默沙东 诊疗手册

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老年化专题:抑郁症

老年化专题:抑郁症

每 6 个老年人中可能就有 1 个患有抑郁症。有些老年人曾在早年患过抑郁。其他则在老年时首次出现抑郁。

老年人抑郁症的成因

抑郁的某些原因在老年人中更为多见。例如,老年人经历丧失之痛的可能性更高,比如失去亲爱的人或失去熟悉的家庭环境(如搬离熟悉的周围环境时)。其他可诱发抑郁的应激因素也增加,如收入减少、慢性疾病加重、因逐渐脱离原有的亲友或生活圈而变的性格孤僻。

能够诱发抑郁的疾病在老年人中很常见。此类疾病包括 癌症 癌症的症状 起初,癌是微小的细胞团块,不引起任何症状 (另见 癌症的概况)。随着癌生长,瘤体会影响附近的组织(另见 癌症的警示体征)。此外,某些癌症会分泌某些物质或触发免疫反应,从而导致远离癌症的其它身体部位的症状( 副肿瘤综合征)。 有时,初始迹象是因另一个原因所进行的实验室检查的异常结果(例如常规全血计数检... 阅读更多 心肌梗死 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服... 阅读更多 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 心力衰竭 (HF) 甲状腺疾病 甲状腺概述 甲状腺是一个小腺体,宽约 2 英寸(5 厘米),位于颈部喉结正下方的皮下浅表处。腺体分成两半(叶)由中间部位(称为峡部)连接起来,看起来就像一个领结。正常情况下,甲状腺无法看到,也几乎触摸不到,但如果甲状腺增大(甲状腺肿),医生很容易就能触摸到它。喉结下方或两侧可以出现一个明显凸出的包块。... 阅读更多 卒中 缺血性卒中 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。... 阅读更多 缺血性卒中 痴呆 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。... 阅读更多 帕金森病 帕金森病(PD) 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤)、肌张力增高(僵直或强直)、自主运动缓慢、维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。... 阅读更多

抑郁症与痴呆症

对于老年人,抑郁症可导致类似于痴呆的症状:思考减缓、注意力降低、思维混乱及记忆困难,而非人们通常认为的与抑郁症相关联的悲伤。但医生可区分抑郁症和痴呆,这是因为当治疗抑郁症时,患者精神状态正常。痴呆患者不这样。另外,抑郁患者可能会痛诉记忆力下降,但极少忘记重要的当前事件或私人事件。相反,痴呆患者常否认有记忆力下降。

老年人中抑郁症的诊断

老年抑郁的确诊较难,可能的原因如下:

  • 由于老年人的社会活动或工作减少,各种抑郁症状较难被及时发现。

  • 有些老年患者认为抑郁症是个弱点而羞于告诉周围的人他们所经历的悲伤或其他症状。

  • 老年人的情感缺失常被误认为冷漠。

  • 抑郁症患者的家人和朋友可能将各种抑郁症状误认为是衰老的正常表现。

  • 这些症状可能被归因于其他疾病,例如痴呆。

由于以上各种原因导致老年抑郁症难以被及时发现,因此医生在诊断该病时需要向老年患者询问许多与情绪相关的问题。家人应警惕患者的性格改变,尤其是变得冷漠、缺乏自发性、幽默感丧失和新发的健忘症状。

老年人抑郁症的治疗

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 是最常用于老年抑郁患者的抗抑郁药物,因为它较少导致副作用。西酞普兰和依他普仑尤其有效。