导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。
QT 间期延长易导致早期后去极化和心室不应性的空间离散，这会导致心律失常。（关于先天性原因的讨论，见 长 QT 间期综合征 长 QT 间期综合征 长QT间期综合征（LQTS）是由任何先天性或后天性心脏离子通道功能或调节障碍（通道病）引起的，该障碍延长了心室肌细胞动作电位的持续时间，如心电图上速率校正QT间期的延长所反映的。患者有发生尖端扭转型多型室性心动过速的风险，这种心动过速可能会自发停止或退化为室颤。根据临床标准和心电图进行诊断，有时通过运动和/或刺激性测试进行诊断。治疗包括避免触发因素、β 阻滞剂，有时还可以使用植入式心律转复除颤器。... Common.TooltipReadMore , 另见 心律失常概述 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 
)。
尖端扭转型室性心动过速的病理生理学
TdeP室性心动过速是由任何延长心室肌细胞动作电位持续时间的心脏离子通道功能或调节障碍引起的，如心电图上速率校正的QT间期（QTc，通常使用Bazett公式计算）的延长所证明的。TdeP室性心动过速的风险取决于QTc延长的程度，尤其是当QTc延长时间大于0.50秒时。
TdeP-VT可能是由于
复极化钾电流通道功能丧失或
去极化钠或去极化钙电流通道的功能增益
这些因素中的每一个都通过延长复极化来诱发 TdeP VT，这会导致早期后去极化（动作电位平稳期的二次去极化事件）和心室不应期的空间离散。难治性的分散允许早期去极化后的传播和尖端扭转型室性心动过速的开始。
诱发因素
获得性 TdeP VT最常见的因素是
其他可以诱导TdeP-VT的药物包括三环类抗抑郁药、吩噻嗪类药物以及某些抗病毒和抗真菌药物（见 CredibleMeds 获取最新信息）。
在大多数情况下，有几个诱发因素，其中可能包括：女性、年龄较大、 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore , 低镁血症 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （亦见 血镁异常概述） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)。低镁血症在住院患者中较为常见，常与其他电解质紊乱如 低钾血症 、 低钙血症 并存。低镁血症与 营养不良 或长期 酒精使用障碍患者的摄入量减少有关。镁的摄入减少常伴随尿液排泄增多，利尿剂增加尿镁排... Common.TooltipReadMore , 甲减 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 
, 慢心室率, 不规则心室率, 急性颅内疾病 (如, 出血, 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 
, 创伤性脑损伤 外伤性脑损伤（TBI） 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore 
), 饮食失调 进食障碍介绍 进食障碍是指与进食和进食相关的行为持续的紊乱 改变食物的消耗和吸收 显著损害身体健康和/或心理功能 特定的进食障碍包括 神经性厌食 Common.TooltipReadMore , 有机磷中毒 有机磷和氨基甲酸酯中毒 有机磷酸盐和氨基甲酸酯是常见的杀虫剂成分，可抑制胆碱酯酶活性，导致急性毒蕈碱性表现（如流涎、流泪、排尿、腹泻、呕吐、支气管溢液、支气管痉挛、心动过缓、瞳孔缩小）和一些烟碱性症状，包括肌肉震颤和无力。接触后数天至数周会出现神经病变。诊断依据临床，有时用阿托品试验或（和）测定红细胞乙酰胆碱酯酶水平的方法。支气管黏液分泌增多和支气管痉挛时采用阿托品大剂量滴定治疗。神经肌肉中毒症状用解磷定静脉注射治疗。... Common.TooltipReadMore 和结构性心脏病（尤其是急性缺血、心肌炎和心室肥大）。
尖端扭转型室性心动过速的症状和体征
TdeP-VT通常会引起晕厥，因为潜在的心率（200至250次/分）是不稳定的。在意识清醒的患者中常有心悸的症状。由于 QT 间期随着心室率 增加而缩短，因此TdeP VT通常会自行终止。然而，它反而可能退化为 心室颤动 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore 
并导致猝死。有时在复苏之后检查心电图见到QT间期延长。
尖端扭转型室性心动过速的诊断
心电图 （ECG）
通过心电图表现为QRS电轴呈波浪状起伏，QRS波群的极性围绕基线移动可见诊断（见图 尖端扭转型室速 尖端扭转型室速 
）。在发作之间的心电图显示心率校正后的QT间期（QTc）延长。正常的QTc值男性约为0.40秒，女性约为0.41秒，当男性>0.47秒或女性>0.48秒时被认为是延长的。有家族史的患者可能提示为先天性综合征。
除 QT 间期延长外，即将发生的 TdeP VT 的 心电图警告标志 包括
T 波和 U 波融合（有时伴有巨大的 T型波）
收缩后复极模式的变化
宏观 T 波交替（两个不同出现的 T 波的可见交替）
频繁多形性室性早搏，代表单次TdeP（通常为二联律）
重复性短时间多形性室性心动过速
TdeP-VT本身是一种快速的多态性VT，倾向于自我终止。发作通常遵循短-长-短RR间期起始序列（尽管该序列对TdeP-VT不特定）：第一个短RR间期介于基线搏动（通常为正常搏动）和早搏（通常为室性早搏）之间。长RR间期是收缩后暂停，以基线搏动（通常为正常搏动）结束。暂停进一步延长了该基线搏动的QT间期，随后是TdeP VT开始时的短RR间期。尽管患者在其他时间可能具有正常的QTc，但QTc通常在TdeP VT前后显著延长，并且TdeP VT前最后一个QRS波群的QT间期必须较长（通常具有巨大的TU波）。
经验与提示
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尖端扭转型室速
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尖端扭转型室性心动过速的治疗
室速采用非同步直流电复律
纠正电解质异常，尤其是低钾血症
硫酸镁（MgSO4）IV
增加基础心率的治疗方法，包括起搏或静脉注射异丙肾上腺素
对因治疗
急性发作的时间长到足以引起血流动力学损害时，要采用 非同步心脏电复律 除颤 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore 治疗，初始能量100J。然而很容易早期复发。 电解质异常（例如, 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore ），这可能会加剧室性心律不齐的风险，应予以纠正。患者常对镁剂治疗有效：可给予硫酸镁2g，静脉注射大于1～2分钟。如果此治疗不成功，在5～10分钟后给予第2次注射，并可在无肾功能不全的患ftj中开始滴注硫酸镁3～20mg/min。 利多卡因（Ⅰb类 抗心律失常药物 Ⅰb类抗心律失常药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型（Vaughan Williams分类）（见表 抗心律失常药物（Vaughan... Common.TooltipReadMore ）可缩短QT间期，可能对药物诱发的尖端扭转型室性心动过速尤其有效。应该避免用Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药。
如果是药物所引起，应予以停药，但直到药物完全清除前仍有频繁或长时间发作的尖端扭转型室性心动过速的患者，需要缩短QT间期的治疗。因为增快心率可缩短QT间期，所以临时起搏、静滴异丙基肾上腺素、或两者共用常有效。增加心率也会缩短 TdeP VT 的“短-长-短”启动序列中的“长”。
长期治疗是避免延长 QT 间期的条件。一些获得性长QT间期综合征患者有潜在的亚临床先天性长QT区间综合征，其表现为在消除外源性QTc延长影响后持续的QTc间期延长。
关键点
导致尖端扭转型室性心动过速的长QT间期可以是先天性的，也可以是后天性的。
Torsades de pointes 运行通常会自行终止，但经常反复出现。
如果室性心动过速引起心室颤动，则需要非同步除颤。
扭转室速用硫酸镁 2 g IV 治疗 1 至 2 分钟，纠正低钾血症、起搏或异丙肾上腺素以增加心率，并纠正病因。
