嗅觉和味觉疾病概述

作者:Marvin P. Fried, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine
Reviewed ByLawrence R. Lustig, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital
已审核/已修订 3月 2025
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嗅觉和味觉障碍很少会危及生命,因此它们可能不会受到密切的医疗关注。然而,这些障碍可能令人沮丧,因为患者不能享受食物和饮品,不能闻到宜人的香气。这也会干扰识别潜在危险化学物质和气体,进而可能导致严重后果。有时某种严重的疾病(例如肿瘤)会导致嗅觉和味觉损害。

嗅觉和味觉密切相关。舌头上的味蕾辨别味道,鼻子里的神经识别气味。两种感觉一起传递到大脑,大脑整合信息,从而识别和感受味道。某些味道可以不需要嗅觉就可以确定,例如咸、苦、甜和酸。但是,更复杂的味道(如树莓)需要味觉和嗅觉两种感觉的配合才能识别确定。

嗅觉的部分丧失(嗅觉减退)和完全丧失(嗅觉丧失症)是嗅觉和味觉的最常见疾病。因为主要是依靠嗅觉来区分各种味道,所以人们经常先是发现他们嗅觉能力下降,食物变得无味。

人是如何感觉味道

为了区分大多数的味道,大脑需要同时从嗅觉和味觉获取信息。这些感觉从鼻子和嘴传递至脑部。脑部中的不同区域整合这些信息,进而人们可识别和体验味道。

鼻子内部黏膜的一小块区域(嗅觉上皮)包含了功能化的神经细胞,即嗅觉受体。这些受体有毛状突起(纤毛)来探测气味。空气中的分子进入鼻腔刺激纤毛,引发附近的神经纤维产生神经冲动。这些纤维向上延伸穿过鼻腔顶部骨头(筛板),连接到起放大作用的神经细胞(嗅球)。这些嗅球构成嗅觉颅神经(嗅觉神经)。冲动穿过嗅球,沿着嗅觉神经到达脑部。脑部将这个冲动解读为一个独特的气味。脑部记忆气味的区域(嗅觉和味觉中枢在颞叶的中间部分)也被激发。这些记忆帮助人们区分和辨别一生中接触过的不同气味。

舌头表面大面积覆盖有成千上万的微小味蕾。味蕾包含了几种带有纤毛的味觉受体。每种类型的受体检测五种基本味道之一,分别是甜、咸、酸、苦或者鲜香(也叫做鲜味,味精的味道)。舌头的任何位置都可以检测出这些味道,但某些区域可能会对某种味道略微敏感:舌尖更能感受甜味,舌头前侧更能感受咸味,舌头两侧更能感受酸味,而舌后三分之一更能感受苦味。

口中的食物会刺激纤毛,引发附近神经纤维产生神经冲动,而这些神经纤维连接至味觉颅神经(面部神经和舌咽神经)。这些冲动沿着脑神经到达脑部,脑部将来自不同类型的味觉感受器的冲动整合,解读成一个独特的味道。当食物进入口中被咀嚼时,嗅觉和味觉感受器获得的食物的气味、味道、质地和温度这类感觉信息就被脑部处理,产生独特的口味感受。

嗅觉

鼻子的变化、从鼻子通向脑部的神经变化、或者脑部的变化都会影响嗅觉能力。例如,如果感冒导致鼻塞,嗅觉能力就会下降,因为气体无法传至嗅觉感受器(鼻黏膜上专门的神经细胞)。因为嗅觉会影响味道,所以感冒的人经常感觉食物味道不对。嗅觉感受器会受到流行性感冒(流感)病毒的暂时影响。一些人在流感数天甚至数周后闻不出来或尝不出来味道,但极少会出现永久性的嗅觉或味觉丧失。突然失去嗅觉也可能是 COVID-19(一种严重的急性呼吸系统疾病)的早期症状。COVID-19 是由一种称为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起的疾病。(请参见嗅觉丧失。)

您知道吗?

  • 嗅觉和味觉障碍偶尔是由于某些严重的疾病(比如癌症)导致。

  • 因为随着人们年龄的增长,老年人的味觉和嗅觉功能减退,所以可能会出现食物摄入减少,进而营养不良。

聚焦老龄化

50 岁之后,人的嗅觉和味觉逐渐减退。鼻腔内部黏膜变薄、变干,与嗅觉相关的神经功能下降。老年人仍可以感知到浓烈的气味,但是对于细微的气味却很难感知。

随着年龄的增长,味蕾的数量也会减少,并且敏感度降低。这些改变的后果就是,相较于感知酸和苦的能力下降,感知甜和咸的能力下降得较严重。因此,一些食物开始尝起来会变得苦涩。

因为随着人们年龄增长,味觉和嗅觉的减退导致许多食物可能吃起来味道平平。而且经常出现口干,这进一步降低了味觉。而且,许多老年人患有某些疾病或者由于服用某种药物也会导致口干。由于这些变化,老年人可能会吃得更少。然后,他们就得不到自身需要的营养;而且,如果他们本身患有某种疾病,可能会出现状况恶化。

对气味过度敏感(嗅觉过敏)比嗅觉丧失更少见。孕妇往往变得嗅觉过度敏感。嗅觉过敏也可能是心身症状。患有由精神压力引起的嗅觉过敏的人本身没有明显的身体不适。表演型人格(特点是借助夸张的戏剧化行为寻求关注)的人更易患有由精神压力引起的嗅觉过敏。

一些疾病会使嗅觉失真,使无害的气体闻起来不愉快(这种情况叫做嗅觉障碍)。这些疾病包括如下:

  • 鼻窦感染

  • 嗅觉神经的局部损伤

  • 口腔卫生不佳

  • 口腔感染

  • 抑郁症

  • 病毒性肝炎可能导致嗅觉障碍,嗅觉障碍会导致无刺激性的气体也会引起恶心

  • 营养缺乏

源自脑部嗅觉记忆部分(颞叶中间部分)的癫痫发作会导致患者短暂、错误地嗅到清晰的、不愉快的气味(幻嗅)。这些气味属于癫痫即将发作前的强烈感觉(称作先兆),并非表示患者患有嗅觉障碍。疱疹病毒导致的脑部感染(疱疹性脑炎)也会产生幻嗅。

味觉

味觉能力降低(味觉减退)或味觉丧失(味觉丧失症)通常是由影响舌头的病况导致,这些病况往往引起严重口干而导致味觉问题。这些病况包括 Sjögren 综合症、大量吸烟(尤其是烟斗吸烟)、头颈部的放射治疗、脱水和使用某些药物(包括抗组胺药和抗抑郁药阿米替林)。

营养缺乏,如锌、铜和镍水平降低,会是嗅觉和味觉改变。突然丧失味觉可能是 COVID-19 的早期症状。

贝尔氏麻痹(半侧脸瘫痪的一种疾病)中,一侧舌头(受麻痹影响一侧)的前三分之二部分味觉受损。但是这种损失可能不会引起注意,因为味觉是正常的或者在舌头其它部分味觉增强。

舌头烫伤会暂时破坏味蕾。神经系统疾病,包括抑郁症癫痫,会损害味觉。

味觉失真(味觉障碍)可能由牙龈炎症(牙龈炎)或同样会导致味觉或嗅觉减退的许多疾病(包括抑郁症和癫痫)导致。一些药物会使味觉失真,如下列举:

  • 抗生素

  • 抗惊厥药

  • 抗抑郁药

  • 某些化疗药物

  • 利尿剂

  • 治疗关节炎的药物

  • 甲状腺药物

味觉可以通过使用某些食物或者药物进行测试,例如,甜味(糖)、酸味(柠檬汁)、咸味(盐)和苦味(阿司匹林、奎宁或者芦荟)。

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