心脏瓣膜病概述

随着年龄的增长，二尖瓣和主动脉瓣增厚。主动脉变得僵硬，这使血压升高和对主动脉瓣的压力增大，而心脏需要更多的氧气才能有效泵血。这些随着年龄出现的改变将导致原有心脏疾病的老年人出现相应症状和并发症。

心脏瓣膜功能障碍表现为：

• 漏血（称为反流、关闭不全或功能不全）

• 瓣膜未充分开放导致部分阻断通过瓣膜的血流（称为狭窄）

任何一种问题都可严重影响心脏的泵血功能。有时一个瓣膜同时存在着上述两个问题。病态瓣膜通常可导致心脏杂音和其他异常的心音，医生可以通过听诊器听到这些心音。病态瓣膜可由超声心动图检查确诊。轻微反流不易由听诊发现，但超声可以确诊。医生认为他们听到的一些杂音和超声心动图观察到的一些轻微反流是正常的。

包括肺动脉瓣和三尖瓣在内的一些瓣膜在大多数人身上都会有少量渗漏，这被认为是正常现象。即使被认为是不正常的，大多数有问题的瓣膜也不会严重异常，不会对人造成任何影响。症状可能包括腿部肿胀、气短、心悸、疲劳、胸痛和晕厥。

医生常常会定期检查，因为一些缺陷瓣膜确实会随着时间推移而恶化，从而到某个时刻需要干预（修补或置换）以减少症状或延长生存期。症状不是判断是否存在瓣膜问题及其严重程度的一个可靠依据，因此需做超声心动图（心脏超声）以便提早发现问题。有时医生会进行运动负荷试验，以帮助监测有某些心脏瓣膜病的患者。一般而言，改变生活方式的措施和药物治疗都不能减缓异常瓣膜的退化。

了解瓣膜狭窄和反流

瓣膜功能异常由返流（引起关闭不全）或瓣膜未充分开放导致部分阻断通过瓣膜的血流（引起狭窄）造成。狭窄和关闭不全可累及任何一个心脏瓣膜。累及二尖瓣的这两种疾病显示如下。
正常情况下，在左室收缩完成后（舒张期开始），主动脉瓣关闭，二尖瓣开放，然后血流从左房流入左室。然后左房收缩，射入更多的血进入左室。	在左室开始收缩后（收缩期），二尖瓣关闭，主动脉瓣开放，血液射入主动脉。
在二尖瓣狭窄的情况下，二尖瓣开口变窄，舒张期二尖瓣从左房到左室的血流减少。	在二尖瓣反流的情况下，在左室收缩的时候，二尖瓣漏，血液返回左房。

病态瓣膜可以修复或置换。修补瓣膜可能需要做外科手术，但有时也可在心导管检查术期间完成，特别是病变为瓣膜狭窄时。有时可通过球囊扩张成形术打开狭窄的瓣膜。在这种治疗中，医生会将尖端有球囊的导管插入一条静脉或动脉并使其穿行进入心脏。一旦到达缺陷瓣膜，球囊就会膨胀，从而将瓣叶分开。这个过程通常不需全身麻醉，而且恢复较快。

现有两类瓣膜可供置换使用：

• 机械瓣

• 生物瓣（用猪或牛的心脏瓣膜制成，有时也用人的心脏瓣膜制成）

机械瓣可使用多年，但机械瓣患者必须终生服用抗凝剂（通常是华法林），以防止瓣膜内形成血栓。服用抗凝药会增加患者自发性出血的风险，如脑出血（参见出血性中风概述）。生物瓣一般会在 10 至 12 年内退化并需要更换，但术后只需服用抗凝药 3 至 6 个月。不过，使用生物瓣的患者也需要服用阿司匹林来帮助预防血栓。

病态瓣膜和置换后的瓣膜都有可能发生感染。置换瓣膜的患者需要在特定情况下（如在有些牙科操作或医学操作前）预防性地服用抗生素，以防止瓣膜受到细菌感染（感染性心内膜炎）。

医生使用超声心动图监测置换的瓣膜，观察流经瓣膜和心脏其余部分的血流量。

更换心脏瓣膜

受损的心脏瓣膜可应用塑料和金属制成的机械瓣膜置换或应用通常来自猪或牛的固定在合成环上的心脏瓣膜组织制成的生物瓣膜置换。机械瓣有很多种。最常用的是圣犹达瓣膜。 瓣膜的选择取决于很多因素，包括瓣膜的特性。机械瓣可维持很多年，但需要终生服用抗凝药以防瓣膜血栓形成。而生物瓣只需短期服用抗凝药。因此患者能否应用抗凝药是一个重要因素。例如，有些抗凝剂不适合育龄女性使用，因为它们会穿过胎盘，可能会影响胎儿。还需考虑以下因素： 患者年龄 活动水平如何 心脏功能如何 哪个心脏瓣膜受损 当需要置换主动脉瓣时，对 50 岁以下的人通常选择机械瓣，对 50 岁或以上的人选择生物瓣。 当需要置换二尖瓣时，对 65 岁以下的人通常选择机械瓣，对 65 岁或以上的人选择生物瓣。 三尖瓣和肺动脉瓣不需要像主动脉瓣或二尖瓣那样经常置换或修复。 心脏瓣膜置换术，需要进行全身麻醉。当心脏处于手术状态时，需要有体外心肺循环机器帮助泵血。受损瓣膜移除，人工瓣膜被缝在相应部位。切口关闭，心肺循环仪间断泵血，心脏开始恢复工作。手术需要 2-5 小时。住院时间依个人而异。完全康复大概要 6-8 周。对于某些患者来说，可以通过心导管手术更换心脏瓣膜，这是一种创伤较小的手术，不需要开刀或切开胸骨，恢复时间也较短。