默沙东 诊疗手册

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食管痉挛

(螺旋状食管;弥漫性食管痉挛)

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

全面审查/修订3月 2022
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食管痉挛是指食管有节律的波动式肌肉收缩(蠕动)发生紊乱。

  • 这种疾病的病因不明。

  • 症状包括胸痛和吞咽困难。

  • 诊断依据是钡餐 X 光检查和测压术得出的结果。

  • 治疗方法包括使用钙通道阻滞剂和注射肉毒毒素,有时需手术。

在这种疾病中,推动食物通过食管的正常推进性收缩周期性地被不能推动食物通过食管的非推进性收缩或肌肉过度收缩(肌活动过多)所取代。

食道如何工作

吞咽时,食物从口腔到达喉,又叫咽部(1)。上食管括约肌开放(2)食物进入食管,食管肌肉的收缩称为蠕动,推动食物向下运动,然后食物通过下食管括约肌(3)并进入胃。然后,食物经过膈肌 (4) 和食管下括约肌 (5) 进入胃。

食道如何工作

食管痉挛的确切病因尚不清楚,但怀疑与神经缺陷有关。

食管痉挛的症状

有时,食管痉挛不会引起任何症状。

如果的确引起了症状,整条食管发生肌肉痉挛的典型症状是感觉胸骨下的部位出现 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。疼痛可为锐痛或钝痛,然而患有胸部疾病的一些病人将他们的感觉描述为不适、憋闷、紧缩感、刺痛、灼痛,或心痛。有时,病人也会出现背部、颈部、下颌、上腹部,或手臂疼痛。其他症状,如恶心、咳嗽或呼吸困难,其出现与否可能会取决于胸痛的病因。 许多人很了解,胸痛是众多潜在的威胁生命疾病的警示症状,即使是及其微小的症状也会进行评估。然而,也有人,包括许多本身患有严重疾病的人,却减少或是忽视胸痛的警示作用。... 阅读更多 ,与此同时,患者感到吞咽液体(尤其是极热或极冷的液体)或固体食物时有困难(吞咽困难 吞咽困难 一些患者存在吞咽困难。在吞咽困难者中,食物或液体不能从喉部(咽)正常地移动到胃。患者感觉食物或液体好像在喉咙到胃食的通路中(食管)被卡住。吞咽困难不应与咽喉内有肿块( 癔球症)混淆,癔球症是指患者感觉咽喉内有肿块但不存在吞咽困难。 吞咽困难可引起患者吸(抽吸)出口腔分泌物或食入或喝入的东西。抽吸可引起急性肺炎。如果抽吸的发生持续了很长一段时间,患者可能发展为慢性肺病。长期吞咽困难患者通常营养不良和体重减轻。... 阅读更多 )。

食管痉挛的诊断

  • 做检查以排除心绞痛

  • 钡餐 X 光检查

  • 测压术

由于食管痉挛所致胸痛与 心绞痛 心绞痛 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 (由于流向心脏的血液不足引起的胸痛)相似,医生会做检查以排除心绞痛。检查项目可能包括 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 心电图 (ECG)、 运动负荷试验 负荷试验 增加心脏负荷(通过运动或使用刺激性药物使心脏跳动得更快、更有力)可帮助鉴别 冠状动脉疾病。冠心病是指冠状动脉(为心肌供血)血流部分或全部受阻所致的疾病。如果冠状动脉仅部分阻断,在静息状态下,心脏具有充足的血液供应,但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此,在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。 因为运动负荷试验特异监测心脏功能,检查有助于医生鉴别心脏疾病和因限制运动的其他问题引起的疾病,如肺部疾病、贫血,和健康状况差。... 阅读更多 负荷试验 或其他检查。

食管痉挛的治疗

  • 钙通道阻滞剂

  • 有时注射肉毒毒素

  • 有时需要进行手术

通常,该病治疗困难。硝酸甘油、长效硝酸盐、抗胆碱能药如双环胺或钙通道阻滞剂(如硝苯地平)可通过舒张食管肌缓解症状。三环类抗抑郁药能够松弛肌肉,因此也可以给予。

其他药物(如硝酸甘油、长效硝酸盐类药物以及双环维林等具有 抗胆碱能效应 抗胆碱作用:什么意思? 抗胆碱作用:什么意思? 的药物)疗效欠佳。

如果药物治疗无效,医生可能会尝试将肉毒毒素注射至食管、食管下括约肌或两个部位均注射。

一些患者的症状严重且难治。有时,外科医生可能会沿着整条食管切开肌肉层(肌切开术)。或者,消化科医生可在内镜下切开这层肌肉。

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