肩关节脱位复位技术概述

(参见脱位概述 和 肩关节脱位。）

在复位肩关节前脱位的技术中有

• Davos(Boss-Holzach-Matter) 自复位法

• 如果需要，可用外旋复位（如Hennepin手法）和外展复位（如Milch手法）

• FARES技术

• 肩胛操纵复位

• Stimson技术

• 牵引和抗牵引

用于前脱位的复位技术通常使用轴向牵引和/或外旋复位。没有单一的完美的或首选技术。最重要的是，操作员应熟悉多种技术，并使用适合患者脱位和临床状况的技术（请参阅 肩关节前脱位：治疗)。

某些技术具有很高的受伤风险，不应执行。最初的希波克拉底技术（操作者将脚跟置于患侧腋窝以制造反向牵引）和科赫尔技术（强力撬动肱骨）均有较高的损伤和并发症风险，不应实施（1）。

如果患者放松并合作，特别是那些没有镇静的患者，尝试复位更有可能成功。镇痛和镇静可以帮助缓解肌肉痉挛，谈话等精神干扰也可以。

应尽快为患者提供镇痛治疗。为缩短复位时间并缓解疼痛，可在不使用镇痛剂的情况下，对患者尝试一次轻柔复位法（如达沃斯法、肩胛骨操作法、亨内平法、FARES法）。在初始评估期间，可以尽早进行静脉镇痛和/或关节腔内注射麻醉剂，以减轻X线摄片和其他术前准备过程中的疼痛。操作性镇静与镇痛（PSA）可用于伴焦虑或严重肌痉挛的患者，以及需要较大牵引力的复位方法（如 牵引—反牵引法 和 史汀生法）。

后脱位或下脱位(直立性脱位)的复位通常涉及牵引-反牵引技术。如果可能，在复位这些脱位之前应咨询骨科医生。

神经血管损伤（如腋神经或动脉损伤）可能是由于脱位（最常见的是前脱位）或复位手术造成的。腋神经损伤的后遗症通常在几个月内消退，但预后取决于神经损伤的机制和严重程度（2）。由于延迟会增加神经血管并发症的风险，因此应尽快复位关节。为了避免增加肌肉痉挛，复位操作应轻柔、渐进，并优先尝试施力较小的复位方法，再考虑施力较大的方法。如果怀疑臂丛神经损伤，选择一个温和的复位方法是非常重要的。

肩部的神经，动脉和韧带

3D 模型

在操作前和每次复位尝试之后进行神经血管评估。该检查包括评估远端脉搏和手指毛细血管再充盈时间（腋动脉），上臂外侧的触觉（腋神经）以及桡神经，正中神经和尺神经（臂丛）的功能。

如果患者肩关节损伤比较复杂，在复位前应咨询外科医生，例如:

• 大结节骨折，位移> 1 cm

• 明显的Hill-Sachs畸形（由于撞击关节盂边缘而导致肱骨头畸形≥20％）

• 外科颈骨折（在大结节和小结节下面）

• Bankart骨折（前下肩胛盂缘骨折），其骨碎片超过20％，且肩胛盂肱部不稳定

• 2个或以上部位的肱骨近端骨折

复位前需咨询骨科医生的其他原因包括:

• 关节暴露（即，骨或骨折段穿透皮肤的开放性骨折或脱位）

• 患者为儿童，因为经常会出现骺板（生长板）骨折

• 脱位时间超过7至10天，由于复位过程中腋动脉损伤的风险增加，尤其是老年患者

在进行了2次或3次失败的闭合性复位或成功复位之后，应向骨科医生咨询:

• 怀疑有复杂的肩关节损伤（例如，脱位加骨折，腋神经损伤或 肩袖撕裂)

• 病人初次脱臼

但是，任何患者如果存在神经血管缺损 必须立即进行复位。如果没有骨科医生，可以尝试进行闭合复位，最好使用最小的力量；如果复位不成功，可能需要在全身麻醉下于手术室进行。

复位后通常应进行X线检查以证明复位成功并再次检查是否有骨折。但是，对于创伤最小的复发性肩关节前脱位的患者，可能不需要X线检查。

肩关节脱位复位概述

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