在痴呆患者中，破坏性行为很常见，这也是高达50%的患者入住疗养院的主要原因。破坏性行为包括徘徊、坐立不安、喊叫、扔东西、打人、拒绝治疗、不断提问、干扰工作人员工作、失眠和哭泣。痴呆的行为和心理症状尚未得到充分描述，对其治疗也知之甚少。
判定哪种动作构成行为障碍是非常主观的。护理人员的忍耐性（即护理人员对病人行为的忍受程度）随环境布置，特别是安全性而不同。例如，病人在一个安全的环境中四处闲逛（门上好锁且各个出口都有警报）是可以接受的；但如果病人是在养老院或医院中，因其会影响到其他病人和该处的工作，则是不能忍受的。
很多行为在白天可以较好的忍受，如闲逛、反复提问和不合作。落日现象（即行为障碍在傍晚和晚上加重）是因为护理人员忍受程度降低，还是疾病确有昼夜波动，目前尚不清楚。在养老院中，患有痴呆症的患者中有一部分人在晚上比白天更容易出现破坏性行为。
病因
行为和心理症状可能是由与痴呆相关的功能改变引起的：
对不当行为的抑制能力降低（例如，患者可能会在公共场所脱衣服）
对视觉和听觉线索的误解（例如，他们可能抗拒治疗，因为他们将其视为一种攻击）
短期记忆受损（如病人拿到东西后还反复要求）
表达需求的能力下降或缺失（如闲逛是因为感到孤独、害怕，或寻找某人某物）。
痴呆患者通常很难适应机构生活中的严格规章。吃饭、睡眠以及如厕时间并不是由个人而定。对于许多患有痴呆的老年患者来说，在被转移到更受限制、陌生的环境后，会出现行为和心理症状或使原有症状加重。
身体问题（例如疼痛、呼吸急促、尿潴留、便秘、身体虐待）可能会加重行为和心理症状，部分原因是患者可能无法充分表达问题所在。身体问题会导致谵妄，叠加在慢性痴呆之上的谵妄可能会使行为症状恶化。
评估
描述行为特征（如通过柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表） (1)
记录特定的行为
评估合并的抑郁和精神病
最好的方法是发现行为的特征并将其分类，而不是把所有的这些行为都笼统地描述为激越。后者的做法不具有诊疗意义，因为这个词本身具有太多含义。柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表经常被用到，其将行为做以下分类：
攻击性行为：如打、推、踢、咬、搔抓或抓住人或物体
身体非攻击性行为：例如，不当处理物品、藏匿物品、不当地穿衣或脱衣、踱步、重复某些动作或句子、表现出烦躁不安，或试图去其他地方
攻击性言语：比如诅咒、发出奇怪的声音、尖叫、发脾气
非攻击性言语：例如抱怨、发牢骚、不停地要求关注、不喜欢任何事物、用相关或不相关的话语打断别人，或者表现得消极或专横。
以下信息应被记录：
特征性行为
促发事件（例如饮食、如厕、服药、来访）
行为开始和解决的时间
此信息可帮助确定行为异常的形式及严重程度，以更好地制定诊疗计划。
如行为发生改变，应行体格检查以排除器质性疾病和受虐可能，但环境改变（如护理人员的变动）也应予以注意；因这些非病人相关因素，也可能是病人出现行为变化的原因。
抑郁，在痴呆患者中很常见，可能会影响行为，必须加以识别。它首先表现为认知的突然改变、食欲下降、情绪恶化、睡眠形式改变（嗜睡）、退缩、活动力下降、爱哭、谈论死亡、突然出现的易怒或精神病、或其他突然改变的行为。通常抑郁最先被家庭成员发现。
精神异常行为 也必须被识别，因为处理方式不同。妄想或幻觉提示精神症状。妄想和幻觉，需鉴别定向障碍、恐惧和理解障碍等其他常见的痴呆表现：
无偏执的妄想可能会与定向障碍混淆，但妄想通常是固定的（例如总是把养老院称为监狱），而定向障碍是多变的（例如把养老院称为监狱、餐厅和家）。
幻觉是在无外界刺激时出现的，需与错觉相鉴别，后者是错误理解外界刺激（如手机铃声、传呼机声）。
评估参考文献
1.Cohen-Mansfield J, Billig N: Agitated behaviors in the elderly.I.A conceptual review. J Am Geriatr Soc 34(10):711–721, 1986.doi:10.1111/j.1532-5415.1986.tb04302.x
治疗
环境和看护者的支持
药物仅在必要情况下使用
痴呆患者行为和心理症状的管理存在争议，且研究不够充分。支持治疗为主，而药物也常常使用。
环境措施
环境应足够安全且灵活，以包容那些没有危险性的行为。设置帮助病人找到路径的标志和装有锁与警报的门，可保证闲逛病人的安全。灵活的睡眠时间和睡床的设计有助于病人的睡眠。
用于治疗痴呆的措施通常也有助于将行为症状降至最低：
提供时间和地点的线索
治疗前解释
鼓励肢体活动
如机构不能为某个病人提供良好的环境，将患者转移到能够提供更适当环境的机构可能比使用药物更可取。
护理支持
提供照护者支持至关重要。
了解痴呆症如何导致行为和心理症状，以及如何应对破坏性行为，可以帮助家庭成员和其他看护者更好地照料和应对患者。
学习如何管理可能相当大的压力是必不可少的。应向压力大的照护者推荐支持服务（如社会工作者、照护者支持小组、家庭健康助手），并且如果当地有喘息照护服务，应告知他们如何获取。
应监测作为照护者的家庭成员的抑郁情况，近半数照护者会受其影响。应及时治疗照料者的抑郁。
药物使用
能改善认知功能的药物（例如胆碱酯酶抑制剂）可能改善痴呆患者的行为精神症状。 然而，只有当其他方法都无效且药物对保证安全至关重要时，才使用主要用于控制行为的药物（如抗精神病药）。至少应每月重新评估是否需要继续治疗。应选择药物控制最不能忍受的行为症状。
抗精神病药物
尽管只在有精神症状的病人中有效，但抗精神病药经常被使用。无精神病症状的病人不太可能从中受益，反而会出现副作用，尤其是锥体外系症状。迟发性运动障碍或迟发性肌张力障碍可能出现；这些情况通常在剂量减少或药物停用后不会消失。
抗精神病药的选择取决于相对毒性。在传统抗精神病药物中，氟哌啶醇的镇静作用相对较轻，抗胆碱能作用较弱，但最易引起锥体外系症状；硫利达嗪和替沃噻吨较少引起锥体外系症状，但镇静作用更强且抗胆碱能作用更明显。
第二代（非典型）抗精神病药（如阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮）的抗胆碱能作用极微，且比传统抗精神病药引起的锥体外系症状更少；然而，这些药物若长期使用，可能导致体重增加和高脂血症，并增加2型糖尿病的风险。对于老年痴呆相关精神病患者，这些药物可能增加中风和死亡的风险。
如果使用抗精神病药，应低剂量短期使用。
其他药物
抗癫痫药物，尤其是丙戊酸，可能有助于控制冲动性行为爆发。
镇静剂（例如短效苯二氮䓬类药物如劳拉西泮）有时短期用于缓解事件相关的焦虑，但不建议长期使用。
关键点
对破坏性行为的界定是主观且可变的，但行为障碍是高达50%的患者被送入疗养院的原因。
当患者搬离他们熟悉的家庭环境，行为往往恶化。
行为障碍可能是由病人不能表述的躯体问题而引发。
通过柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表来分类行为障碍。
应识别抑郁的征象，如认知功能的突然改变、食欲下降、情绪恶化、睡眠模式改变（通常为嗜睡）、退缩、活动水平下降、阵发性哭泣以及谈论死亡和濒死，并警惕突然出现的易怒或精神病行为。
采用环境措施治疗，尽可能避免药物使用。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
BPSD Algorithm：该工具旨在帮助为患有痴呆症引起的行为和心理症状的患者提供跨学科的循证护理。它提供了评估和使用药物的指南，以及流程图。
