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COVID-19

(新冠肺炎 2019;COVID)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

全面审查/修订8月 2022 | 修改的 12月 2022
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小知识
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COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。

  • COVID-19 的症状差异很大。

  • 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。

  • 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。

  • COVID-19 的治疗取决于疾病的严重程度以及患者的重症可能性。

COVID-19于2019年底在中国武汉首次报告,此后在全球广泛传播。有关病例和死亡人数的最新信息,请参见美国疾病控制与预防中心:2019 新型冠状病毒世界卫生组织新型冠状病毒 (COVID-19) 仪表板

健康的社会决定因素(人们出生、生活、学习、工作和玩耍的地方的状况)影响广泛的健康风险和结果,例如暴露于 SARS-CoV-2 感染、重度 COVID-19 和死亡,以及接受检测、疫苗接种和治疗(参见 CDC:按人种/种族划分的 COVID-19 感染、住院治疗和死亡风险)。在美国,COVID-19 病例、住院治疗和死亡率在某些种族和族裔少数群体中较高,包括黑人、西班牙裔或拉丁裔、美洲印第安人和阿拉斯加土著人。

大多数病毒(包括 SARS-CoV-2 病毒)会不断进化,发展出新的病毒变异株。传播性更强、更可能引发严重疾病或更难治疗的病毒变异株被称为“受关注的变异株”,通常以希腊字母表的顺序命名。在美国和世界大部分地区,主要的变异株是阿尔法、贝塔、德尔塔和奥密克戎。奥密克戎变异株是 2022 年 3 月以来全球最常见的变异株,其最新的、传播性更强的奥密克戎子变体(例如,BA.4 和 BA.5)取代原始奥密克戎毒株 (B.1.1.529)。另见 CDC:奥密克戎变异株:您需要知道的事情

COVID-19的传播

COVID-19主要通过感染者咳嗽、打喷嚏、唱歌、锻炼或谈话时产生的呼吸道飞沫在人与人之间传播。该病毒既可通过较大的呼吸道飞沫液滴短距离传播,也可通过较小的呼吸道气溶胶颗粒传播,后者可在空气中停留数个小时,传播更长的距离(> 6 英尺)后才被吸入。

一般而言,与感染者互动的距离越近,时间越久,病毒传播风险越高。与感染者之间的距离、与感染者共处的时间长度、空气空间大小、气流的方向与速度等因素均可能影响这一风险。人们还可能通过触摸带有病毒的物品,然后触摸自己的嘴、鼻子或眼睛而感染COVID-19。

该病毒通常由具有感染症状的人传播。但是,患者在出现症状之前(症状前)也会发生人际传播,甚至可以由被感染但从未出现症状的(无症状)患者传播。

传播风险高的情况包括聚集生活设施(如老年护理或其他长期护理设施、寄宿学校、监狱、船舶)和通风不良的拥挤环境(如室内宗教服务、健身房、酒吧、夜总会、室内餐厅和肉类包装设施)。由于年龄和潜在的医学疾病,老年护理院的居住者也存在重症高风险。

大型室内活动,如会议或婚礼,也有更高的传播风险。这些被称为高传播风险事件,在这类情形下,空气流动不佳、通风不良,大量人群相互靠近,大大增加了感染几率。

无论 COVID-19 患者症状如何, 病毒检测 诊断 可能至少持续 3 个月呈阳性。然而,即使症状仍存在,患者在感染 10 天后通常会被视为不再具有传染力。

COVID-19 的症状

COVID-19 患者的症状各不相同,可能包括:

  • 发热

  • 咳嗽

  • 喉咙痛

  • 鼻塞或流鼻涕

  • 气短或呼吸困难

  • 畏寒或反复寒战发抖

  • 新近失去嗅觉或味觉

  • 疲劳

  • 肌痛

  • 头痛

  • 恶心或呕吐

  • 腹泻

如果人们出现症状,则症状通常出现于感染后的大约 2 至 14 天(潜伏期)。对于奥密克戎变异株,症状通常在仅 2 至 4 天内出现。许多感染者没有症状或仅患轻度疾病。

COVID-19 患者患严重疾病和死亡的风险

  • 随年龄增加

  • 在吸烟或既往吸烟的人群中

  • 在患有其他严重疾病(如癌症或慢性心脏、肺、肾脏或肝脏疾病、镰状细胞病、糖尿病、肥胖症或免疫功能低下疾病)的人群中

并发症

除了可能会导致死亡的重度呼吸道疾病外,其他重度并发症还包括

儿童中已报告了一种罕见的并发症,称为儿童多系统炎性综合征 (MIS-C),可能与 COVID-19 相关。其症状可能类似于罕见的 川崎病 川崎病 川崎病会导致全身血管发炎。 川崎病的病因不明,但可能与感染有关。 儿童通常会发热、出疹和舌头呈草莓红色,有些会出现心脏并发症,罕见情况下会致死。 诊断基于既定标准。 若经及时治疗,几乎所有儿童均可恢复。 阅读更多 川崎病 ,包括发热、腹痛和皮疹。疫苗接种有助于避免出现 MIS-C。在年轻和中年成人中报告了类似的并发症(成人多系统炎症综合征[MIS-A])。

大多数患者的症状在大约一周内消退。但在一些患者中,症状持续时间更长,有时伴有呼吸急促、咳嗽和极度疲劳,持续数周。长期症状似乎更常见于原本患有严重疾病的患者,但即使是轻度疾病患者,也可能有持续的症状。

25% 至 50% 的 COVID-19 患者症状持续数月。这种情况有多种名称,包括长期 COVID、长病程 COVID 和急性后 COVID-19 综合征或疾病。

COVID-19 的诊断

  • 病毒鉴定测试

医生根据患者的感染症状可初步怀疑COVID-19。近期密切接触COVID-19患者会增加感染的可能性。怀疑自己可能患有COVID-19的人应在接受检测和前往诊所之前先给医生打电话,以便其采取适当的预防措施。

以下患者应接受 COVID-19 检测(也请参见 COVID-19 检测):

参加使自己面临 COVID-19 高风险的活动的人(如参加大型社交聚会或身处拥挤的室内环境,但没有正确而持续地佩戴口罩),也可能需要接受检测。

有两种类型的检测可诊断 COVID-19 感染:

  • NAAT(核酸扩增检测)

  • 抗原检测

NAAT 有多种类型。RT-PCR(实时逆转录酶聚合酶链反应)检测,通常简称为 PCR 检测,是具有最高敏感性和特异性的 NAAT 类型,这意味着它们更准确,因此是 COVID-19 的首选初始检测。RT-PCR 检测可使用上下呼吸道分泌物(来自鼻拭子或口腔拭子或唾液的样本)识别病毒。

抗原检测可以在家中或医疗保健环境中进行,但通常不如 NAAT 准确,包括 RT-PCR 检测。因此,可能需要使用 RT-PCR 或其他 NAAT 对一些抗原检测结果进行确认(例如,有症状的人的检测结果为阴性)。许多抗原检测试剂盒也建议在几天内重复该检测,以增加检测到感染的可能性。此外,有些检测可能无法检测到奥密克戎变异株或其他新出现的变异株(参见 FDA:SARS-CoV-2 病毒突变:对 COVID-19 检测的影响)。

另一种类型是抗体检测。抗体检测(也称为血清学检查)不用于诊断当前感染。抗体检测有助于确定受试者是否先前被感染,这对追踪病例和研究病毒很重要。

COVID-19 的预防

疫苗接种

预防 COVID-19 感染、严重疾病和死亡的最佳方法是及时接种 COVID-19 疫苗,包括加强针。2021 年秋季,美国未接种疫苗者死于 COVID-19 的几率是加强针接种者的 78 倍。

遵照建议接种疫苗对自身健康、家人健康以及周围社区的健康非常重要。目前全球有多种 COVID-19 疫苗正在使用中(参见 COVID-19 疫苗追踪)。在美国使用两种 mRNA 疫苗(BNT162b2 和 mRNA-1273)、一种腺病毒载体疫苗 (Ad26.COV2.S) 和一种使用佐剂的蛋白亚单位疫苗 (NVX-CoV2373)。在美国,疫苗以 1、2 或 3 剂注射的基础系列接种(参见 CDC:在美国使用 COVID-19 疫苗)。

目前情况显示,基础接种系列对感染的抵御力会随着时间的推移而降低。为了最大程度地预防感染、重症和死亡,建议接种额外剂次。根据建议接种了所有基础接种系列和加强针的人群可被视为及时接种了疫苗系列。(另请参见 CDC:COVID-19 疫苗加强针注射。)

在美国,“升级版”加强针为二价 mRNA 疫苗,这意味着它可刺激针对 2 种病毒或病毒株的免疫应答。二价疫苗用于预防原始 COVID-19 毒株和常见的奥密克戎变异株。二价疫苗可以作为加强针接种或作为基础接种系列的一部分接种。

在大多数情况下,mRNA 疫苗和使用佐剂的蛋白亚单位疫苗优于载体疫苗,因为载体疫苗存在严重副作用的轻微风险(参见 CDC:强生杨森 COVID-19 疫苗概述和安全性。)

口罩和其他常规措施

除了接种疫苗外,人们还应该采取美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议的步骤,避免暴露于病毒。CDC 根据 COVID-19 社区水平对预防措施提出不同建议。水平可以是低、中或高,通过查看所用的医院病床、住院情况以及某个地区新发 COVID-19 病例的总数来确定。

对于 2 岁或以上人群,CDC 提供以下关于佩戴合适的覆盖口鼻的口罩指南:

  • 在 COVID-19 社区水平高的地区,无论疫苗接种状态如何,每个人都应在室内公共场所佩戴口罩。

  • 如果医疗保健从业人员建议,严重疾病风险增高或与高风险人群共住或共处的人应在 COVID-19 社区水平为中等的地区佩戴口罩。

  • 如果生病且周围有其他人,所有人都应佩戴口罩。

  • 每个人在照顾 COVID-19 病人时均应佩戴口罩。

  • 无论 COVID-19 社区水平如何,在乘坐公共交通工具(例如,飞机、公共汽车、火车)和在室内的交通中枢(例如,机场、火车站)时,每个人都应该佩戴口罩。

除下列 CDC 建议外,当地法律、法规、规定、业务或工作场所指南也可能要求人们佩戴口罩,这可能因疫苗接种状态而异。重症风险更高的人,或家中风险更高的人,不论任何要求或 COVID-19 社区水平如何,均可选择佩戴口罩。严重疾病风险增加的人群包括未接种疫苗、免疫系统受损、有基础疾病、怀孕或最近怀孕的人群以及 65 岁以上人群(不同人群患严重疾病的风险增加)。不同类别的口罩提供不同水平的保护,包括(保护水平从低到高):多层布口罩;多层外科口罩和 K95 口罩;以及 N95 口罩(参见 CDC:口罩与呼吸器的类别)。

除了及时接种疫苗和戴口罩外,CDC 建议采取以下步骤来帮助预防 COVID-19 的传播,无论 COVID-19 社区水平如何:

检疫隔离和医学隔离

已经建议采取检疫隔离和隔离措施,以限制疫情在当地、地区和全球的传播。

检疫隔离是指与传染性患者“密切接触”的人应当隔离,以免感染其他人。目前,CDC 不建议检疫隔离暴露于 COVID-19 但未被感染的人群。参见 CDC:如果您暴露于 COVID-19 该怎么办,获取有关在暴露后佩戴口罩、接受检测的信息。

医学隔离将确诊或疑似 COVID-19 的人与无 COVID-19 的人分开。无论疫苗接种状态如何,有 COVID-19 症状和/或 COVID-19 检测呈阳性的患者应隔离至少整整 5 天。处于医学隔离状态的人应留在家里并与其他人分开,或在家里需要与其他人共处时佩戴合适的口罩。在其后的 5 天,无论是在公共场所还是在家中,当周围有其他人时,应始终佩戴口罩。(另见 CDC:COVID-19 患者隔离和注意事项。)

COVID-19 的治疗

  • 使用药物减轻发热和肌肉疼痛

  • 有时可使用瑞德西韦和/或地塞米松

  • 有时使用抗病毒药物治疗轻度至中度感染

  • 有时可使用单克隆抗体

COVID-19 的治疗取决于疾病的严重程度以及患者的重症可能性。

对于轻症,通常在家休息即可。对乙酰氨基酚,或布洛芬之类的非甾体类抗炎药(NSAID), 可用于减轻发热和肌肉疼痛。尽管起初有一些传闻顾虑,但并无科学证据表明 NSAID 会导致 COVID-19 病情恶化。同样,没有科学证据表明 COVID-19 患者应停止使用称为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 的降压药物。

对于 COVID-19 重症患者或面临重症高风险的患者,推荐使用某些药物和其他疗法。这一主题正在迅速发展之中(参见美国国立卫生研究院 (NIH) COVID-19 治疗指南美国传染病学会 (IDSA) COVID-19 患者治疗与管理指南)。

瑞德西韦(一种抗病毒药物)用于治疗某些 COVID-19 患者。瑞德西韦通过静脉给药。建议治疗持续时间为 5 至 10 天。瑞德西韦和皮质类固醇地塞米松联合用药常用于需要供氧的住院患者。

nirmatrelvir 和利托那韦复方药是一种口服抗病毒药物。它可用于治疗轻度至中度 COVID-19 感染但面临 COVID-19 重症高风险(包括住院或死亡)的成人和青少年。该药未获准连续使用超过 5 天。

莫诺匹拉韦是一种口服抗病毒药物。它可用于治疗轻度至中度 COVID-19 感染但面临 COVID-19 重症高风险(包括住院或死亡)且没有其他合适的替代治疗选择的非住院成年患者。莫诺匹拉韦未获准连续使用超过 5 天。不建议在怀孕期间使用。

Bamlanivimab + etesevimab、casirivimab + imdevimab 和 sotrovimab 均为单克隆抗体疗法。它们对奥密克戎变异株无效。因此,FDA 不建议(2022 年 4 月 22 日)将它们用于治疗 COVID-19,因为奥密克戎已成为美国的主要变异株。

Bebtelovimab 也是一种中和抗 SARS-CoV-2 单克隆抗体。它对早期奥密克戎变体有效,但预计不会中和较晚的和现在主要的奥密克戎亚变体 BQ.1 和 BQ.1.1。因此,自 2022 年 11 月 30 日起,bebtelovimab 在美国不被授权使用(请参见 FDA 宣布 bebtelovimab 目前尚未在美国任何地区授权使用)。

以下疗法也不建议用于治疗或预防 COVID-19:

  • 来自康复患者的血浆

  • 非特异性免疫球蛋白 (IVIG) 和间充质干细胞治疗

  • 其他免疫调节疗法,包括干扰素、激酶抑制剂和白细胞介素抑制剂

  • 阿奇霉素和抗逆转录病毒药物

  • 洛匹那韦/利托那韦(一种 HIV 逆转录病毒药物)

  • 氯喹羟氯喹(抗疟药物)

  • 伊维菌素(一种抗寄生虫药物):FDA 和其他组织已经发布了关于因不当使用用于大型动物的伊维菌素制剂而导致毒性的警告(参见 FDA:为什么不应使用伊维菌素治疗或预防 COVID-19)。

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