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病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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静水压增加,液体超负荷 | ||
对称性、依赖性、无痛性、点状水肿;常伴有左侧心力衰竭、运动时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 通常有肺部爆裂音、S3或S4奔马律或两者兼有(由于左心衰);颈静脉扩张、肝颈静脉回流和Kussmaul征 | 胸片和心电图 | |
妊娠期或月经前 | 对称性,下垂性,无痛,常为轻度的压陷性水肿 明显的病史 | 临床评估 |
药物(如米诺地尔、NSAIDs、雌激素、氟氢可的松、二氢吡啶、地尔硫䓬和其他钙通道阻断剂) | 对称性,下垂性,无痛,常为轻度的压陷性水肿 | 临床评估 |
医源性(如,静脉输注液体过量) | 对称性,下垂性,无痛,常为轻度的压陷性水肿 病史和医疗记录 | 临床评估 |
静水压增加,静脉阻塞 | ||
急性,压陷性单侧水肿,常为下肢,常伴有疼痛,有时候Homan征(踝关节背屈时小腿肌肉疼痛) 发红,皮温高,有触痛;可能不如软组织感染那么显著 有时存在诱因(如近期手术,创伤,制动,激素替代治疗,肿瘤) | 超声检查 D-二聚体检测 | |
一侧或双侧下肢慢性水肿,伴皮肤褐色沉着,有不适感但无显著疼痛,有时皮肤溃疡 常伴有静脉曲张 | 临床评估 | |
外源性静脉压迫(如肿瘤、妊娠子宫或明显的腹部肥胖) | 无痛,缓慢发生的水肿 如果肿瘤压迫上腔静脉,常伴颜面部多血症,颈静脉怒张和阻塞部位以上静脉搏动消失 | 临床评估 疑诊肿瘤时超声或CT检查 |
长时间缺乏肌肉组织对肢体静脉的挤压作用 | 长时间制动(如长期卧床或长时间飞行的航班) 无痛、对称、下垂性水肿 | 临床评估 |
血浆张力降低† | ||
弥漫性水肿,常有显著的腹水,有时眼周水肿 | 收集24小时尿液检查蛋白丢失 血清白蛋白水平 | |
蛋白丢失性肠病 | 严重的腹泻 | 病因诊断 有时行内镜检查 有时血清和 24 小时粪便检测 alpha-1-抗胰蛋白酶 |
白蛋白合成减少(如 肝病 肝硬化 肝硬化(cirrhosis)是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病,以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore , 或营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现,(营养不良也包括营养过剩)。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失,或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同,在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢,但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先,血清中和组... Common.TooltipReadMore ) | 常伴明显的腹水 通过询问病史可明确病因 如病因为慢性肝病,常有黄疸,蜘蛛痣,男性乳房发育,肝掌和睾丸萎缩 | 血清白蛋白,肝功能检查和PT/PTT |
毛细血管通透性增加 | ||
突发,局限性,非对称性,非下垂性,粉红色或肤色的水肿,有时伴有不适感 | 临床评估 | |
局灶性水肿,有时呈红斑;明显的历史原因 | 临床评估 | |
明显的败血症伴有发热,心动过速,局限性感染 无痛,对称性水肿 | 培养 需要时影像学检查 | |
如果是蜂窝织炎所致,常较血管性水肿所致者更红,更痛,触痛更明显,较DVT所致者更局限 坏死性感染时,剧烈疼痛,全身性症状 | 临床评估 培养 有时需要超声检查除外DVT | |
淋巴管阻塞 | ||
医源性(如癌症手术中淋巴结切除后或放疗后) | 病史可提供明确的病因 起始时为压陷性水肿,以后发展成纤维化 | 临床评估 |
先天性(罕见) | 常儿童时起病,但有些临床类型仅在后期起病 可能是家族性的 | 有时需淋巴造影 |
有生活在发展中国家地方病区域的病史 常为局限性水肿,有时累及生殖器 | 血涂片显微镜检查 | |
*多数有全身性水肿的病人需要血常规、电解质、尿素氮、肌酐、肝功能检查,血清蛋白测定,尿液检查(蛋白尿)。 | ||
†血浆张力的降低可触发水钠潴留,导致液体超负荷。 | ||
深静脉血栓栓塞 = 深静脉血栓形成; NSAIDs = 非甾体抗炎药; S3 = 第三心音; S4 = 第四心音。 |