复发性阿弗他性口炎

病因尚不清楚，但RAS往往在家族中发生。损害主要由T细胞介导。细胞因子如IL-2、IL-10，尤其是TNF-α起作用。

易感因素包括

• 口腔损伤

• 精神压力 (1)

一些患有食物过敏的患者也可能患有 RAS，某些食物可能会加剧症状（例如巧克力、花生、鸡蛋）。然而，还没有研究直接将食物过敏与 RAS 的原因联系起来。

症状和体征通常始于儿童时期（大多数患者<30岁），随着年龄增长，发病频率和严重程度会逐渐降低。症状可轻可重，少至每年发作2～4次且每次仅有1个溃疡，严重者可几乎连续发病，旧的溃疡愈合时新的溃疡又形成。溃疡发生前1～2天会出现疼痛或烧灼感的前驱症状，但没有前驱性水疱或大疱。与病损大小不成比例的严重疼痛持续4～7天。

阿弗他溃疡表浅，边界清晰，呈椭圆形或圆形，中央组织坏死产生灰黄色假膜，周围有充血圈环绕，红色边缘略隆起。

轻型阿弗他溃疡（口疮）占85%的病例（1）。发生于口底、舌侧、舌腹、颊部和咽部；溃疡<8mm（典型病例2~3mm），10天内愈合，不留瘢痕。

轻型阿弗他溃疡（唇）

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这张照片显示唇内侧的轻型阿弗他溃疡（口腔溃疡）。图示溃疡比典型的轻型阿弗他溃疡大。

DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

重型阿弗他溃疡（萨顿病，复发性坏死性黏膜腺周围炎）约占病例的10%（2）。发生于青春期后，比轻型阿弗他溃疡前驱症状更严重、溃疡更深、更大（>1cm），持续时间更长（数周至数月）。出现于唇、软腭和喉。可能出现发热、吞咽困难、全身不适，愈合后形成瘢痕。

重型阿弗他溃疡

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这张照片显示嘴唇内部的重型阿弗他溃疡（发白区域）。

DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

疱疹样阿弗他溃疡（形态上类似疱疹病毒感染所致病变，但与疱疹病毒无关）约占病例的 5%。其初始表现为多发性（最多可达 100 个）、直径 < 1 cm 的小而疼痛的溃疡簇，基底呈红斑样。这些溃疡融合形成大的溃疡，病情持续2周。与其他形式的复发性阿弗他口炎相比，它们往往多发于女性，并且发病年龄较晚（1）。

• 主要是病史和体格检查

评估方法同口炎。因为没有明确的组织特征和特异性实验室检查方法，诊断依据临床表现和排除法。

原发性口腔单纯疱疹可能与复发性阿弗他口炎（RAS）相似，但通常发生于年龄较小的儿童，总是累及牙龈，可影响任何角化黏膜（硬腭、附着龈、舌背），并伴有全身症状。病毒培养可以明确单纯疱疹感染。复发性疱疹性病损通常单侧发病。

类似的反复发作性多发性溃疡，可发生于贝歇特氏病 、炎症性肠病 、乳糜泻、HIV感染 、PFAPA（伴有复发性口腔炎、咽炎及腺炎的周期性发热）综合征和营养不良；这些疾病一般有全身性症状和体征。孤立的复发性口腔溃疡可能诱发于疱疹病毒感染、HIV，偶见于营养不良 （例如锌、铁、各种B族维生素）。病毒检测和血清学检查可以确定这些情况。

药物反应可能与RAS表现相似，但通常在发生时间上与药物摄入有关。然而，对食物或牙科产品的反应可能难以确定；可能需要进行逐一排除。

• 局部应用氯己定和糖皮质激素。

一般的 口腔炎的治疗 可能有助于复发性阿弗他口炎 (RAS) 患者。

局部糖皮质激素为治疗的主要手段（1），如有可能，应在前驱期即开始使用。曲安奈德口腔软膏、氢化可的松乳膏和氟轻松乳膏是常用的局部外用制剂，每日可多次使用，疗程约为2周。使用此类糖皮质激素的患者应监测是否发生口腔念珠菌病。若局部糖皮质激素无效，可能需要口服泼尼松（如 40 mg，每日 1 次）治疗≤ 5 天。

抗菌漱口水（如氯己定）有时用于减少复发频率，但并非主要治疗方法（2）。

采用局部麻醉剂（例如，注明避免毒性的苯佐卡因）和/或表面保护剂（例如，硫糖铝）进行对症治疗可有效缓解不适，但这些药物仅能缓解疼痛和/或为组织提供保护涂层，并不能起到治疗作用。

持续性或特别严重的RAS最好由口腔内科的专科医师处理。治疗可能需要较长时间的全身性使用皮质类固醇、硫唑嘌呤或其他免疫抑制剂，己酮可可碱或沙利度胺(3)。可以用倍他米松、地塞米松或曲安西龙进行溃疡区注射。某些RAS患者，补充维生素B1，B2，B6，B12、叶酸或铁，可以减少RAS发生。