(参见 焦虑障碍概述 人格障碍概述 人格障碍是广泛的持久思维模式、感知和行为模式,引起个体明显的痛苦或功能障碍。人格障碍分表现各异,但多为遗传和环境因素共同发挥作用所致。许多随着年龄增加症状逐渐减轻,但某些导致疾病诊断的特质可能有一定程度的长期存在。诊断是基于临床的。治疗采用心理治疗,有时也用药物治疗。... Common.TooltipReadMore 。)
依赖型人格障碍患者持续需要被照顾,导致他们自主权和利益的丧失。他们强烈担心对自己的照顾,变得过度依赖和顺从。
据估计,只有不到1%的美国人患有依赖型人格障碍。该病在女性中的诊断频率更高,但在某些研究中,男性和女性的患病率相似。
共病 常见。患者往往共病抑郁障碍 (重度抑郁症 抑郁症(单相障碍) 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore 或 持续抑郁障碍 持续性抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore ), 焦虑障碍 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore , 酒精使用障碍 酒精成瘾及其戒断 酒精(乙醇)是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为(震颤谵妄)。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断(例如, 酒精性肝病)。 (参考 酒精成瘾问题和康复) 目前,美国约有一半的成年人饮酒,20%是既往饮酒者,30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore , 或者其他人格障碍(如 边缘型 边缘型人格障碍(BPD) 边缘性人格障碍的特点是存在持续的行为模式,患者有着不稳定和过于敏感的人际关系,不稳定的自我形象,强烈的情绪波动和冲动。诊断根据临床标准。治疗可分别采取抗抑郁药物和精神疗法。 (又见 焦虑障碍概述) 边缘型人格障碍的患者难以忍受独自一人,为避免被抛弃,会做出一些疯狂的行为,而这导致了危险的发生,比如表现出 自杀姿势以获得别人的救援和关心。 在美国,报告的边缘型人格障碍患病率各不相同。估计中位患病率为1... Common.TooltipReadMore 、 表演型 表演型人格障碍(HPD) 表演型人格障碍的特点是过度的情绪化和寻求关注。诊断根据临床标准。治疗为精神动力性心理治疗 (参见 人格障碍概述。) 表演型人格障碍通过其夸张的外表,不当的诱惑行为或挑衅的方式,获得他人的关注。他们缺乏自我方向感,存在高度的暗示性,经常行为做作以哗众取宠。 估计流行率低于一般人群的<2%。女性更容易诊断此病,但这一发现可能只反映了在获取数据的临床环境中女性的患病率较高。在某些研究中,男女患病率相似。... Common.TooltipReadMore )。
DPD的病因学
依赖型人格障碍的病因不明。和焦虑相关的文化因素、早年的负性经历、生物易感性被认为和依赖型人格障碍的发生有关。家族特征,如顺从,不安全感和不出风头的行为也可能有关。
DPD的症状和体征
依赖型人格障碍患者认为无法照顾自己,通过顺从让他人来照顾自己。
这使得患者在决策时通常需要很多安慰和建议。他们经常让他人,通常是某一个人替代自己承担生活上的很多责任。例如,他们依靠配偶告诉自己穿什么,找什么样的工作,并与谁交往。
患者认为自己低人一等,且往往贬低自己能力,将任何批评或反对作为自己作为无能的证据,进一步降低自己信心。
因为害怕失去支持或准许,他们很难表达与他人的分歧。为了不失去他人的帮助,他们可能会同意明知道是错的事情。即使愤怒是恰当有理由,因为害怕失去支持他们也无法对朋友和同事表达愤怒。
这些患者确信,自己无法做对任何事情,对于开始新任务和独立工作存在困难,而且避免需要承担责任的任务。他们认为自己不称职,需要不断的帮助和安慰。当有主管人员监督和批准时,这些患者往往能充分发挥作用。然而,他们不希望表现过于突出以免被抛弃。因此,这些患者的职业功能可能会受到损害。患者因为无法学习独立生活的技能导致持续依赖。
他们竭尽全力获得他人关怀和支持(如做不愉快的任务,服从不合理的要求,忍受身体,性,或精神虐待)。独自一个会让他们感到极端不舒服或害怕,因为他们担心无法自我照顾。
依赖型人格障碍患者倾向于只和他依赖的人进行社会交往。当亲密关系结束,患者会立即设法找到一个替代品。由于迫切需要被照顾,他们在选择替代品时没有区别。
即便毫无理由,他们还是害怕被依赖者抛弃。
DPD的诊断
Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
诊断依赖型人格障碍,患者必须有
一种持久的过度需要,导致顺从和执着
这种持续的需求表现为存在≥5条以下情况:
犹豫不决,日常决策困难,需要他人的反复保证
需要他人负责其生活的重要方面
难以表达与他人的不同意见,因为担心失去他人的支持或认可
难以开始自己的项目,因为对自己的判断和/或能力(不是因为缺乏动力或能量)缺乏信心
竭力(如做不愉快的任务)获得他人的支持
独自一人时存在不适或无助感,担心无法照顾自己
亲密关系结束时迫切需要建立新的替代关系以提供关怀和支持
害怕被照顾者抛弃的不现实的先占观念。
此外,症状必须从成年早期开始。
鉴别诊断
其他以对他人的拒绝过度敏感为特点的人格障碍。然而,它们与依赖型人格障碍的不同具体如下:
边缘型人格障碍 边缘型人格障碍(BPD) 边缘性人格障碍的特点是存在持续的行为模式,患者有着不稳定和过于敏感的人际关系,不稳定的自我形象,强烈的情绪波动和冲动。诊断根据临床标准。治疗可分别采取抗抑郁药物和精神疗法。 (又见 焦虑障碍概述) 边缘型人格障碍的患者难以忍受独自一人,为避免被抛弃,会做出一些疯狂的行为,而这导致了危险的发生,比如表现出 自杀姿势以获得别人的救援和关心。 在美国,报告的边缘型人格障碍患病率各不相同。估计中位患病率为1... Common.TooltipReadMore : 与依赖型人格障碍患者相比,后者表现为过于害怕而无法表达相同程度的控制。边缘型人格障碍,与依赖型人格障碍不同,摇摆在顺从和愤怒的敌意之间。
回避型人格障碍 回避型人格障碍(AVPD) 回避型人格障碍的特点是避免拒绝,批评或羞辱风险的人际互动。诊断根据临床标准。治疗采用心理治疗、抗焦虑药和抗抑郁药物。 (详见 焦虑障碍概述) 回避型人格障碍患者存在强烈的能力不足感,并回避得到负面评价的任何情况,造成社会适应不良。 在美国,报告的回避型人格障碍患病率各不相同,但估计患病率约为2.4%。回避型人格障碍对男性和女性的影响是均等的。 共病 常见。 患者通常共病 重度抑郁障碍... Common.TooltipReadMore : 患者也因为胆小表现得和依赖型人格障碍那样地非常顺从。但回避型人格障碍患者会退出直到确信自己完全被接受而不会被批评,相反依赖型人格障碍患者会尽力寻求并保持与他人的关系。
表演型人格障碍 表演型人格障碍(HPD) 表演型人格障碍的特点是过度的情绪化和寻求关注。诊断根据临床标准。治疗为精神动力性心理治疗 (参见 人格障碍概述。) 表演型人格障碍通过其夸张的外表,不当的诱惑行为或挑衅的方式,获得他人的关注。他们缺乏自我方向感,存在高度的暗示性,经常行为做作以哗众取宠。 估计流行率低于一般人群的<2%。女性更容易诊断此病,但这一发现可能只反映了在获取数据的临床环境中女性的患病率较高。在某些研究中,男女患病率相似。... Common.TooltipReadMore : 患者持续寻求关注而不是反复保证(如做那些依赖型人格障碍),他们更多地去压抑。他们更加肤浅,积极寻求关注;依赖型人格障碍患者则是谦虚和腼腆。
依赖型人格障碍需排除其他有依赖表现的精神障碍(如 抑郁障碍 心境障碍概述 心境障碍是情绪的紊乱,包括持续的过度悲伤、过度喜悦或二者兼有。 心境障碍可发生在儿童和青少年(见 儿童和青少年抑郁症) 和 儿童和青少年双相情感障碍)。 情绪障碍被分为 双相 抑郁 焦虑和相关障碍,虽然不归类为情绪障碍,但通常先于它们或与它们共存。 Common.TooltipReadMore 、 惊恐障碍 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是短期内突然发作的强烈不适感或恐惧感伴随躯体和/或认知症状。惊恐障碍是反复的惊恐发作,典型的惊恐发作伴随有对预期发作的恐惧和行为改变,主动回避可能引起发作的情景。诊断是基于临床的。偶尔的惊恐发作无需治疗。 惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗(如暴露疗法和认知-行为治疗),或两者同时进行。 (见 焦虑障碍概述) 惊恐发作非常普遍,普通人群的年患病率约为11%。多数患者无需处理便可自行缓解,少数发展为惊恐障碍。... Common.TooltipReadMore 和 广场恐惧症 场所恐惧症 广场恐惧症是一种恐惧和焦虑,担心自己身处一个无法轻易逃离的环境或地方,或者在这种环境或地方,如果出现严重的焦虑,可能无法获得帮助。 (见 焦虑障碍概述) 患者可回避这些场所,也可以怀着极度焦虑忍受这些场所。约30至50%广场恐惧症患者同时共病 惊恐障碍。 不伴有惊恐障碍的场所恐惧症女性的年患病率大约为2%,男性大约为1%。高发年龄20岁出头;40岁后首发少见。 引起恐惧和焦虑的常见场景或地方包括:银行或者超市结账处排队、坐在剧院或者教室... Common.TooltipReadMore )。
DPD的治疗
认知行为治疗
精神动力性心理治疗
三环类抗抑郁药可能有效
依赖型人格障碍的 一般治疗 治疗 人格障碍是广泛的持久思维模式、感知和行为模式,引起个体明显的痛苦或功能障碍。人格障碍分表现各异,但多为遗传和环境因素共同发挥作用所致。许多随着年龄增加症状逐渐减轻,但某些导致疾病诊断的特质可能有一定程度的长期存在。诊断是基于临床的。治疗采用心理治疗,有时也用药物治疗。... Common.TooltipReadMore 同其他人格障碍。
侧重于检验依赖的恐惧和困难的精神动力性治疗和认知行为疗法,对依赖型人格障碍患者有效。临床医生应该注意,不要促进患者对治疗关系的依赖。
关于用药物治疗依赖人格障碍的证据是很少的。对回避性人格障碍的应用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)可能是有效的,如 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs) 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物: 选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs) 5-HT调质 (5-HT2阻断剂) 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore (SSRIs)。