颅内硬膜外脓肿和硬膜下积脓

头颅硬膜外脓肿和硬膜下积脓通常是鼻窦炎的并发症（特别是额窦、筛窦或蝶窦）或中耳炎，但也可继发于其他耳部感染、脑外伤或手术，或者罕见地继发于菌血症。病原体与引起脑脓肿的病原体相似（例如，Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌），Bacteroides fragilis（脆弱拟杆菌））。

在< 5岁的儿童中，常见原因是细菌性脑膜炎；因为儿童脑膜炎现在不常见，儿童硬膜下积脓也不常见。

发热、头痛、嗜睡、局灶性神经功能缺损（当快速进展的缺损提示一侧大脑半球广泛受累时，通常提示硬膜下积脓）和癫痫发作，通常在数天内逐渐进展。

颅内硬膜外脓肿患者也可能发生额骨骨膜下脓肿和骨髓炎（波特氏头皮肿块）(1)，而硬膜下积脓患者通常会出现脑膜刺激征。硬膜外脓肿和硬膜下积脓中，呕吐常见。患者可能会发生乳头水肿。

如不治疗，可迅速出现昏迷和死亡，特别是硬膜下积脓。

• 增强MRI

硬膜外脓肿或硬膜下积脓的诊断依靠增强MRI，如果无法进行MRI检查，则进行增强CT检查。血液和手术标本需进行需氧和厌氧培养。

腰椎穿刺提供的信息很少，且可能诱发小脑幕切迹脑疝。 对于有脑膜刺激征的病人，如怀疑为颅内硬膜外脓肿或硬膜下积脓（依据临床上数天内病情进展和局灶性神经症状或危险因素），除非影像学检查已排除颅内占位，否则禁忌行腰穿。

婴儿患者硬膜下穿刺可以帮助诊断，并减轻颅内压力。

• 外科引流

• 抗生素

应行急诊手术引流硬膜外脓肿或硬膜下积脓，并同时处理鼻窦内任何潜在液体。

在等待培养结果期间，抗生素的覆盖范围与用于治疗脑脓肿的抗生素（如头孢噻肟、头孢曲松、甲硝唑、万古霉素）相同，但幼童可能需要使用其他抗生素来治疗任何并发的脑膜炎（见表急性细菌性脑膜炎的初始抗生素和急性细菌性脑膜炎的常用IV抗生素剂量）。

可能需要抗癫痫药物来控制癫痫发作，但通常不用于预防。如果有颅内压升高的迹象，可能需要甘露醇或地塞米松等药物。如果颅内压无法控制，可能需要进行半颅骨切除术。