默沙东 诊疗手册

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重症联合免疫缺陷病(SCID)

作者:

James Fernandez

, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

全面审查/修订1月 2023
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重症联合免疫缺陷病是一种严重、可能致命的免疫缺陷病。它在出生时存在并且可以由许多不同基因中的突变引起。所有类型均为遗传性。

本疾病的另一种形式因缺乏腺苷脱氨酶所致。这种酶分解白细胞中的有毒物质,如果腺苷脱氨酶不足,则毒性物质堆积,杀死白细胞。因此,抗感染的白细胞较少。

在重症联合免疫缺陷病的人群中,免疫系统几乎无法抵御细菌、病毒和真菌。结果是反复持续感染。

SCID的症状

大部分患有重症联合免疫缺陷病的婴儿通常在 6 个月大前会出现肺炎、持续性病毒感染、 鹅口疮 念珠菌病 念珠菌病是由多种称为念珠菌的酵母菌引起的真菌感染,尤其是白色念珠菌。 最常见的念珠菌病是口腔、阴道或皮肤的浅表感染,症状包括白斑和/或红斑以及瘙痒和刺激症状。 免疫系统薄弱者可致食道和其它内脏器官严重感染。 感染物显微镜下检查和送痰培养确定诊断。 抗真菌药可表面应用或口服,严重感染需静脉治疗。 阅读更多 念珠菌病 和腹泻。也可能发生更严重的感染,包括肺孢子菌 肺炎 免疫抑制者肺炎 肺炎是肺部的感染。引起免疫系统减弱或受损者(例如获得性免疫缺陷综合征 [AIDS]、癌症、器官移植或使用某些药物导致的)肺炎的生物体通常与引起健康人群肺炎的生物体不同。 因通常不会令健康人群致病的微生物会致使免疫系统减弱者患上肺炎。 症状各不相同,但可能包括呼吸短促、咳嗽和发热。 胸部 X 光片检查通常与痰液和血液样本检查相结合,以做出诊断。 此类肺炎通过抗生素或抗真菌或抗病毒药物治疗,且任何免疫系统疾病也一并被治疗。 阅读更多 。这些情况导致患儿不能正常生长发育(称 发育停滞 儿童生长迟滞 发育停滞是指体重增加和身体生长延迟,可导致发育延迟和晚熟。 疾病和缺乏适当的营养是生长迟滞的原因。 诊断基于生长量表对比、全身检查、父母对特定的关于孩子健康和生存环境问题的回答。 出生后第一年营养不良的孩子会发生发育迟滞。 治疗包括营养饮食和对医学疾病的治疗。 阅读更多 )。他们可能会出现脱屑性皮疹。

所有患病婴儿具有严重发育不良的胸腺。

如果不经治疗,这些孩子常在1岁前夭折。

SCID的诊断

  • 血液化验

  • 可能是新生儿的筛查测试

症状会提示本病。血液检查可以检测B细胞和T细胞数目和免疫球蛋白水平以及评估B细胞和T细胞功能。

一些专家建议通过血液检测来筛查所有新生儿是否患有重症联合免疫缺陷,以确定他们是否有异常或过少的 T 细胞——称为 T 细胞受体切除环 (TREC) 检测。在美国许多州现在要求TREC检验全部新生儿。早期鉴定患有本疾病的婴儿可能有助于防止它们在童年死亡。

医生可以使用基因测试以鉴定造成本疾病的突变并且因此有助于决定疾病有多严重及预后是什么。

SCID的治疗

  • 保护性隔离病房

  • 抗生素,抗真菌药物和免疫球蛋白预防感染

  • 干细胞移植

  • 有时更换腺苷脱氨酶或基因治疗

本病患者所处环境(称为 保护性隔离 隔离 )要受到保护以避免接触可能的感染。过去,患儿常被严格隔离,有时隔离在一个塑料帐篷里,所以本病曾被称为塑封男孩综合征。

用抗生素和免疫球蛋白(从免疫系统正常的人的血液获得的抗体)治疗有助于防止感染,但无法治愈疾病。

如果腺苷脱胺酶缺乏且不能行骨髓干细胞移植,酶注射替代治疗有部分效果。

基因治疗可能有效,这取决于重症联合免疫缺陷的类型。基因治疗过程是先从患儿骨髓内取出部分白细胞,在细胞内植入正常基因,然后将细胞会输到患儿体内。但是,这种疗法不能用于治疗X连锁形式的重症联合免疫缺陷病,因为白血病是这类治疗后的风险。

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以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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