嗜酸性粒细胞性筋膜炎

最初的特征是皮肤和皮下组织的疼痛、肿胀和炎症，随后是硬化，形成典型的橙皮状结构和覆盖在浅表静脉上的垂直线性凹陷（沟征），在四肢前表面最明显。面部和躯干较少累及。

病情逐渐进展导致手臂和腿部活动受限。肢体挛缩常继发于筋膜硬化和增厚，但病变也可影响肌腱、滑膜和肌肉。与系统性硬化症不同，嗜酸性筋膜炎不累及手指和脚趾（肢端区域）。肌力不受影响，但可出现肌痛和关节炎。亦可发生腕管综合征。

累及内脏器官并不常见（1）。

乏力和体重下降常见。

嗜酸性筋膜炎的沟征

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图示嗜酸性筋膜炎患者手臂上沿浅静脉的垂直线性凹陷。

Photo courtesy of Kinanah Yaseen, MD.

• 活检

有典型症状的患者应怀疑嗜酸性筋膜炎。 皮肤表现可能提示系统性硬化症；然而，系统性硬化症患者通常也有远端皮肤受累、雷诺综合征、毛细血管镜下甲襞异常改变（包括毛细血管袢扩张、脱落以及甲周出血）和内脏改变（如食管运动障碍）。这些表现在嗜酸性筋膜炎中通常不存在。

嗜酸性筋膜炎的诊断需通过活检确认，活检必须足够深以包含筋膜和邻近的肌纤维。典型的发现是筋膜的炎症，伴或不伴嗜酸性粒细胞浸润。

血液检查无诊断性作用，但全血细胞计数（CBC）通常显示嗜酸性粒细胞增多（在早期活动性疾病中），血清蛋白电泳显示约三分之一的患者存在多克隆高球蛋白血症。然而，这些患者多表现为低风险的单克隆丙种球蛋白病，很少进展为明确的血液系统恶性肿瘤（1）。

磁共振成像（MRI）虽不具备特异性，但可显示筋膜增厚，且浅层肌纤维的信号强度增高与炎症程度具有相关性。

• 口服泼尼松

• 甲氨蝶呤

大多数患者对大剂量泼尼松反应迅速（起始剂量为每日一次40至60 mg，筋膜炎一旦缓解即逐渐减量至每日一次5至10 mg）。尽管缺乏指导治疗的随机试验，但观察性数据表明，糖皮质激素和甲氨蝶呤联合使用比单独使用糖皮质激素更有可能导致完全的治疗反应(1)。如果甲氨蝶呤是禁忌症，也可以使用其他药物，如硫唑嘌呤或霉酚酸酯。

物理疗法可能有助于屈曲挛缩。

建议使用全血细胞计数进行监测，因为偶尔会发生血液学并发症。

手术松解挛缩和腕管综合征可能是必要的。

如果使用联合免疫抑制治疗，患者应预防机会性感染，例如Pneumocystis jirovecii（耶氏肺孢子菌）（见预防耶氏肺孢子菌肺炎）和接种针对常见感染的疫苗（例如肺炎链球菌、流感、新冠肺炎）。

尽管长期预后存在差异，但嗜酸性筋膜炎经治疗后常呈自限性。