Stimson技术的优点是不需要助手,但缺点是所需时间增加,难以监测俯卧患者,以及患者从抬高的担架滑落的风险。
(参见 肩关节脱位复位技术概述 肩关节脱位复位技术概述 许多技术可用于复位肩关节的闭合性脱位。没有一种技术能普遍成功,因此操作员应该熟悉其中的几种。 (参阅 脱位概述 和 肩关节脱位.) 在复位肩关节前脱位的技术中有 Davos(Boss-Holzach-Matter) 自复位法 如果需要,可用... Common.TooltipReadMore , 脱位概述 脱位概述 脱臼是指构成关节的两块骨完全分离。而半脱位是部分分离。通常,脱位需要医生复位,但有时也可自动复位。 除了脱位, 肌肉骨骼损伤还包括: 骨折 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 肌肉骨骼损伤很常见,在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都会被影响。 Common.TooltipReadMore , 和 肩关节脱位 肩关节脱位 肩(盂肱关节)脱位时,肱骨头从关节窝分离,常发生前脱位。 大关节脱位中,肩关节脱位约占一半。 肩关节脱位可能 前脱位 后脱位 Common.TooltipReadMore 。)
Stimson技术的适应症
肩关节前脱位
诊断后应尽快(例如,在30分钟之内)尝试复位。
如果存在相关的神经血管缺陷或皮肤隆起(由于骨折移位或不常见的骨折脱位,有可能穿透或破坏皮肤),应立即尝试复位。如果没有骨科医生,可以尝试进行闭合复位,最好用最小的力度。 如果复位不成功,可能需要全身麻醉后在手术室进行。
开放性脱位需要手术治疗,但如果没有骨科医生,并且存在神经血管缺损,则应采用闭合复位技术和固定术作为过渡治疗。
Stimson技术的禁忌症
单纯闭合性复位的禁忌症:
大结节骨折,位移> 1 cm
明显的Hill-Sachs畸形(由于撞击肩胛盂缘而导致肱骨头畸形≥20%)
外科颈骨折(在大结节和小结节下方)
Bankart骨折(前下肩胛盂缘骨折),其骨碎片超过20%,且肩胛盂肱部不稳定
这些严重的伴发骨折需要骨科评估和处理,因为操作本身有增加移位和损伤严重程度的风险。
复位前需咨询骨科医生的其他原因包括
关节外露(即开放性脱位)
患者是儿童,经常出现骨骺(生长板)骨折。 但是,如果存在神经血管缺损,又没有骨科医生,应立即进行复位。
脱位时间超过7至10天,由于复位过程中腋动脉损伤的风险增加,尤其是老年患者
Stimson手法的禁忌证:
醉酒或多部位创伤患者:俯卧位(Stimson方法的一部分)不利于此类患者的护理和监测。
孕妇:俯卧位会导致腹部不适。
Stimson技术的并发症
Stimson技术的并发症不常见。
史汀生技术设备
5至15磅的重物(商用砝码或静脉输液袋)和材料(例如短袜,带衬垫的腕带或商用设备),用于将重物悬挂在患者手腕上
约束带,床单或其他约束装置,可防止患者从担架上滑落
关节内麻醉:20毫升1%利多卡因,20毫升注射器,2英寸20G针头,消毒液(如洗必泰,聚维酮碘),纱布
肩部固定器或吊带和绷带
Stimson技术的其他注意事项
关节内麻醉非常适合Stimson技术,可提供良好的镇痛效果,并且患者的监护需求最少。
可以使用区域麻醉(例如,超声引导的肌间沟神经阻滞),但缺点是限制了复位后神经系统检查。
Stimson技术应避免程序性镇静,因为俯卧位会加剧呼吸抑制的后果,并且在此过程中很难对患者进行安全监测和维持足够的镇静。
Stimson技术的相关解剖结构
在大多数前脱位中,肱骨头位于外侧,紧贴肩胛盂前唇。复位技术必须使肱骨头远离盂唇,然后将肱骨头放回肱骨窝中。
腋神经缺损是肩关节前脱位最常见的神经缺损。它们通常在几个月内消退,有时在肩关节复位后不久就消退。
腋动脉损伤很少见于肩关节前脱位,提示可能并发臂丛神经损伤(因为臂丛神经环绕动脉)。
Stimson技术的定位
将患者俯卧在担架上,患侧手臂悬垂于一侧,用约束带或床单将患者的臀部绑在担架上,防止患者从担架上摔下来。
Stimson技术的分步说明
神经血管检查
对患病的手臂进行术前神经血管检查,并在每次复位尝试后重复检查。通常,检测运动功能比检测感觉更可靠,部分原因是皮神经区域可能重叠。评估以下内容:
远端搏动,毛细血管再充盈,四肢冰凉(腋动脉)
上臂外侧(腋神经),鱼际和小鱼际隆起(正中和尺神经)以及第一指蹼背侧(桡神经)的轻触觉
在感觉到三角肌收缩(腋神经)的同时,肩部外展对抗阻力:但是,如果此测试使患者的疼痛加重,请在肩膀复位之前将其忽略。
拇指食指对置(“ OK”手势)和手指弯曲抵抗阻力(正中神经)
手指外展对抗阻力(尺神经)
手腕和手指伸展抵抗阻力(桡神经)
关节内镇痛
穿刺针的进针点在肩峰突外侧缘以下2厘米处(进入因肱骨头缺失形成的凹陷处)。
用消毒剂溶液擦拭该区域,并使消毒剂溶液干燥至少1分钟。
可选:在该部位注射局部麻醉剂形成皮丘(≤1 mL)。
垂直于皮肤插入关节内针,在注射器柱塞上施加反压力,然后将针向内略微推进约2 cm。
关节若有血液吸出, 固定针头中心不动,切换为空注射器,吸出所有血液,然后重新连接麻醉剂注射器。
注射10到20 mL麻醉药(例如1%利多卡因)。
等待镇痛起效(最多15至20分钟)后再继续操作。
复位肩关节—Stimson法
患者俯卧并固定在床上,将重物挂在手腕上。如有必要,可以逐渐增加重量,而不是一次添加所有重量,以最大程度地减少患者的不适感。在长达30分钟后,肌肉痉挛通常可缓解,足以使肱骨头复位。
如果没有复位,请手动增加一些向下的牵引力或轻微外旋上臂。
Stimson 技术的后期护理
通过恢复正常的圆形肩部轮廓,疼痛减轻以及患者重新触及胸部的能力,并能将手掌放在对侧肩膀上,可以初步确认复位成功。
用吊索和绷带或肩膀稳定装置固定肩膀。
成功复位后,由于关节会自发脱位,请不要延迟固定关节.
进行术后神经血管检查。神经血管缺损需要立即进行骨科评估。
在操作后进行X线检查以确认复位是否正确并确定是否同时存在骨折。
安排骨科随访。
SStimson技术的警告和常见错误
确保患者被固定在担架上,以防从担架上掉下来。
儿童明显的肩关节脱位通常累及生长板的骨折,在关节破裂之前容易骨折。
Stimson技术的提示和技巧
对于复位后48小时内疼痛加重的患者,可能出现关节积血(除非肩关节再次脱位)。从关节间隙抽吸血液(请参阅 如何做肩关节穿刺术 如何进行肩关节穿刺术 肩关节穿刺术是用针穿刺盂肱关节以抽出滑液的过程。 此处描述的前入路是最常见的,但在技术上可能很困难。背面进针亦可。 (见 患者关节症状的评估和 肩的评估.) 滑膜积液原因的诊断(例如, 感染, 结晶性关节炎) 去除滑液和/或注射药物作为治疗和缓解疼痛的一部分 绝对禁忌证 Common.TooltipReadMore )。