(参见 儿童高血压 儿童高血压 高血压是静息收缩压、舒张压或两者同时升高；儿童被认为异常的压力因年龄而异，直至 13 岁。 与成人一样，不明原因（原发性）高血压最常见。病因明确的高血压（继发性高血压）在儿童中相对少见。通常，儿童在童年时期没有高血压的症状或并发症，尽管这些可能会在以后发展。诊断是通过血压计。可以进行检查以寻找继发性... Common.TooltipReadMore 和 成人高血压急症 高血压急症 高血压急症是指伴有靶器官损害（主要是脑、心血管系统和肾脏）征象的严重高血压。通过测量血压（BP）、ECG检查、尿液分析及测定血清尿素氮（BUN）和肌酐来进行诊断。 需立即经静脉给予药物（如氯维地平、非诺多泮、硝普盐、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔或肼屈嗪），以期尽快控制血压。 也可以 高血压概述 靶器官损害包括高血压脑病、 先兆子痫和子痫、伴肺水肿的急性 左心室衰竭 、 心肌缺血、急性... Common.TooltipReadMore 。）
过去，严重的高血压 没有 靶器官损害称为高血压急症，重度高血压 和 终末器官功能障碍或损伤被称为高血压wei'xiang。将这两种临床状态分开有点武断，因为高血压的紧迫性可能会发展为紧急情况。今天，首选术语是“急性重度高血压”，但临床实践中仍使用“急症”和“危象”这两个术语。
美国儿科学会' 2017 guidelines for screening and management of high blood pressure in children and adolescents 建议医生应关注血压 (BP) 测量值在年龄、性别和身高的第 95 个百分位基础上超过 ≥ 30 mmHg 的患者的急性靶器官损伤（参见 男孩 按年龄和身高划分的男孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位） 
和 女孩 按年龄和身高划分的女孩的血压 (BP) 百分位水平（测量值和百分位） BP 百分位水平表）。对于年龄较大的青少年，相关血压 > 180/120。对于这些级别的重度高血压，将术语“高血压危象”应用于有靶器官功能障碍或损伤（主要是心脏、大脑和/或肾脏）的儿童，将“高血压急症”一词应用于没有症状和无症状的儿童。靶器官表现可能有助于直接护理，因为患有高血压危象的儿童需要迅速转移到急诊科或重症监护室进行评估、快速检测、密切监测和静脉注射治疗。患有高血压急症的儿童也需要由有治疗重度高血压儿童经验的医生快速评估和治疗，但不需要迅速降低血压，因为这些患者可能患有长期高血压（这就是为什么他们没有症状的原因），有时可以使用口服药物。
重要的是，患有急性继发性高血压的儿童（特别是由于 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 肾炎综合征定义为血尿、不同程度蛋白尿、尿沉渣镜检发现异形红细胞（RBC）及红细胞管型。通常具有 ≥1种以下表现：水肿、高血压、血肌酐水平的升高和少尿。 肾炎综合征有原发性和继发性两种原因。 诊断主要基于病史和体格检查，有些时候也依据于 肾活检。治疗和预后根据病因而有所不同。 见 肾小球疾病概论 肾炎综合征是肾小球炎症（肾小球肾炎）的一种表现且可以发生于任何年龄。其病因可因年龄而有所不同（见表... Common.TooltipReadMore ) 可能是有症状的，甚至在成人或青少年高血压患者中被认为是轻度升高的血压水平下会出现脑病，因为除了血压水平之外，上升速度也很重要，因为器官系统适应高血压的时间较少。
显著的血压升高会影响多个器官系统。 最常见和最关键的是
脑：高血压性脑病
眼睛：视网膜变化
心脏：左心室心力衰竭
双肾：预先存在肾功能不全（肌酐水平升高）
参考文献
1.Wu HP, Yang WC, Wu YK, et al: Clinical significance of blood pressure ratios in hypertensive crisis in children.Arch Dis Child 97(3):200–205, 2012. doi: 10.1136/archdischild-2011-300373
病因
高血压急症通常是血压快速升高的结果，无论儿童以前是否被诊断出患有高血压，都可能发生这种情况。
急性重度高血压的病因 年龄差异显著：
婴儿期： 先天性肾病 先天性肾脏和泌尿生殖系统畸形概述 先天性泌尿生殖系统解剖异常较其他任何器官系统的解剖异常都为常见， 泌尿系统异常 使患者易患许多并发症，包括 尿路感染， 梗阻，瘀滞， 结石形成和肾功能受损。 这里讨论的先天性泌尿道异常是 膀胱畸形 梅干腹综合征 肾脏畸形 Common.TooltipReadMore , 肾血管疾病, 支气管肺发育不良 支气管肺发育不良（BPD） 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病，通常由长期通气引起，进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充，有时需要通气支持。治疗是支持性的，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore
, 主动脉缩窄 主动脉缩窄 主动脉缩窄时主动脉管腔局部狭窄导致上肢高血压、左室肥大、腹部脏器和下肢低灌注。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢冷、疲乏、小腿跛行导致暴发性心脏衰竭和休克。缩窄部位可闻及柔和的杂音。诊断根据超声心动图、CT或MR血管造影术。治疗可给予介入球囊扩张、放置支架或外科手术治疗。 （另见 先天性心血管畸形概述） 主动脉缩窄占先天性心脏畸形的6%～8%。 Turner综合征10～20%伴主动脉缩窄。男女比例为2：1。... Common.TooltipReadMore , 肾静脉血栓形成 肾静脉血栓形成 肾静脉血栓形成是血栓闭塞一侧或两侧肾静脉，引起急性肾损伤或慢性肾脏病。常见原因包括肾病综合征、原发性高凝性疾病、肾脏恶性肿瘤和外来压迫、创伤以及少见的炎性肠病。可出现肾衰竭的症状，有时可有恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿、尿量减少和静脉血栓栓塞的全身表现。诊断依靠CT或磁共振血管造影或肾静脉造影。经治疗后预后较好。治疗包括抗凝、保护肾功能、治疗原发病。一些患者需要血栓切除或肾切除。... Common.TooltipReadMore 儿童期：肾实质疾病、肾血管疾病、内分泌失调、药物或毒素引起的高血压
青春期：肾实质疾病；原发性高血压有时不依从治疗；使用兴奋剂、合成代谢类固醇或皮质类固醇、某些口服避孕药或某些违禁药物（例如可卡因、苯丙胺）等药物
症状和体征
诊断
血压的测量
靶器官受累的判定
应测量血压升高 针对孩子使用正确的技术 诊断 高血压是静息收缩压、舒张压或两者同时升高；儿童被认为异常的压力因年龄而异，直至 13 岁。 与成人一样，不明原因（原发性）高血压最常见。病因明确的高血压（继发性高血压）在儿童中相对少见。通常，儿童在童年时期没有高血压的症状或并发症，尽管这些可能会在以后发展。诊断是通过血压计。可以进行检查以寻找继发性... Common.TooltipReadMore 。 在高血压紧急情况下，血压测量通常使用示波装置进行，这有助于频繁（每 2 到 3 分钟一次）测量。但是，初始测量应通过听诊确认。
确定会影响治疗的疾病是当务之急，尤其是颅内肿块、未矫正的主动脉缩窄、子痫、剧烈疼痛、交感神经过度活跃或肾功能衰竭。除了病史和体格检查结果外，还应使用可以快速完成的测试来评估靶器官受累情况：
心电图和胸部 X 光检查以评估心力衰竭和心室肥大——如果可能的话，超声心动图更准确
尿液分析筛查肾实质疾病
血清电解质、血尿素氮 (BUN) 和肌酐筛查肾功能障碍（肌酐升高）和肾上腺异常（低钾）
如果有明显的神经系统发现，则进行头部 CT 或 MRI
青少年药物和妊娠试验
高血压脑病是一种排除性诊断。 需要脑成像来排除颅内肿块或出血，这可能与高血压有关，但需要与高血压脑病不同的治疗方法。
治疗
对于高血压急症，入住重症监护室 (ICU) 并开始静脉注射降压药（但是，如果没有 ICU 床位，最好将患者留在急诊室）
用于高血压急症、入院和开始抗高血压治疗
(参见 the American Academy of Pediatrics' 2017 guidelines for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.)
高血压急症， 目标是迅速将血压降低到消除生命威胁的水平并阻止对靶器官进一步损害。 在可能的情况下，儿童应入住 ICU，并由在处理儿童严重高血压方面经验丰富的医生进行治疗。 但是，如果无法立即入住 ICU 和/或专科医生，则不应延迟治疗。在这种情况下，孩子应该在急诊室由最有经验的提供者进行管理。血压下降速度应足够快以防止终末器官损伤，但应足够慢以防止这些器官灌注不足。持续静脉输注药物更优越，并发症发生率仅为 4%，而使用静脉推注药物的并发症发生率为 23%。当使用静脉输液时，应每 1 至 2 分钟监测一次血压；如果技术技能和设备可用，应放置动脉导管以连续监测血压。然而，不应延迟治疗，使用示波法或听诊法监测血压是可以接受的。降低血压的安全速度是每 6 小时收缩压降低 25%，直到症状消失。然后治疗可以更慢地进行，直到 BP ≤ 第 95 个百分位数（或儿童 > 12 岁：< 140/90）。重要的是，与患有长期高血压的儿童相比，既往血压正常的急性高血压儿童可以更积极地治疗，后者不太可能出现症状，但更可能发生低灌注，因此血压应该降低得更慢。
首选的静脉注射药物是拉贝洛尔和尼卡地平（见 严重高血压和靶器官损害症状或体征儿童的静脉用药 严重高血压和靶器官损害症状或体征儿童的静脉用药 ）。目标是让血压在 30 分钟内开始下降。如果没有，剂量应缓慢增加到最大速率，如果对血压的影响不足或症状仍然存在，则添加另一种药物。如果其他一线药物禁忌或拉贝洛尔和尼卡地平的组合在更高剂量下失败，则使用二线药物。一旦静脉注射药物控制了血压，患者有时可以改用口服药物，有时使用不同的药物或药物组合，尤其是在病因已确定的情况下。
高血压急症 （无器官功能障碍表现的无症状重度高血压），通常不需要静脉治疗，可给予口服药物（见表 无症状重度高血压儿童的口服药物 儿童无症状重度高血压的口服药物 ）。开始每 15 分钟至 1 小时监测患者的症状和血压，然后根据血压降低和患者保持无症状的情况降低监测频率。血压下降稳定后，可每1～4小时监测一次。调整治疗以尝试在接下来的 24 到 72 小时内达到第 95 个百分位数或 130/80。患者留在医院直到血压稳定在第 95 个百分位数和第 95 个百分位数 + 12 毫米汞柱之间或年龄较大的儿童 130～140/80～90 之间。
关键点
高血压急症涉及血压升高引起的靶器官功能障碍。
使用心电图、尿液分析、血清电解质、血尿素氮、肌酐以及（如果存在神经系统症状）头部 CT 评估靶器官损伤。
入住重症监护病房并咨询儿科高血压专家，进行静脉注射治疗，但如果这些资源不能立即获得，不要延误治疗。
优选使用的药物包括拉贝洛尔和尼卡地平。
初始治疗的目标是降低血压以迅速阻止终末器官损伤，但不能太快导致灌注不足。
血压应每 6 小时降低 25%，直到接近第 95 个百分位并且靶器官功能障碍的任何相关症状消失。
在慢性高血压之外出现严重高血压急症的儿童需要采取更谨慎的方法来降低血压。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2017)
