Organization (WHO): Hepatitis A.Accessed May 8, 2024.
2.Migueres M, Lhomme S, Izopet J: Hepatitis A: Epidemiology, high-risk groups, prevention and research on antiviral treatment.Viruses 13(10):1900, 2021.doi: 10.3390/v13101900
3.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A Resources for Health Care Professionals.Accessed May 8, 2024.
甲型肝炎的症状和体征
在年龄<6岁的儿童中，70% 的甲型肝炎感染是无症状的，而在有症状的患儿中，黄疸很少见。相反，大多数年龄较大的儿童和成人具有病毒性肝炎的典型表现，包括厌食、不适、发热、恶心和呕吐；超过70%出现黄疸。
典型的表现约2个月后缓解，但在某些患者中，症状持续或复发长达6个月。部分患者因甲型肝炎而长期胆汁淤积（胆汁淤积性肝炎）；胆汁淤积性肝炎的特征是明显的黄疸伴瘙痒、持续发热、体重减轻、腹泻和不适。
急性甲型肝炎通常完全恢复。暴发性肝炎 很少发生。
甲型肝炎的诊断
血清学检测
在初步诊断急性肝炎时, 病毒性肝炎应与其他引起黄疸的疾病相鉴别（见图急性病毒性肝炎的简易诊断流程)。
疑似急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染：
甲型肝炎病毒 IgM 抗体（IgM anti-HAV）
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
乙型肝炎核心 IgM 抗体（IgM anti-HBc）
丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）和丙型肝炎RNA（HCV-RNA）
如果抗-HAV IgM检测阳性，则诊断为急性甲型肝炎。HAV IgG抗体（抗-HAV IgG）的检测可帮助识别急性感染还是既往感染（见表）。抗-HAV IgG阳性提示既往HAV感染或者获得性免疫。对于甲型肝炎没有进一步的检查。
HAV仅存在于急性感染期的血清中，无法通过临床可用的检测方法检出。
IgM抗体通常在感染早期出现，并在黄疸出现后约1-2周达到峰值。它在几个星期之内下降，随后出现保护性IgG抗体（抗-HAV IgG），它通常持续终生。因此，IgM抗体是急性感染的标志物，而抗-HAV IgG仅表明既往曾暴露于HAV并对再次感染具有免疫力。
甲型肝炎血清学
标志物 | 急性甲型肝炎 | 既往感染过甲肝或接种疫苗* |
|---|---|---|
抗-HAV IgM | + | − |
抗-HAV IgG | − | + |
*HAV不会引起慢性肝炎。 | ||
HAV=甲型肝炎病毒；IgM anti-HAV=甲型肝炎病毒IgM抗体。 | ||
其他检测
如果以前未进行过肝功能检测，则需要检测肝功能，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶。
其它应进行的评估肝功能的测试包括血清白蛋白、胆红素和凝血酶原时间/国际标准化比值 (PT/INR)。
甲型肝炎的治疗
支持治疗
目前尚无任何治疗方法可以减轻急性病毒性肝炎（包括甲型肝炎）的病情。应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。
对于胆汁淤积性肝炎，消胆胺8g每日口服一次或者两次，可以减轻瘙痒。
甲型肝炎应上报至当地或州级卫生部门。
预防甲型肝炎
注意个人卫生有助于阻断HAV的粪-口途径传播。推荐屏障保护，但隔离患者对预防HAV传播作用不大。
患者家里溢出物和污染的表面可以用稀释的家用漂白粉清洗。
疫苗接种
（参见甲型肝炎（HepA）疫苗）。
建议所有儿童在1岁时接种第1剂甲型肝炎疫苗，并在6至18个月后接种第2剂（参见见美国疾病控制与预防中心 [CDC]：《按年龄划分的儿童和青少年免疫程序》）。
对于高风险成人，应提供甲型肝炎暴露前疫苗接种（参见成人免疫程序），包括：
前往HAV高度或中度流行国家的旅行者
诊断实验室工作人员
男男性行为者
注射或非注射的非法药物使用者
慢性肝病（包括慢性丙型肝炎）患者，他们感染HAV后发展为暴发性肝炎的风险增加。
在最初60天内预期将密切接触来自高度或中度HAV流行国家的国际被收养者的人群
没有稳定住房或无家可归的人
对于日托中心员工和军事人员，可考虑进行暴露前HAV预防。
此前，旅游者被建议在出行前≥2周注射甲型肝炎疫苗；那些在<2周内出发的旅游者还应同时给予标准的免疫球蛋白。目前的证据表明，免疫球蛋白仅对老年旅行者以及患有慢性肝病或其他慢性疾病的旅行者是必要的（1）。
暴露后预防
预防参考文献
1.Centers for Disease Control: Hepatitis A.CDC Yellow Book.2024.Accessed June 13, 2024.
关键点
甲型肝炎病毒是急性病毒性肝炎最常见的原因;它是由粪 - 口途径传播。
年龄<6岁的儿童可能无症状；年龄较大的儿童和成人会出现厌食、全身乏力和黄疸。
暴发性肝炎是罕见的，不发生慢性肝炎，肝硬化和肝癌。
对患者进行支持性治疗。
对所有儿童推荐在1岁开始常规接种疫苗。
为有风险的人（如前往流行地区的旅行者、实验室工作人员）接种疫苗，并为以前未接种疫苗的人提供接触后预防。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
病控制和预防中心（CDC）：卫生保健专业人员甲型肝炎资源：该资源提供甲型肝炎的概述（包括诊断、统计、传播、风险因素、症状和肝炎疫苗），以及有关使用免疫球蛋白和肝炎以及国际旅行的信息。Accessed May 8, 2024.
