钝性胸外伤可引起一根或多根肋骨骨折。症状包括在躯干活动时出现胸痛（如咳嗽或深呼吸时），体格检查时发现受伤肋骨部位有压痛。诊断依据胸部X光片。治疗包括使用止痛药、呼吸物理治疗，有时还需进行手术。
胸壁钝性损伤导致的肋骨骨折通常需要很大力量（例如，急剧减速，棒球击中，摔倒，儿童虐待等）；然而对于老年人仅需要轻度或中度力量（例如轻微跌倒）即可造成骨折。肋骨骨折也可发生于心肺复苏过程中，或作为由恶性肿瘤肋骨转移或骨质疏松导致的病理性骨折。在儿童中，肋骨骨折属于高度提示躯体虐待的损伤之一。
如果≥3根相邻肋骨分别在2个不同的部位发生骨折，则断裂的肋骨段会形成连枷段。如果存在反常胸壁运动，则认为是连枷胸。
经验与提示
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伴随发生的胸部损伤包括：
主动脉、锁骨下血管和心脏损伤（不常见，多发生于急剧减速，特别是第1或第2肋骨骨折时）
脾或腹部损伤（第7-12肋任一肋骨骨折）
肺撕裂伤或肺挫伤
气管支气管损伤（少见）
肋骨骨折可累及骨性肋骨，如单纯横形或斜形骨折；肋软骨，即软骨骨折；或肋骨-软骨连接处，即肋软骨结合部骨折。高能量钝性创伤还可导致肋椎关节脱位或胸骨骨折。这些损伤可并发胸膜和肺损伤，出现气胸，并可伴有血管损伤和心脏损伤。
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此 X 射线显示婴儿的肋骨骨折（以红色突出显示），暗示有虐待儿童的迹象。
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并发症
参考文献
1.Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, et al.Rib fractures in the elderly.J Trauma.2000;48(6):1040-1047.doi:10.1097/00005373-200006000-00007
2.Adams-McGavin RC, Naveed A, Kishibe T, et al.Management of non-union of rib fractures secondary to trauma: A scoping review. Injury.2024;55(7):111553.doi:10.1016/j.injury.2024.111553
肋骨骨折的症状和体征
疼痛剧烈，活动（包括咳嗽或深呼吸）会加重，持续数周至数月。受影响的肋骨触诊时压痛明显，有时医生在触诊过程中可感觉到骨折部位移动时产生的骨擦音。
肋骨骨折的诊断
胸部X光检查
若怀疑胸腔内损伤，行CT检查
一些临床医生认为，对于轻微创伤的健康患者，仅凭病史和体格检查即可做出诊断。通常也会进行胸部 X 线检查，有时加拍专门的肋骨位片。然而，胸部X线检查对肋骨骨折的检出敏感性仅为50%（1）。对于疑似多发肋骨骨折的患者，通常无需明确识别所有肋骨骨折，也可以给予适当处理。
这张胸部X线片显示右肋骨有多处骨折（见左侧）。
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对于严重钝性创伤的患者，通常进行胸片作为初步检查以检查伴随损伤（例如气胸、肺挫伤）。胸部 CT 检出肋骨骨折的敏感性高于胸部 X 线；当怀疑肋骨骨折但胸部 X 线正常，或怀疑存在其他损伤时，可行胸部 CT 检查。若怀疑病理性肋骨骨折，可能需要其他影像学检查方式。
诊断参考文献
1.Expert Panel on Thoracic Imaging:, Henry TS, Donnelly EF, et al.ACR Appropriateness Criteria® Rib Fractures. J Am Coll Radiol.2019;16(5S):S227-S234.doi:10.1016/j.jacr.2019.02.019
肋骨骨折的治疗
止痛
呼吸物理治疗。
手术稳定
肋骨骨折的治疗通常需要充分镇痛，以保证有效吸气用力和肺扩张，从而预防肺不张、肺炎等并发症。非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线治疗药物；如有需要，可同时服用对乙酰氨基酚。肌肉松弛剂也可能有帮助。应避免限制呼吸的肋骨固定。如果口服或静注止痛药后患者不能咳嗽或深呼吸，可以考虑硬膜外给药或肋间神经阻滞。仅在非阿片类药物无法控制疼痛时才使用阿片类药物；剂量应逐步调整，以避免呼吸抑制或加重肺不张。
如果病人存在≥3处或以上骨折，或有心肺功能不全，应住院治疗。在一项大型回顾性队列研究中，≥65 岁患者需要入住重症监护病房的风险因素包括：慢性肾衰竭、单纯性气胸、胸骨骨折、药物使用障碍，以及急诊科需要吸氧或血氧饱和度 < 95%（1）。
为尽量减少肺部并发症，肋骨骨折后的呼吸物理治疗包括早期活动、深呼吸训练、激励式肺量计训练、支撑咳嗽以及频繁改变体位（2）。用手掌或枕头按住（本质上是夹板固定）受累部位，可在深呼吸或咳嗽时减轻疼痛。
选择的患者可能受益于肋骨骨折的手术稳定，特别是对于伴有呼吸衰竭或持续胸壁不稳定、畸形或因骨不连或畸形愈合引起的疼痛的连枷胸 (3, 4)。
治疗参考文献
1.Naar L, El Hechi MW, van Erp IA, et al.Isolated rib cage fractures in the elderly: Do all patients belong to the intensive care unit?A retrospective nationwide analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(6):1039-1045.doi:10.1097/TA.0000000000002891
2.Battle C, Pelo C, Hsu J, et al.Expert consensus guidance on respiratory physiotherapy and rehabilitation of patients with rib fractures: An international, multidisciplinary e-Delphi study. J Trauma Acute Care Surg. 2023;94(4):578-583.doi:10.1097/TA.0000000000003875
3.Kwon J, Zakhary B, Coimbra BC, et al.Early surgical stabilization of multiple rib fractures and flail chest is associated with better outcomes compared with nonoperative management. J Trauma Acute Care Surg.2025;99(6):859-867.doi:10.1097/TA.0000000000004770
4.Bauman ZM, Tian Y, Doben AR, et al.Chest Wall Injury Society guidelines for surgical stabilization of rib fractures: Indications, contraindications, and timing. J Trauma Acute Care Surg.2025;99(4):522-532.doi:10.1097/TA.0000000000004750
关键点
并发症可由肋骨骨折本身或其他结构的潜在损伤所致。
胸部CT（平扫或增强）是评估肋骨骨折的首选影像学检查。
疼痛可能非常剧烈，持续数周，需要使用止痛药，甚至可能需要手术。
不应使用捆绑或绑带，因为这会限制呼吸，容易导致肺不张和肺炎。
