(参见 脱位概述 脱位概述 脱臼是指构成关节的两块骨完全分离。而半脱位是部分分离。通常,脱位需要医生复位,但有时也可自动复位。 除了脱位, 肌肉骨骼损伤还包括: 骨折 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 肌肉骨骼损伤很常见,在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都会被影响。 Common.TooltipReadMore 和 肩关节脱位 肩关节脱位 肩(盂肱关节)脱位时,肱骨头从关节窝分离,常发生前脱位。 大关节脱位中,肩关节脱位约占一半。 肩关节脱位可能 前脱位 后脱位 Common.TooltipReadMore 。)
在复位肩关节前脱位的技术中有
原始的希波克拉底技术(操作者用脚后跟在受影响的腋窝处产生反作用力)会造成伤害,因此不应该这样做。Kocher技术能强有力地撬动肱骨,也有很高的并发症风险,因此不应该这样做。
如果患者放松并合作,特别是那些没有镇静的患者,尝试复位更有可能成功。镇痛和镇静可以帮助缓解肌肉痉挛,谈话等精神干扰也可以。
应给予病人止痛。 但是,如果患者愿意,可以使用一种柔和的复位方法(例如,Davos,肩胛骨操作,Hennepin,FARES)进行一次无镇痛的复位尝试。在初始评估期间,可以尽早进行静脉镇痛和/或关节腔内注射麻醉剂,以减轻X线摄片和其他术前准备过程中的疼痛。 手术镇静和镇痛 如何进行程序镇静和镇痛 程序镇静和镇痛 (PSA) 是一种短效镇静催眠或解离剂,有或没有镇痛剂,用于接受引起焦虑和/或疼痛程序的患者。 PSA 的目标是提供所需的镇静和疼痛缓解,同时最大限度地减少呼吸抑制、缺氧和低血压。 PSA 只能由经过培训的人员完成。许多机构需要对... Common.TooltipReadMore (PSA)可用于有严重焦虑和肌肉痉挛的患者,也可用于需要更多力量的复位方法(如 牵引反牵引 如何使用牵引和抗牵引技术复位肩关节前脱位 牵引-反牵引常用于肩关节前脱位的复位最常用的牵引-反牵引方法需要一个或多个助手、体力,有时还需要耐力。通常需要进行程序性镇静和镇痛(PSA)。 牵引-反牵引法已不再是一线的复位方法,但因其成功率高,安全性高,操作员舒适度高以及主要的传统优势而在某种程度上仍颇受欢迎。它仍然是一种可靠的替代技术。... Common.TooltipReadMore 和 Stimson手法 如何使用Stimson技术减少肩关节前脱位 在Stimson技术(悬挂重物技术)中,患者俯卧于担架上,重物附加在受累手臂上,从担架的一侧垂下。需要关节内麻醉或其他镇痛。 Stimson技术的优点是不需要助手,但缺点是所需时间增加,难以监测俯卧患者,以及患者从抬高的担架滑落的风险。 (参见... Common.TooltipReadMore )。
后脱位 如何复位后路肩关节脱位 复位肩关节后脱位的技术与广泛使用的 牵引-反牵引法治疗肩关节前脱位的技术相似。建议进行关节腔内麻醉和程序性镇静,并应在复位前咨询骨科医生。 (参见 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。) 肩关节后脱位 在诊断出急性闭合性肩关节后脱位后应尽快(例如在30分钟内)复位。但是,由于后脱位... Common.TooltipReadMore 或下脱位(直立性脱位)的复位通常涉及牵引-反牵引技术。如果可能,在复位这些脱位之前应咨询骨科医生。
神经血管损伤可能由脱位(最常见的是前脱位)或复位操作引起的。由于延迟会增加神经血管并发症的风险,因此应尽快复位关节。为了避免增加肌肉痉挛,所有的复位操作都应缓慢而逐步地进行,并且通常在使用较大的力之前先尝试使用较小力量的复位方法。如果怀疑 臂丛神经损伤 臂丛和腰骶丛疾病 臂丛或腰骶丛疾病引起相应肢体的痛性感觉运动障碍。 神经丛由数根神经根合并而成(见图 神经丛),其症状与单独的神经根或神经分布不符。身体的哪些部位受到影响取决于受损的神经丛: 头端臂丛神经:肩 尾臂丛神经:手 腰丛:腿 Common.TooltipReadMore ,选择一个温和的复位方法是非常重要的。
在操作前和每次复位尝试之后进行神经血管评估。该检查包括评估远端脉搏和手指毛细血管再充盈时间(腋动脉),上臂外侧的触觉(腋神经)以及桡神经,正中神经和尺神经(臂丛)的功能。
如果患者肩关节损伤比较复杂,在复位前应咨询外科医生,例如
大结节骨折,位移> 1 cm
明显的Hill-Sachs畸形(由于撞击关节盂边缘而导致肱骨头畸形≥20%)
外科颈骨折(在大结节和小结节下面)
Bankart骨折(前下肩胛盂缘骨折),其骨碎片超过20%,且肩胛盂肱部不稳定
复位前需咨询骨科医生的其他原因包括
关节暴露(即开放性脱位)
患者为儿童,因为经常会出现骺板(生长板)骨折
脱位时间超过7至10天,由于复位过程中腋动脉损伤的风险增加,尤其是老年患者
在进行了2次或3次失败的闭合性复位或成功复位之后,应向骨科医生咨询。
病人初次脱臼
但是,任何患者如果存在神经血管缺损 必须立即进行复位。如果没有骨科医生,可以尝试进行闭合复位,最好使用最小的力量。 如果复位不成功,可能需要全身麻醉后在手术室进行。
复位后通常应进行X线检查以证明复位成功并再次检查是否有骨折。但是,对于创伤最小的复发性肩关节前脱位的患者,可能不需要X线检查。