精神分裂症

尽管精神分裂症很少在儿童早期出现，但儿童时期的因素会影响成年期的疾病发作。这些因素包括

尽管许多精神分裂症患者无家族史，但遗传因素与之密切相关。如有一级亲属为精神分裂症患者，该个体罹患此病的概率为10％~12%，而普通人群为1％。单卵双生子的共病率是45％。

母亲在孕期第4到第6个月营养匮乏和感冒，出生体重<2500g，第2次怀孕时 Rh血型不相容 胎儿和新生儿溶血性疾病 胎儿和新生儿的溶血性疾病是由母体抗体经胎盘传递给胎儿红细胞引起的胎儿（或新生儿，称为新生儿红细胞增多症）溶血性贫血。该疾病常因母儿血型不合引起，多为Rho（D）抗原。通过产前孕妇血抗原和抗体筛查，有时需对父方进行筛查，连续监测母血抗体滴度，以及对胎儿的检查进行诊断。治疗包括胎儿宫内输血或新生儿换血。给Rh阴性的妇女注射Rho（D）免疫球蛋白可以预防。 胎儿骨髓成红细胞增多症最常见的病因是Rho（D）血型不合，当胎儿的母亲为Rh阴性血型，... Common.TooltipReadMore 或缺氧均可以增加危险。

神经生物学和神经精神病学试验表明，精神分裂症患者的眼动检测异常、认知功能和注意力受损、有缺陷的感觉门控缺陷在精神分裂症者中出现的概率高于普通人群。这些发现同样出现在精神分裂症患者的一级亲属中，实际上也出现在许多其他精神障碍患者中，并可能代表脆弱性的遗传成分。这些发现在精神疾病中的共性表明，我们传统的诊断类别并不能反映出精神疾病之间潜在的生物学差异。 (1) 病因参考文献 精神分裂症表现为精神病（与现实失去接触）、幻觉（错误的感知）、妄想（错误的信念）、言行紊乱、情感平淡（情感范围受限）、认知损害（推理和问题解决能力受损）以及职业和社会功能障碍。病因未明，但在遗传和环境因素方面存在强有力的证据。症状通常始于青春期或成年早期。 必须有1次或以上症状持续≥ 6个月才能诊断。治疗包括药物治疗，认知治疗和心理康复治疗。早期检测和早期治疗可改善结果。 （见精... Common.TooltipReadMore 。

环境应激源可以诱发易感者出现精神病症状或者复发。 应激原可能主要是药理学的（如 物质滥用 物质滥用概述 物质相关疾病涉及直接激活大脑奖励系统的物质。奖励系统的激活通常会引起愉悦感；引起的愉悦感的具体特征因药物而异。这些药物被分为10类，但它们的药理学机制并不完全不同。这些种类包括： 酒精 咖啡因 大麻 和 合成大麻素 致幻剂 （例如，LSD、... Common.TooltipReadMore ，特别是 大麻 大麻 大麻是一种兴奋剂，但对于某些使用者会导致镇静或抑郁。长期使用会导致心理依赖，但极少产生生理依赖。戒断反应让人不适但仅需支持治疗。 大麻是最常见的非法药物，使用者通常没有明显的社交或心理障碍。大麻植物中的活性成分被称为大麻素；主要的精神活性植物大麻素是 delta-9-四氢大麻酚 (THC)。很多的 合成大麻素 也被非法开发用于娱乐用途。内源性大麻素是身体产生的物质，可以激活大麻素受体；它们似乎在调节食欲、疼痛感和记忆力方面发挥作用。... Common.TooltipReadMore ）或者是社会性的（如失业或贫穷、离家上大学、恋爱关系破裂、参军）。越来越多的证据表明环境事件可以引发表观遗传改变，从而影响基因转录和疾病发作。

保护因素可以减轻应激对症状形成或恶化的影响，包括强大的社会支持、良好的应对方式和 抗精神病药物 治疗 精神分裂症表现为精神病（与现实失去接触）、幻觉（错误的感知）、妄想（错误的信念）、言行紊乱、情感平淡（情感范围受限）、认知损害（推理和问题解决能力受损）以及职业和社会功能障碍。病因未明，但在遗传和环境因素方面存在强有力的证据。症状通常始于青春期或成年早期。 必须有1次或以上症状持续≥ 6个月才能诊断。治疗包括药物治疗，认知治疗和心理康复治疗。早期检测和早期治疗可改善结果。 （见精... Common.TooltipReadMore 。

在前驱期，患者可以无症状表现或可能出现社会功能受损，轻度的认知紊乱或感觉歪曲，愉悦感下降（快感缺乏）以及普遍的应对能力下降。这些前兆症状可能很轻微，只有在回顾时才发现；也可以很明显，存在社会、学业和职业功能受损。

进展的前驱期可以出现亚临床症状：如退缩或孤立、易激惹、多疑和不寻常的想法、感知歪曲和紊乱。 [ 1 症状学的参考文献 精神分裂症表现为精神病（与现实失去接触）、幻觉（错误的感知）、妄想（错误的信念）、言行紊乱、情感平淡（情感范围受限）、认知损害（推理和问题解决能力受损）以及职业和社会功能障碍。病因未明，但在遗传和环境因素方面存在强有力的证据。症状通常始于青春期或成年早期。 必须有1次或以上症状持续≥ 6个月才能诊断。治疗包括药物治疗，认知治疗和心理康复治疗。早期检测和早期治疗可改善结果。 （见精... Common.TooltipReadMore ]。明显的精神分裂症（妄想和幻觉）发作可以突然出现（几天内或者几周），也可以是缓慢、隐匿的（几年内）。但是，即使在晚期前驱期，也只有一小部分（< 40%）倾向于转变为完全精神分裂症。

在精神病早期, 症状很活跃，往往是最严重的。

在疾病中期，症状可以是发作性的（有着明显的加剧或缓解），也可以是持续的；功能损害加重。

疾病晚期，疾病模式可能已经固定，但有相当大的可变性，功能损害可以变得稳定、恶化甚至减轻。

一般而言，症状被分为：

患者可以有一种类型或者所有类型的症状。

阳性症状可以进一步被划分为

妄想是即使存在相反证据仍坚信不疑的错误信念。 妄想有几种不同类型：

精神分裂症中的妄想往往是很奇怪的 - 显然是不可信，并不能从日常的生活经验获得（例如，他们相信有人在没有留下疤痕的情况下取走了他们的内脏）。

幻觉是他人无法感受到的感知。它们可能是听觉、视觉、嗅觉、味觉或触觉，但幻听是最常见的。病人听到有声音在评论他的行为，互相交谈，或者是批评、辱骂的评论。幻觉和妄想会让病人非常痛苦。

阴性（缺陷）症状 包括

消极症状往往导致动力不足，目标感和使命感下降。

瓦解障碍是一组典型的阳性症状，包括

思维瓦解表现为思维散漫、言谈无特定主题、话题不断地变换。言语可以从轻度的混乱到不连贯甚至令人无法理解。怪异行为包括幼稚愚蠢行为、激越、不合时宜的外表或行为、不讲卫生等。紧张症是怪异行为的一种极端表现，病人保持固定的姿势且旁人难以移动或者是持续做毫无目的自主运动。

认知缺陷 包括以下方面：

患者的思维僵化，其问题解决能力、理解他人观点的能力以及从经验中学习的能力下降。认知功能损害的严重程度是整体功能残疾的一个主要决定因素。

部分专家根据是否存在阴性症状及其严重程度，如情感迟钝、意志缺乏、动机下降等，把精神分裂症划分为缺陷型和非缺陷型两种。

缺陷型的 患者其严重的阴性症状不是由其他因素导致（如抑郁、焦虑、毫无刺激的环境，药物不良反应）。

非缺陷型的患者存在妄想，幻觉和思维障碍，阴性症状相对较少。

原先的精神分裂症亚型（偏执、瓦解、紧张、残留、未分化）都没有证明有效或可靠已经不再使用。

精神分裂症患者约5〜6％存在 自杀 自杀行为 自杀 是由旨在致命的故意自残行为造成的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变，包括上面已经定义的那些概念： 自杀意图：意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore , 自杀，约20％尝试自杀，更多的有显著的自杀意念。自杀是精神分裂症病人过早死亡的主要原因，也部分说明了为何该病患者的平均寿命缩短10年。

患有精神分裂症和 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore . 的年轻男性风险特别高。伴随抑郁症状或绝望感的患者、失业者，刚经历精神病发作，或从出院的病人风险也有所增加。

发病年龄较晚，病前社会功能较好的偏执型患者（预后最好）自杀危险同样最高。由于这些患者保留了悲伤和痛苦的能力，当他们现实地认识到该病对自己的影响时，更容易在绝望中自杀。

令人惊讶的是，精神分裂症是暴力行为的中度危险因素。威胁要采取暴力行为以及爆发的攻击行为远比严重的危险行为更常见。确实，精神分裂症患者的暴力行为总体上比没有精神分裂症的患者少。

合并 物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore 、存在迫害妄想或命令性幻听者以及不遵遗嘱服药的患者较容易采取明显的暴力行为。 严重抑郁、孤立、偏执的病人会去攻击或杀死他认为的引起自己困境的人（如上级、名人、配偶），但是这种情况少见。

在收集病史和检查时（检查包括实验室检查和神经影像学检查），要排除 其他躯体情况导致的精神障碍 躯体情况导致的精神病性障碍 另一种疾病引起的精神障碍的特征是由另一种疾病引起的幻觉或妄想。 精神病性症状是指诸如妄想，幻觉，思维和言语混乱，以及脱离现实的奇怪和不恰当的运动行为（包括紧张症）。 当精神病性症状由于躯体疾病所致即可诊断。比如，颞叶性癫痫和顶叶病变有时可引起对侧忽视综合征相关的精神病性行为或嗅幻觉。 其他可能导致精神病性症状的躯体疾病中枢神经系统的肿瘤和感染， 中风， 偏头痛，以及各种内分泌紊乱。... Common.TooltipReadMore 或 物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore (见 精神症状的医学评估 精神症状的医学评估 许多医疗机构都会有因精神症状或行为问题而就诊的患者，包括初级护理中心和急救中心。精神症状可能为新近出现，也可能是原有精神障碍的延续。 抱怨可能与应对躯体状况有关，也可能是躯体疾病对大脑的直接影响。评估方法的选择取决于精神症状已属于紧急情况还是只需在定期随访病程中记录的症状波动。对急诊患者，医生可能不得不更关注患者的直接病史、症状以及行为表现，以便制定诊疗意见。对定期临床随访的患者需要进行更加彻底的评估。... Common.TooltipReadMore )。尽管有些精神分裂症患者在影像上存在大脑结构的异常，但并没有特异的诊断学价值。

其他类似症状的精神障碍还包括：

另外，有些 心境障碍 心境障碍概述 心境障碍是情绪的紊乱，包括持续的过度悲伤、过度喜悦或二者兼有。 心境障碍可发生在儿童和青少年(见 儿童和青少年抑郁症） 和 儿童和青少年双相情感障碍）。 情绪障碍被分为 双相 抑郁 焦虑和相关障碍，虽然不归类为情绪障碍，但通常先于它们或与它们共存。 Common.TooltipReadMore 的患者也会存在精神病症状。

神经心理学测试，脑成像，脑电图和其他脑功能测试（例如眼动追踪）无助于区分主要的精神病性疾病。但是，早期研究 (1) 诊断参考文献 精神分裂症表现为精神病（与现实失去接触）、幻觉（错误的感知）、妄想（错误的信念）、言行紊乱、情感平淡（情感范围受限）、认知损害（推理和问题解决能力受损）以及职业和社会功能障碍。病因未明，但在遗传和环境因素方面存在强有力的证据。症状通常始于青春期或成年早期。 必须有1次或以上症状持续≥ 6个月才能诊断。治疗包括药物治疗，认知治疗和心理康复治疗。早期检测和早期治疗可改善结果。 （见精... Common.TooltipReadMore 提示这些检查结果可用于将患者分为3种不同的精神病生物类型，而这3种类型并不符合当前的临床诊断类别。

某些人格障碍（特别是分裂型）也表现出与精神分裂症类似的症状，尽管其严重程度通常比较轻，也不是真正的精神病。

社会心理技能训练和职业康复项目帮助很多患者工作、购物和照顾自己；料理家务；与他人相处以及配合医疗人员治疗。

如果患者能被雇用，处在一个竞争性的工作环境中，同时有工作向导帮助他适应工作，这对患者的康复特别有意义。有时工作向导只是作为后援帮助患者解决问题或者是与雇主进行沟通。

支持服务帮助很多精神分裂症患者在社区中生活。尽管很多人可以独立生活，有些还是需要住在有工作人员来监督的公寓中，以保证其遵医嘱服药。项目根据不同的居住场所提供不同水平的监督服务，从24小时支持到定期家访。这些项目帮助提高病人的独立自主性，同时又提供给他们足够的照顾以把复发的可能性和住院需求降到最低。社区治疗项目在患者的家中或其他居住场所给患者提供服务，这要求很高的工作人员-患者比例。治疗小组直接提供患者需要的所有或几乎所有的治疗。

当疾病复发并且症状严重时，需要住院治疗；如果患者给自己或他人带来危险，需要强制住院。即便有最好的康复和社区支持服务，一小部分患者，特别是有严重认知功能障碍和药物治疗无效者，还是需要长期在精神病院或其他机构接受治疗或需要其他的支持性照顾。

认知补救疗法（cognitive remediation therapy）有助于某些患者。 该疗法旨在改善神经认知功能（如，注意力、工作记忆、执行功能），并帮助患者学习或重新学习如何完成任务。这种疗法可以使一定程度改善患者的功能。

精神分裂症心理治疗的目标是在患者、家庭成员和医生之间建立协作关系，以便患者能够学会管理自己的疾病，按照规定服用药物，并更有效地处理压力。

尽管个别心理治疗结合药物治疗是普遍的方法，但是可利用的经验性的指南很少。一开始探讨患者基本的社会服务需求，根据疾病的性质提供支持和教育，促进适应性的行为，能够共情并对精神分裂症有合理的动力性理解，这样的心理治疗可能是最有效的。很多患者需要共情和心理支持来适应这个持续一生且使功能严重受限的疾病。

除了个体的心理治疗，精神分裂症的认知行为疗法也有显著发展。例如，在个人或群体环境下进行的这种治疗，重点关注如何减少妄想想法的方法。

对于与家人生活在一起的病人，心理教育性的家庭干预能降低复发的概率。支持团体，如National Alliance on Mental Illness,National Alliance on Mental Illness（美国心理疾病联盟）常常会对家庭有帮助。