默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。如您并非医药专业人员,不论您基于任何原因访问或浏览本网站,您同意均不应参考本网站内容作为诊断、治疗、预防、康复、使用医疗产品或其他任何产品的建议或意见,对此您应寻求执业医师及其他具备相应资质的专业人士意见并遵照医嘱。本网站所载信息绝无意代替您自己的医学判断并且本网站刊载的任何观点、评论和其他内容亦无意作为可以信赖的建议,因此,我们郑重声明因任何本网站访问者或任何获知本网站内容者基于对本网站材料的信赖所引起的任何责任与义务都与本网站无关。您同意默沙东将不对您使用和/或依赖本网站内容、产品、信息或者资讯导致的直接或间接损失承担任何责任,并不对网站内容及其引述的产品、方法、资讯或其他材料的准确性、时效性、可适用性承担任何明示或暗示的保证责任。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,您必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

honeypot link

如何使用Stimson技术减少肩关节前脱位

作者:

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

医学审查 9月 2022
看法 进行患者培训
主题资源

在Stimson技术(悬挂重物技术)中,患者俯卧于担架上,重物附加在受累手臂上,从担架的一侧垂下。需要关节内麻醉或其他镇痛。

Stimson技术的优点是不需要助手,但缺点是所需时间增加,难以监测俯卧患者,以及患者从抬高的担架滑落的风险。

Stimson技术的适应症

  • 肩关节前脱位

诊断后应尽快(例如,在30分钟之内)尝试复位。

如果存在相关的神经血管缺陷或皮肤隆起(由于骨折移位或不常见的骨折脱位,有可能穿透或破坏皮肤),应立即尝试复位。如果没有骨科医生,可以尝试进行闭合复位,最好用最小的力度。 如果复位不成功,可能需要全身麻醉后在手术室进行。

开放性脱位需要手术治疗,但如果没有骨科医生,并且存在神经血管缺损,则应采用闭合复位技术和固定术作为过渡治疗。

Stimson技术的禁忌症

单纯闭合性复位的禁忌症:

这些严重的伴发骨折需要骨科评估和处理,因为操作本身有增加移位和损伤严重程度的风险。

复位前需咨询骨科医生的其他原因包括

  • 关节外露(即开放性脱位)

  • 患者是儿童,经常出现骨骺(生长板)骨折。 但是,如果存在神经血管缺损,又没有骨科医生,应立即进行复位。

  • 脱位时间超过7至10天,由于复位过程中腋动脉损伤的风险增加,尤其是老年患者

Stimson手法的禁忌证:

  • 醉酒或多部位创伤患者:俯卧位(Stimson方法的一部分)不利于此类患者的护理和监测。

  • 孕妇:俯卧位会导致腹部不适。

Stimson技术的并发症

Stimson技术的并发症不常见。

史汀生技术设备

  • 5至15磅的重物(商用砝码或静脉输液袋)和材料(例如短袜,带衬垫的腕带或商用设备),用于将重物悬挂在患者手腕上

  • 约束带,床单或其他约束装置,可防止患者从担架上滑落

  • 关节内麻醉:20毫升1%利多卡因,20毫升注射器,2英寸20G针头,消毒液(如洗必泰,聚维酮碘),纱布

  • 肩部固定器或吊带和绷带

Stimson技术的其他注意事项

  • 关节内麻醉非常适合Stimson技术,可提供良好的镇痛效果,并且患者的监护需求最少。

  • 可以使用区域麻醉(例如,超声引导的肌间沟神经阻滞),但缺点是限制了复位后神经系统检查。

  • Stimson技术应避免程序性镇静,因为俯卧位会加剧呼吸抑制的后果,并且在此过程中很难对患者进行安全监测和维持足够的镇静。

Stimson技术的相关解剖结构

  • 在大多数前脱位中,肱骨头位于外侧,紧贴肩胛盂前唇。复位技术必须使肱骨头远离盂唇,然后将肱骨头放回肱骨窝中。

  • 腋神经缺损是肩关节前脱位最常见的神经缺损。它们通常在几个月内消退,有时在肩关节复位后不久就消退。

  • 腋动脉损伤很少见于肩关节前脱位,提示可能并发臂丛神经损伤(因为臂丛神经环绕动脉)。

Stimson技术的定位

  • 将患者俯卧在担架上,患侧手臂悬垂于一侧,用约束带或床单将患者的臀部绑在担架上,防止患者从担架上摔下来。

Stimson技术的分步说明

神经血管检查

对患病的手臂进行术前神经血管检查,并在每次复位尝试后重复检查。通常,检测运动功能比检测感觉更可靠,部分原因是皮神经区域可能重叠。评估以下内容:

  • 远端搏动,毛细血管再充盈,四肢冰凉(腋动脉)

  • 上臂外侧(腋神经),鱼际和小鱼际隆起(正中和尺神经)以及第一指蹼背侧(桡神经)的轻触觉

  • 在感觉到三角肌收缩(腋神经)的同时,肩部外展对抗阻力:但是,如果此测试使患者的疼痛加重,请在肩膀复位之前将其忽略。

  • 拇指食指对置(“ OK”手势)和手指弯曲抵抗阻力(正中神经)

  • 手指外展对抗阻力(尺神经)

  • 手腕和手指伸展抵抗阻力(桡神经)

关节内镇痛

  • 穿刺针的进针点在肩峰突外侧缘以下2厘米处(进入因肱骨头缺失形成的凹陷处)。

  • 用消毒剂溶液擦拭该区域,并使消毒剂溶液干燥至少1分钟。

  • 可选:在该部位注射局部麻醉剂形成皮丘(≤1 mL)。

  • 垂直于皮肤插入关节内针,在注射器柱塞上施加反压力,然后将针向内略微推进约2 cm。

    关节若有血液吸出, 固定针头中心不动,切换为空注射器,吸出所有血液,然后重新连接麻醉剂注射器。

  • 注射10到20 mL麻醉药(例如1%利多卡因)。

  • 等待镇痛起效(最多15至20分钟)后再继续操作。

复位肩关节—Stimson法

Stimson 技术的后期护理

  • 通过恢复正常的圆形肩部轮廓,疼痛减轻以及患者重新触及胸部的能力,并能将手掌放在对侧肩膀上,可以初步确认复位成功。

  • 用吊索和绷带或肩膀稳定装置固定肩膀。

    成功复位后,由于关节会自发脱位,请不要延迟固定关节.

  • 进行术后神经血管检查。神经血管缺损需要立即进行骨科评估。

  • 在操作后进行X线检查以确认复位是否正确并确定是否同时存在骨折。

  • 安排骨科随访。

SStimson技术的警告和常见错误

  • 确保患者被固定在担架上,以防从担架上掉下来。

  • 儿童明显的肩关节脱位通常累及生长板的骨折,在关节破裂之前容易骨折。

Stimson技术的提示和技巧

看法 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS APPS in CHINA
ANDROID iOS APPS in CHINA
ANDROID iOS APPS in CHINA
顶部