隐球菌病

作者:Paschalis Vergidis, MD, MSc, Mayo Clinic College of Medicine & Science
Reviewed ByChristina A. Muzny, MD, MSPH, Division of Infectious Diseases, University of Alabama at Birmingham
已审核/已修订 修改的 11月 2025
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隐球菌病是由真菌新型隐球菌格特隐球菌导致的一种感染。

  • 感染通常由吸入真菌孢子所致。

  • 可无症状或依感染部位出现头痛及神智改变、咳嗽和胸痛,或皮疹等。

  • 诊断依赖组织、血液和体液样本的培养和检查。

  • 治疗方法为口服抗真菌药,若感染严重则静脉给药。

(也请参见真菌感染概述。)

隐球菌病通常由吸入真菌孢子所致。因此,隐球菌病通常影响肺部。最常见的是扩散到脑部和覆盖脑部和脊髓的组织(脑膜),导致脑膜炎。隐球菌病也可能蔓延到皮肤和其它组织,如骨骼、关节、肝脏、脾脏、肾脏和前列腺。

新型隐球菌主要出现在被鸟粪便污染的土壤中,尤其是鸽子粪便。格特隐球菌通常存在于某些树种中。不同于新型隐球菌格特隐球菌与鸟类无关。

新型隐球菌遍布世界各地。格特隐球菌曾在加拿大不列颠哥伦比亚省、美国太平洋西北部、巴布亚新几内亚、澳大利亚北部和欧洲地中海地区暴发。

在晚期 HIV 感染(也称为艾滋病)流行之前,隐球菌病相对罕见。主要发生于免疫系统受损患者的严重感染称为机会性感染。隐球菌病是晚期 HIV 感染者的一种机会性感染

真菌往往会感染免疫系统功能减弱的人,包括:

然而,由格特隐球菌引起的隐球菌病也可发生于免疫系统健康的人中。

隐球菌病的症状

隐球菌病常引起轻微和模糊的症状。其它症状取决于感染的部位:

  • 肺部感染: 患者可无任何症状,有些可有咳嗽或胸痛,严重肺部感染者会出现肺炎和呼吸困难。

  • 脑膜炎: 头痛、视力模糊、抑郁、焦虑不安和困惑

  • 皮肤感染: 夹杂包块(有时其内充满脓液)的皮疹或开放性溃疡。

扩散至皮肤的隐球菌病
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隐球菌病可扩散至皮肤,引起肿块性皮疹(有时充满脓液)或开放性溃疡。

图片由 www.doctorfungus.org 提供 © 2005 年。

虽然肺部感染很少会发展成重症,但脑膜炎却会危及生命。

隐球菌病的诊断

  • 组织或液体样本培养和检查

  • 血液和脑脊液检查

要诊断隐球菌病,医师采集组织和体液样本进行培养和检查,如脑脊液、痰液、尿液和血液。医生行脊椎穿刺(腰穿)获取一份脑脊液(围绕在脑和脊髓周围的液体)样本。

可在血液和脑脊液中检测是否存在隐球菌释放的特定物质,称为抗原

隐球菌病的治疗

  • 抗真菌药物

抗真菌药物通常用于治疗隐球菌病。

无晚期 HIV 感染的患者

如果感染仅影响肺部的一小部分,并且不引起任何症状,通常不需要使用抗真菌药物治疗。

对于出现症状的患者,口服氟康唑 6 至 12 个月,以缩短病程并降低感染传播的风险。

对于有脑膜炎的患者,治疗方法是静脉注射两性霉素 B,持续 2 至 4 周,然后口服氟康唑数月。

对于无脑膜炎的患者,通常使用氟康唑治疗 6 至 12 个月。

对于有皮肤、骨骼或其它部位感染的患者,通常口服氟康唑。如果感染严重,患者可接受静脉给予两性霉素 B 加口服氟胞嘧啶和氟康唑

晚期 HIV 感染患者

晚期 HIV 感染者始终需要治疗。

轻度至中度肺部感染可口服氟康唑治疗 6 至 12 个月。

严重的肺部感染或脑膜炎可用静脉注射两性霉素B,联合口服氟胞嘧啶、氟康唑治疗。这种治疗需要持续几月。

隐球菌病治疗后,晚期 HIV 感染患者通常需要继续服用抗真菌药物(如氟康唑),直到他们的 CD4 计数(一种在晚期 HIV 感染未得到控制时减少的白细胞数量)超过每微升血液 100 个细胞,并且同时接受抗逆转录病毒疗法 (ART)。

在资源有限的地区,晚期 HIV 感染者可接受一周的两性霉素 B 和氟胞嘧啶治疗。 

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