右心衰竭和肺心病

作者:Nowell M. Fine, MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary
Reviewed ByJonathan G. Howlett, MD, Cumming School of Medicine, University of Calgary
已审核/已修订 修改的 10月 2025
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右心衰竭是指心脏右侧不能满足身体需求,包括接受身体其他部位的血液和将血液泵送到肺部。肺心病是指基础肺疾病导致肺内血压升高(肺动脉高压),进而导致右心室增大和增厚以及右心衰竭。

  • 患者会出现心力衰竭的症状,如腿部肿胀和气短逐渐加重。

  • 医生使用超声心动图和心脏磁共振成像 (MRI) 来诊断右心衰竭。

  • 肺心病的治疗通常针对肺部基础疾病。

右心衰竭最常见的原因是左心衰竭。心脏瓣膜病心脏病发作阻塞性睡眠呼吸暂停和其他心肌异常(心律不齐性右室心肌病限制性心肌病)或心脏周围黏膜(缩窄性心包炎)可导致孤立性右心衰竭。

衰竭右心室的血流异常减慢,致使血液容易在腿部淤积,从而使患者面临发生肺栓塞的危险。血池中如形成血凝块,它们最终漂移和嵌塞在肺部,引起灾难性后果。

肺心病如何发展而来

肺动脉高压是肺部动脉(肺动脉)血压异常增高的一种疾病。肺部疾病会通过几种方式导致肺动脉高压。

当含氧量长期较低时,肺动脉会收缩且管壁变厚。收缩和变厚使得肺动脉压力增加。损害或减少肺组织数量的肺部疾病(比如肺气肿)也会减少肺部的血管数量。血管数量减少使得剩余血管压力增加。

一旦出现肺动脉高压,心脏右侧必须更加用力才能将血液泵过肺部。用力增加导致心脏肌肉变大变厚。如果肺动脉高压持续的时间足够长,那么右心不再能够通过扩大和增厚实现代偿,从而出现右心衰竭。

导致肺心病的最常见肺部疾病是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)。其他不太常见的原因包括肺栓塞、结缔组织疾病、肺间质纤维化以及导致呼吸能力降低的肥胖症。

右心衰竭和肺心病的症状

右心衰竭的最常见症状是腿部肿胀和疲劳。有时,患者会感到腹部或颈部饱胀感、腹痛或进食时过早感到饱胀。

不太具体的症状包括手足冰冷和站立时头晕。体重减轻和肌肉萎缩是重度心力衰竭的体征,通常是双侧心室衰竭。

患有右心衰竭的老年人,症状可能包括意识模糊、谵妄、跌倒、突然功能衰退、夜间尿失禁和睡眠障碍。原有的认知障碍可能会因心力衰竭而加重。

肺心病的症状可能很少,直到出现心力衰竭症状。症状出现时,患者描述:

  • 于劳累时出现呼吸困难

  • 头重脚轻感(特别是劳累时)

  • 疲劳

右心衰竭的诊断

  • 超声心动图

多项检查有助于医生诊断右心衰竭,但常根据体格检查作出疑诊。例如,通过听诊器听诊,医师能听到右室增大的特征性心脏声音。腿部也会发生肿胀,颈部静脉增大。

胸部X线检查可显示增大的右室和肺动脉。

医生会借助超声心动图、心脏磁共振成像 (MRI)、放射性核素检查心导管检查术(测量心腔和肺动脉内的压力)来评估左右心室的功能。

右心衰竭和肺心病的治疗

  • 识别和治疗基础疾病

  • 用于治疗体液潴留和支持心脏功能的药物

  • 对于肺心病,治疗基础肺部疾病,有时使用抗凝剂和舒张肺动脉的药物

右心衰竭的治疗首先要找出和纠正病因。利尿剂可用于缓解体液过多和水肿。不过,这些药物必须谨慎使用,因为过度减少体液会使右心室更难充分泵血。其他类型的药物包括有助于心脏更有效收缩的药物和降低肺部血压的药物。与左心衰竭一样,如果发现严重的心律失常,则需用药物治疗。

肺心病的治疗通常针对肺部基础疾病。因肺心病患者有肺栓塞的危险,应给予长期抗凝治疗。

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