分裂样人格障碍的特征是普遍存在的社交疏离模式、对人际关系缺乏兴趣,且在人际交往中情绪表达范围狭窄。诊断根据临床标准。治疗为认知行为疗法。
(参见人格障碍概述。)
分裂样人格障碍的患者与他人交往的能力受限。
估计中位患病率为0.9%,但可能高达3.1%(1, 2)。一些研究表明,这种情况在男性中更为常见,而其他研究则发现没有性别差异。有精神分裂症或分裂型人格障碍家族史的人群,患分裂样人格障碍的概率可能更高。
共病 常见。多达半数患者至少有过一次 重症抑郁症发作患者常同时合并其他人格障碍,最常见的是分裂型、偏执型、边缘型或回避型。
参考文献
1.Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions.J Clin Psychiatry 65(7):948-958, 2004.doi: 10.4088/jcp.v65n0711
2.Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders.In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment.2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp.173-196.
分裂样人格障碍的病因学
童年期照顾者情感冷漠、忽略或疏离,导致人际关系的感受不满意,可能与分裂样人格障碍的发生有关。
分裂样人格障碍的症状和体征
分裂样人格障碍患者似乎与他人,包括亲属,并无建立亲密关系的愿望。有时,除了一级亲属,他们没有亲密朋友或知己。他们很少约会经常终身未婚。他们倾向独处,偏好不需要与他人互动的活动或兴趣爱好(例如,电脑游戏)。对与他人发生性关系通常缺乏兴趣,甚至完全无兴趣。他们似乎对感官或身体性体验(如在海边散步)也较少获得愉悦感。
这些患者似乎并不在意别人对他们的看法——不管是好是坏。他们不会在意社会交往的正常线索,使得他们看起来不善交际,孤傲,或我行我素。 他们在社交场合很少有所行为(如微笑或点头)或流露感情。即使激怒他们,也很难以表达愤怒。他们对重要生活事件的情绪反应常不恰当,面对情境变化时表现为被动或无动于衷。结果是,显得生命没有方向。
少数情况下,当他们愿意暴露自己时,会承认他们觉得很痛苦,尤其是在社会交往的情况下。
分裂样人格障碍的症状往往具有较强的稳定性,随时间推移变化较小,这一特点比其他人格障碍更为明显。
分裂样人格障碍的诊断
《精神障碍诊断与统计手册》, 第5版文本修订版(DSM-5-TR)诊断标准
要诊断为分裂样人格障碍 (1),患者必须表现出持续的模式:
游离于社会关系并对此普遍不感兴趣
人际互动中有限的情感表达
这种模式具有以下≥4个特征:
对亲密关系缺乏渴望或缺乏享受,包括与家庭成员的关系。
喜欢独自活动
对与他人的性活动缺乏兴趣
很少甚至不享受活动
除了一级亲属,缺少亲密朋友或知己
明显地漠视他人的表扬或批评
情感冷漠,疏离,或平淡
此外,症状必须是从成年早期开始。
鉴别诊断
临床医生应将分裂样人格障碍与以下情况加以鉴别:
精神分裂症及相关疾病:与精神分裂症患者不同,分裂型人格障碍患者不存在认知或知觉障碍(如偏执妄想、幻觉)。
自闭症谱系障碍: 在分裂样人格障碍中,社交障碍和刻板行为/兴趣较不显著。
分裂型人格障碍: 其特征为知觉和思维的扭曲;而这些特征在分裂样人格障碍中不存在。
回避型人格障碍: 在分裂样人格障碍中,社交隔离源于对社交关系的普遍疏离和缺乏兴趣;而在回避型人格障碍中,社交隔离是由于害怕尴尬或被拒绝所致。
诊断参考文献
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed Text Revision (DSM-5-TR).Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 741-744.
分裂样人格障碍的治疗
社交技能训练
分裂样人格障碍的治疗的一般原则与所有人格障碍的治疗原则相同。
没有相关的心理治疗或药物治疗对照研究。
通常,通过分享一些非人际性质的话题(如收藏、物品、兴趣爱好),这些话题能吸引偏好独处的患者,可有助于建立治疗关系并促进治疗互动。
以获得社交技能为目标的认知行为治疗(CBT)也可能有助于改善患者状况。由于分裂样人格障碍患者缺乏对他人的兴趣,他们没有动力去改变。
