HIV感染患者中的晚期HIV界定性癌症包括：
非霍奇金淋巴瘤（包括亚型伯基特淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤和免疫母细胞淋巴瘤）
其他在HIV感染者中发病率或严重程度似乎显著升高的癌症包括：
其他常见的肿瘤（例如肺癌、头颈部癌和宫颈癌；肝癌）在HIV感染者中的发病率高于一般人群数倍。这一发现可能说明，起码部分地说明，更多地暴露于病毒或毒素可引起这些肿瘤发生：HBV和HCV诱发肝细胞癌；人乳头瘤病毒诱发的宫颈癌，肛门癌，阴茎癌和口咽癌；酒精和烟草诱发肺癌和头颈部肿瘤。
平滑肌肉瘤是儿童HIV感染的一种罕见并发症。
一般来说，抗逆转录病毒治疗可降低晚期HIV定义性癌症的进展风险。
（参见人类免疫缺陷病毒感染。）
非霍奇金淋巴瘤
HIV感染患者中非霍奇金淋巴瘤的发病率约高出25倍（1）。大多数是B细胞、侵袭性的、组织学高级别亚型淋巴瘤。 诊断通常包括结外部位，比如骨髓、胃肠道以及其他在非HIV相关的非霍奇金淋巴瘤中不常见的部位如CNS和体腔（如胸膜腔、心包腔、腹膜腔）。
常见的表现包括快速增大的淋巴结或结外肿块和全身症状（如体重减轻、夜间盗汗或发热）。
非霍奇金淋巴瘤的诊断 依赖于活检，通过组织病理学和免疫化学对肿瘤细胞进行分析。循环中的异常淋巴细胞或者突然的血细胞减少症提示累及骨髓，需要进行骨髓活检。肿瘤分期可能需要进行针对疑似肿瘤部位的进一步检查（例如，脑脊液检查、胸部、腹部及其他部位的影像学检查）。
治疗 非霍奇金淋巴瘤需要全身给药，治疗方案多样，由多种化疗药物构成，可选用的药物包括：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和依托泊苷 (2)。这些化疗药物可与静脉用的利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）合用，同时辅以抗反转录病毒治疗和预防性抗生素和抗真菌治疗，外加血细胞生长因子。利妥昔单抗仅适用于CD20阳性淋巴瘤。治疗可能受限于严重的骨髓抑制，尤其是当联合使用的药物中有骨髓抑制的抗肿瘤药物或者抗反转录病毒药物时。放疗可以缩小巨大的肿瘤并且控制疼痛和出血。
以下情况预后 较差：
CD4+T细胞计数<100个/mcL
年龄>35岁
机体功能状态差
累及骨髓
曾出现过机会感染
组织病理学高级别亚型
原发性中枢神经系统淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤在极低CD4计数的HIV感染者中发病率显著增加。HIV感染患者的中枢神经系统淋巴瘤常与EB病毒感染相关。
原发性中枢神经系统淋巴瘤包括中度或高度恶性的B细胞，起源于中枢神经系统的组织。这些淋巴瘤并不全身扩散，但预后差；中位生存期< 6个月。
出现的症状包括头痛、癫痫发作、神经系统的缺陷（如脑神经麻痹）和精神状态改变。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断包括脑部影像学检查（先进MRI、CT）显示环形强化病变，以及腰椎穿刺进行细胞学检查、EB病毒聚合酶链反应检测和EB病毒载量检测。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的急性治疗需以糖皮质激素控制脑水肿（3）。尽管全脑放射治疗和大剂量甲氨蝶呤（单用或联合用药）的抗肿瘤化疗是常用手段，但这些方法尚未在大规模随机试验中评估，主要依据观察性研究和临床经验支持。HIV感染者的抗逆转录病毒治疗（ART）与改善预后相关，若尚未启动或未优化，则应启动或优化治疗。
宫颈癌
在感染HIV的女性中，人乳头瘤病毒(HPV)感染的患病率升高，致癌亚型（主要为16型和18型血清型）持续存在，宫颈上皮内瘤变(CIN)的发生率高达60%，且宫颈癌的发病率增加（4）。一旦发生子宫颈癌，病变将较为广泛、较难治疗并且经过治疗后的复发率较高。
在感染HIV的女性中，宫颈癌风险随疾病控制不佳而升高，包括高病毒载量、低CD4计数或对ART应答不足等情况。
对于 CIN 或宫颈癌，HIV 感染不影响其治疗方法 (5)。频繁进行巴氏涂片检查对于监测CIN的病情进展非常重要。ART可导致HPV感染的清除、CIN的消退，并显著降低浸润性宫颈癌的风险（6）。
肛门和外阴的鳞状细胞癌
肛门鳞状细胞癌和外阴鳞状细胞癌由与宫颈癌相同的HPV致癌血清型引起，且在HIV感染者中更为常见。在这些患者中，肛门及外阴上皮内瘤变与癌症发病率的升高似乎既源于高危行为（如接受性肛交），亦归因于HIV感染所致的免疫抑制。
肛门发育异常常见，鳞状细胞癌具有非常强的侵袭性。
治疗方法包括手术切除（如可行）、放射治疗，以及采用丝裂霉素或顺铂加用5-氟尿嘧啶的联合化疗方案（7）。免疫检查点抑制剂（例如瑞替凡利单抗）也可使用。
这张照片显示了由 HIV 感染者持续感染人乳头瘤病毒 (HPV) 引起的尖锐湿疣 (1) 和鳞状细胞浸润癌 (2)。
Image courtesy of Dr. Edward R.Cachay.
参考文献
1.Chen Y, Zhao J, Sun P, et al.Estimates of the global burden of non-Hodgkin lymphoma attributable to HIV: a population attributable modeling study. EClinicalMedicine.2023;67:102370.Published 2023 Dec 16.doi:10.1016/j.eclinm.2023.102370
2.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).B-Cell Lymphomas, version 3.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/b-cell.pdf.Accessed April 13, 2026.
3.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Central Nervous System Cancers, version 1.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf.Accessed April 13, 2026.
4.Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al.Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV [published correction appears in Lancet Glob Health 9(2):e119, 2021]. Lancet Glob Health.2021;9(2):e161-e169.doi:10.1016/S2214-109X(20)30459-9
5.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Cervical Cancer, version 2.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf.Accessed April 13, 2026.
6.Kelly H, Weiss HA, Benavente Y, de Sanjose S, Mayaud P; ART and HPV Review Group.Association of antiretroviral therapy with high-risk human papillomavirus, cervical intraepithelial neoplasia, and invasive cervical cancer in women living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV.2018;5(1):e45-e58.doi:10.1016/S2352-3018(17)30149-2
7.National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines).Anal Carcinoma, version 2.2026.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/anal.pdf.Accessed April 13, 2026.
