手部评估

手部各骨

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在此视图中，三角骨与豌豆骨重叠（位于豌豆骨背侧）且未标注。

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如何检查手

视频

手部体格检查涉及 (1)

• 视诊

• 触诊

• 活动范围和强度测试

• 撞击试验

评估手的整体外观。 首先在功能位或休息位观察手；通常手指呈现均匀的弯曲并且互不平行。而且，它们会聚并指向手腕上的一个点。接下来观察手部，手指伸直并在掌指关节（MCP）关节处弯曲90°；通常从顶端看时，指甲应全部平行于同一平面内。(参见手部疾患的体格检查 和 多关节疼痛）。

检查手部是否有明显的畸形、发红和肿胀，尤其是掌指关节(MCP)和指间关节。 注意皮肤和指甲的损伤，以及掌骨间和掌间肌肉萎缩，特别是鱼际隆起和小鱼际隆起上的肌肉萎缩。

轻轻触诊手部以检查皮温是否升高，然后系统地进行双手触诊，检查每块骨头和每个关节是否有压痛。仅用一根手指进行触诊可以帮助隔离疼痛或轻微肿胀的区域。

整个手部活动范围和力量的测试：让患者先紧握检查者的第一、第二根手指，然后充分伸展和展开患者的各个手指以抵抗检查者拇指和食指的挤压阻力。

评估每个手指的活动度和肌力，先从拇指开始，测试其在与每个指尖紧紧对捏时，抵抗检查者食指试图拉开该对捏状态的能力。 评估每一根手指：

• 通过让患者对抗阻力外展食指，然后外展拇指，从而检测骨间后神经。

• 通过固定近端指间关节 (PIP) 并让患者弯曲指尖（即远端指间关节 [DIP]），可分别检查各条指深屈肌腱。 浅屈肌腱使PIP关节弯曲。

• 扳机指的检查方法是：让患者逐一弯曲手指，同时检查者触诊其远端掌横纹处的屈肌腱；在A1（第一个环形）滑车处可能触及结节状卡顿感；用力触诊可能发现压痛的结节。

• 尺侧副韧带（拇指损伤患者）的稳定性检测：用一只手固定拇指 MCP 关节，另一只手向拇指末端施加桡侧应力。与未受影响的对侧进行比较可能是必要的。

• De Quervain腱鞘炎（拇指伸肌和外展肌的炎症）的检查方法是：让患者用其余四指握住屈曲的拇指，然后检查者轻柔地使其腕关节尺偏，这将引发疼痛。

评估撞击征：

• 腕管综合征（见于从拇指到中指麻木或感觉异常的患者）通过直接压迫、Tinel 试验和 Phalen 试验进行检查。在Tinel试验中，叩击腕管区域会引起正中神经支配区域的手指感觉异常或偶尔会辐射至前臂。在Phalen试验中，让患者手腕90°弯曲1分钟，正中神经支配的桡侧三个手指会出现感觉异常。

• 肘管综合征（肘管内的尺神经受压，见于小指麻木或感觉异常的患者）通过叩击肘管进行检查，这会引起小指和无名指的感觉异常。肘管走行于肘关节内上髁和鹰嘴之间。

手指神经损伤可以通过在指尖检测两点辨别觉来评估。卡尺或弯曲的回形针也可使用。首先向患者展示检查过程，然后在患者闭上眼睛的情况下完成检查。首先使用较宽的卡尺缺口，足以使患者可以清楚区分的。 点触指尖一侧，有时仅用一点，有时同时用两点，间隔逐渐变窄，直到患者无法区分一点和两点。 测量患者可以辨别的最短距离。在未受累侧重复此检查。辨别能力通常应在每边约2毫米以内。