恋童障碍的特征是反复出现的、强烈的引起性唤起的幻想、冲动或行为，涉及青春期前儿童（一般≤13岁）；根据临床标准，只有当患者年龄≥16岁且比幻想或行为的目标儿童大≥5岁时，才能诊断为性幻想或行为。
恋童癖一种对他人造成伤害的性欲倒错的形式，被认为是性欲倒错障碍。多项研究表明，与对照组相比，恋童癖者的大脑在皮层和皮层下区域（如边缘系统、额纹状体区域）存在结构和功能差异 (1)。
对儿童进行性侵犯在性犯罪案件报道中占相当高的比例。对于年龄较大的青少年（即 17 至 18 岁），对 12 或 13 岁儿童持续的性兴趣或性行为可能不符合障碍的临床标准，因为 《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版文本修订版 (DSM-5-TR) 标准规定，犯罪者必须年满 16 岁，并且从事性行为的个人必须比犯罪者小至少 5 岁。但是，法律准则可能与精神科诊断标准并不一致。例如，在某些司法管辖区，19岁的人与16岁的人发生性关系可能属于犯罪行为，但并不被视为恋童障碍。来自西方分类系统（包括DSM-5-TR）的诊断年龄指南可能不适用于所有文化。许多文化接受性行为、婚姻和生育年龄较小，并接受性伴侣之间更大的年龄差异。在一项对非罪犯的系统回顾中，据报道，全球有2%至24%的男性对未成年人有性吸引力（2）。
大多数恋童癖为男性。患病率尚不清楚，但估计高达成年男性的3%，女性的患病率要低得多（3）。吸引力可能是一种或多种性别的儿童或青少年。然而，已知恋童癖者对异性儿童与同性儿童的选择比例为2:1（4）。大多数情况下，成年人是受害儿童认识的，可能是家庭成员、继父母或有权威的人（如教师、神职人员、教练）。在非乱伦的恋童案例中，观看儿童裸体和抚摸其生殖器似乎比性交更普遍 (5）。
恋童癖者可能只会被儿童（排他性）或成人（非排他性）吸引；有些人只喜欢与自己有血缘关系的孩子（乱伦）。
掠夺型恋童者中，许多人患有反社会型人格障碍，可能会使用暴力并威胁如果虐待行为被揭发就会对儿童或儿童的宠物造成身体伤害。当反社会型人格障碍和恋童癖同时存在时，与单纯恋童癖相比，治疗效果有限，表现为治疗脱落率增加和同时患有这两种疾病的个体再犯率增加 (5, 6)。
恋童癖一般是慢性的，常伴有或发展出 物质使用障碍或依赖 和 抑郁。广泛的家庭功能失调，性虐待个人史和婚姻冲突很常见。其他共病包括 注意缺陷/多动障碍、焦虑障碍和创伤后应激障碍。
参考文献
1.Kirk-Provencher KT, Rebecca J Nelson-Aguiar RJ, Spillane NS.Neuroanatomical differences among sexual offenders: A targeted review with limitations and implications for future directions.Violence Gend. 7(3):86-97, 2020.doi: 10.1089/vio.2019.0051
2.Savoie V, Quayle E, Flynn E.Prevalence and correlates of individuals with sexual interest in children: A systematic review. Child Abuse Negl.2021;115:105005.doi:10.1016/j.chiabu.2021.105005
3.Seto MC, Kingston DA, Bourget D.Assessment of the paraphilias.Psychiatr Clin North Am.37(2):149-161 2014. doi: 10.1016/j.psc.2014.03.001
4.Freund K, Watson RJ.The proportions of heterosexual and homosexual pedophiles among sex offenders against children: An exploratory study.J Sex Marital Ther.18(1):34-43, 1992.doi: 10.1080/00926239208404356
5.Hall RC, Hall RCW.A profile of pedophilia: Definition, characteristics of offenders, recidivism, treatment outcomes, and forensic issues.Mayo Clin Proc.82(4):457-471, 2007.doi: 10.4065/82.4.457
6.Cohen LJ, Galynker II.Clinical features of pedophilia and implications for treatment.J Psychiatr Pract.8(5):276-289, 2002.DOI: 10.1097/00131746-200209000-00004
恋童癖的诊断
精神评估
广泛使用儿童色情产品是一项针对儿童的性吸引力的可靠指标，并且有时可能是该类障碍的唯一指标。但是，使用或拥有儿童色情制品本身并不符合恋童障碍标准，尽管它通常是非法的。
如果患者否认对儿童有性吸引，但情况表明并非如此，某些诊断工具（通常在涉及法律时使用）可帮助确认这种性吸引。这些工具包括阴茎体积描记法（男）、阴道光体积描记法（女）和标准化色情材料的观看时间；然而，拥有这样的材料，即使是用于诊断目的，可能在某些司法管辖区是非法的。
源自《精神障碍诊断与统计手册》第5版文本修订版（DSM-5-TR）的恋童障碍诊断临床标准包括以下内容（1）：
反复发作，剧烈的性幻想，冲动或行为涉及青春期前的孩子或儿童（一般≤ 13岁），且已经持续≥ 6个月。
性冲动和幻想造成显著痛苦或功能损害，或者已经付诸行动。对这些冲动或行为的痛苦经历并不是诊断的必要条件，因为许多患有这种疾病的人否认有任何痛苦或损害。
患者年龄≥ 16岁，而且比其性幻想或性行为的目标大≥ 5岁（但不包括与 12 或 13 岁青少年处于持续关系中的年龄较大的青少年）。
进行诊断时，临床医生必须明确是否
患者对青春期前儿童有专属吸引力（专属型）或对儿童和成人都有吸引力（非专属型）。
患者对男性、女性或两者都有性吸引力。
行为/冲动/幻想仅限于乱伦。
确定一个病人是潜在的恋童癖者有时会给临床医生带来道德危机。然而，临床医生有责任保护儿童群体。一旦临床医生有合理理由怀疑儿童遭受性或躯体虐待，根据法律要求医务人员必须向有关部门汇报。医务人员必须知晓所在州的报告要求，因为这些要求可能各不相同（2）。
诊断参考
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:792-796.
2.Child Welfare Information Gateway.State Statutes Search.Accessed August 25, 2025.
恋童癖障碍的治疗
个人和/或团体心理治疗
共病的治疗
药物治疗（如抗雄激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]）
虽然治疗恋童癖的随机试验很少，但长期的个人或团体心理治疗，特别是认知行为治疗，通常是必要的。当此方法被纳入包含社会技能训练、合并身心疾病治疗以及以雄激素去除为基础的药物治疗等多模式治疗方案时，其疗效可能尤其显著（1）。
尽管许多被判有罪的性犯罪者从治疗中获益，如接受团体心理治疗和服用抗雄激素药物，但人们怀疑在法庭强制下进行的恋童癖治疗效果较差（2）。一些治疗过自行转诊和法院命令患者的诊所已经积累了使用阴茎测量监测的长期随访研究。他们报告经长期治疗后有显著改善，且再犯率低（3)。
一些致力于治疗和监测的恋童者可以克制恋童行为，并重新融入社会。在没有共病其他精神障碍，特别是人格障碍的情况下，此类结果更可能出现。
药物治疗
长效醋酸甲羟孕酮
有时使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂
认知行为治疗
当药物作为包括认知行为疗法在内的多模式治疗方案的一部分使用时，效果最好。
通过阻断垂体产生的促黄体激素（LH）和促卵泡激素（FSH），甲羟孕酮降低睾酮产生，从而降低性欲。醋酸环丙孕酮是睾酮受体阻断剂，在欧洲使用。男性患者应监测血清睾酮水平，并维持在女性正常生理范围内。治疗通常是长期的，因为恋童癖幻想通常在治疗停止后数周至数月复发。应进行肝脏检查，并根据需要监测血压、骨密度和全血细胞计数。
GnRH 激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）可降低垂体 LH 和 FSH 的产生，从而减少睾酮的产生，也是一种选择，且与甲羟孕酮相比，需要更少的肌内注射（每 1 至 6 个月一次）（4）。据报道，治疗作用在首次注射后2周开始显现。 但成本通常要高得多。
抗雄激素在女性恋童者中的有效性尚未得到充分证实。
治疗参考文献
1.Castro Rodrigues J, Vieira M, da Silva BF, Ribeiro LM.What’s new on the treatment of pedophilia and hebephilia?. Eur Psychiatry.2023;66(Suppl 1):S1098.Published 2023 Jul 19.doi:10.1192/j.eurpsy.2023.2333
2.von Franqué F, Briken P.Mandated or Voluntary Treatment of Men Who Committed Child Sexual Abuse: Is There a Difference?. Front Psychiatry.2021;12:708210.Published 2021 Sep 30.doi:10.3389/fpsyt.2021.708210
3.Federoff JP.Pedophilia: Interventions that work.Psychiatric Times.33(7): 2016.
4.Hall RCW, Hall RCW.A profile of pedophilia: Definition, characteristics of offenders, recidivism, treatment outcomes, and forensic issues.Mayo Clin Proc. 82(4):457-471, 2007. doi: 10.4065/82.4.457
5.Tennent G, Bancroft J, Cass J. The control of deviant sexual behavior by drugs: a double-blind controlled study of benperidol, chlorpromazine, and placebo.Arch Sex Behav.1974;3:261–71
