适应证
牙周或根尖周脓肿或蜂窝织炎（即开始为根尖周脓肿，现在扩散到邻近的软组织）
禁忌证
绝对禁忌证
感染迅速蔓延的迹象（例如高烧，心动过速，呼吸急促）或上呼吸道阻塞（例如喘鸣，声音低沉）：应在急诊室对这些患者进行快速评估和处理。
感染扩散至皮肤表面：此类患者应转诊至口腔颌面外科，以进行 口外的 脓肿切开引流。
相对禁忌证
针穿刺入路感染：使用神经阻滞或其他麻醉方法。
凝血障碍*：如果可行，在手术前进行纠正。
怀孕：如果可能，请避免在孕早期进行治疗。
*治疗性抗凝（例如，针对 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore ）会增加牙科手术过程中出血的风险，但是如果逆转抗凝效果，必须权衡增加的血栓形成风险（例如, 卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 
）。与管理患者抗凝治疗的临床医生讨论任何预期的逆转，然后与患者讨论。
并发症
局部麻醉并发症
感染播散
无法充分排出脓肿
设备
牙科椅或担架
口腔内照明光源
无菌手套
面罩和安全眼镜，或面罩
纱布垫
棉签涂抹器
牙镜或舌片
抽吸
口服杀菌剂（如洗必泰，0.12％）
手术刀（#11 或 #15刀片）
牵开器（例如，Minnesota脸颊牵开器或舌头牵开器）
持针器
止血钳
缝合线（例如3-0丝线或其他柔软的不可吸收缝线）
Penrose引流管（1厘米）或替代品（例如，从无菌手套上剪下的条状物）
局部麻醉设备
局部麻醉药膏*（例如5％利多卡因，20％苯佐卡因）
可注射的局部麻醉药，如2％利多卡因，含或不含1：100,000肾上腺素†，或长效麻醉剂，0.5％布比卡因，含或不含1：200,000肾上腺素†
牙科抽吸注射器（带有窄针筒和定制的注射麻醉药筒）或其他带锁定针座的窄针筒注射器（例如3 mL）
25号或27G针头：2 cm长，用于骨膜上浸润； 3cm长，用于神经阻滞
*注意：所有局部麻醉制剂均会从粘膜表面吸收，超过剂量限制可能会导致毒性。软膏比浓度较低的局部液体和凝胶更易于控制。过量的苯佐卡因很少会引起高铁血红蛋白血症。
†局部麻醉药的最大剂量：不含肾上腺素的利多卡因5 mg/kg； 含肾上腺素的利多卡因，7 mg/kg； 布比卡因，1.5 mg/kg。注意：（任何物质）1％的溶液表示10 mg/mL（1 gm/100 mL）。肾上腺素引起血管收缩，从而延长麻醉作用。心脏病患者应仅接受有限量的肾上腺素（最多3.5 mL含有1：100,000肾上腺素的溶液）； 或者，使用不含肾上腺素的局部麻醉药。
其它考虑
注射到脓肿腔内的局部麻醉剂可能无效（由于低pH值环境），因此可能需要比正常情况更多的溶液。注意不要超过最大剂量。局部注射也有传播感染的风险，因此最好使用牙神经阻滞，程序性镇静或其他麻醉方法。如果需要补充神经阻滞，可在脓肿附近的未感染组织中采取局部浸润。
进行根尖周或全景X射线检查，以确认感染源，骨破坏的位置和程度，以及脓肿的类型和程度。
应对 高危患者 高危患者 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore
在牙脓肿引流之前给予 心内膜炎的抗生素预防 抗生素治疗方案 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 。局部脓肿通常不需要微生物学检测，但如果患者免疫功能低下，感染反复发作或患者以往的手术/抗生素治疗失败，则应进行微生物学检测。
相关解剖学
口内切口引流的脓肿包括：
源于牙齿及其牙龈线之间的牙周脓肿，可能延伸到相邻的筋膜间隙（例如前庭或颊间隙）
根尖周脓肿已通过牙齿，根尖外，周围骨骼扩散到周围的软组织/筋膜间隙
体位
倾斜患者，使患者的头部与肘部齐平，并保持枕骨支撑。
对于下颌，请使用半躺式坐姿，使张嘴时下颌的咬合平面与地面大致平行。
对于上颚，采用仰卧位，使上牙咬合平面与地板成大约60至90度角。
转动头部并伸展颈部，以便使脓肿部位易于接近。
逐步描述操作步骤
戴无菌手套，戴口罩和安全眼镜或面罩。
收缩软组织（例如脸颊或舌头）以暴露脓肿。
提供麻醉
用纱布彻底擦干该区域。根据需要使用吸力以保持该区域干燥。根据需要使用脸颊或舌头牵开器来可视化该区域。
用棉签涂上局部麻醉剂，等待2至3分钟以使麻醉生效。
在合适的部位进行神经阻滞，但前提是麻醉针不会将感染带入未感染的组织（请参阅 如何做下牙槽神经阻滞 如何进行下牙槽神经阻滞 下牙槽神经阻滞（最常见的牙科神经阻滞）麻醉同侧下颌骨（包括牙齿和骨骼），以及下切牙，犬齿、第一前磨牙及外侧（颊）黏膜、同侧下唇和下巴。 舌神经位于附近，通常被偶然阻断，麻醉了同侧的口腔底部，内侧（舌）齿龈和舌前三分之二。 如果需要麻醉下颌臼齿和第二前磨牙的外侧（颊侧）牙龈和粘膜，颊神经阻滞（长颊神经）常作为下牙槽神经阻滞程序的一部分。 下颌疼痛的情况或治疗，例如 骨折（下颌骨，牙槽嵴，牙齿） Common.TooltipReadMore ； 如何做眶下神经阻滞，口内 如何行jing'kou眶下神经阻滞 眶下神经阻滞麻醉同侧下眼睑，上脸颊，鼻翼和上唇。 面部正中撕裂伤或其他手术治疗的损伤 当精确接近伤口边缘（例如，皮肤修复）很重要时，可使用神经阻滞代替局部麻醉药浸润，因为神经阻滞不会像局部浸润那样使组织变形。 绝对禁忌证 对 麻醉剂或运载工具过敏（通常可以选择不同的麻醉剂） Common.TooltipReadMore ； 如何进行精神神经阻滞 如何行颏神经阻滞 颏神经阻滞会麻醉同侧下唇和颏部皮肤，以及颏孔前方直至中线的外侧（颊）齿龈和粘膜。 下唇或下颚或口腔黏膜撕裂伤 皮肤或嘴唇病变的手术切除 当精确接近伤口边缘（例如，皮肤或嘴唇修复）很重要时，可使用神经阻滞代替局部麻醉药浸润，因为神经阻滞不会像局部浸润那样使组织变形。 绝对禁忌证 Common.TooltipReadMore ；或 如何进行骨膜上浸润 如何做一个骨膜上浸润 骨膜上浸润麻醉用于麻醉单颗牙齿，成人的单颗上颌牙和儿童的任一牙齿。 骨膜上浸润不适用于被厚厚的牙槽骨包围的牙齿，如成人的下颌牙和部分上磨牙。 牙痛（牙痛）或其治疗方法： 断裂 （骨，牙槽嵴或牙齿） 龋齿 Common.TooltipReadMore ）。
或者（如果神经阻滞不充分），在脓肿周围进行局部浸润（视野阻滞）：在脓肿前后粘膜分别注射1-2 mL，再沿脓肿周围的部位注射。请勿将针头穿入任何感染的组织。
留出足够的时间使麻醉药生效（5至10分钟）。
在等待麻醉生效时，让患者用0.12％洗必泰漱口水漱口30秒。如果没有洗必泰，用聚维酮碘擦拭切口部位。
如果需要，可以考虑使用镇静剂或其他麻醉剂。
切开并排脓
触诊脓肿，以确定其范围和可获得最大独立引流的区域。
在脓肿最易波动的部位附近切开1-2厘米的切口，但尽可能不要切开坏死或易碎的组织。尝试垂直于下面的骨骼进入。
用吸引器和纱布块清理渗出的脓液。
将止血钳插入脓肿腔的最深处。张开钳齿以破坏任何小腔室。朝多个方向操作以打开整个脓腔。每次进入时，一旦张开钳齿，就不要在脓肿腔中闭合钳齿，以免压碎重要结构，并在取出止血钳时保持钳口张开。
使用连接有塑料静脉导管的大注射器，用无菌生理盐水充分冲洗脓肿腔。不要强行灌洗；所有注入的液体都应被动地回吸出来。
对于较大的感染灶，将一段Penrose引流管（直径1厘米）或替代品（例如，无菌手套的切条）插入脓肿腔深处，并用单根不可吸收的缝合线（例如3-0丝线）将其固定在切口边缘附近的健康组织中。
术后事项
指导患者经常使用温暖，潮湿的压迫物，服用NSAID（非甾体类抗炎药，如每6小时服用布洛芬400 mg），并每2-3小时用温盐水漱口3-5天（或直到随访前）以刺激局部血液流动并帮助缓解疼痛。
糖尿病患者应仔细监测他们的血糖。
除非感染部位非常局限，否则应口服抗生素（例如，阿莫西林500毫克每天3次，连续7天，或克林霉素300毫克，每天4次，连续7天）。
鼓励有严重感染的患者额外补充液体和营养（即在治疗感染之前补充口服摄入不足，以利于愈合）
安排1至2天的牙科随访，以评估引流管是否需要拔除。
警示和常见错误
切口太小通常会导致粘膜撕裂。 宁可长而不短（至少1-2厘米）。
切口不够深会妨碍有效引流。通常，切开至少至肿胀深度，或向下切至骨（对于骨膜下扩散的脓肿尤为重要）。
对于眶下或颏神经附近的脓肿，请放置切口以免损伤这些结构，并仔细解剖。
技巧和窍门
如果麻醉的初始水平不理想，则进行初步引流和大量冲洗以清除脓液从而提高pH值，使追加局部麻醉更加有效。
