牙科患者的评估

检查者首先采用望诊，观察面部的对称性，是否存在肿块和皮肤的损害。面部稍不对称的现象普遍存在，但是明显的不对称提示先天性或获得性疾病的可能（见表 口腔区域的某些疾病按主要受累部位进行阐述 主要影响口腔特定部位的疾病 )

检查牙齿的形态、排列、缺损状况、活动度、色泽及存在的黏附斑、软垢（死菌、食物碎屑、脱落的鳞状上皮细胞构成）和牙结石。

用压舌板或口镜柄轻轻敲击牙齿以检测叩痛（叩诊敏感度）。叩痛提示深 龋 龋齿 龋齿是牙齿被腐蚀，通常称为蛀牙。症状为－探痛，牙痛－出现于晚期。诊断依据临床检查，用细的金属探针探查釉质表面和口腔X线摄片观察。治疗涉及祛除受累的牙体组织和用各种材料修复缺损。氟化处理、良好的口腔卫生、窝沟封闭和合理的饮食，能够预防各种类型的龋齿。... Common.TooltipReadMore （蛀牙）引起的牙髓坏死伴根尖周炎或严重的牙周疾病。叩痛或咬拇疼痛也可能是牙齿不完全折裂。接近上颌窦的多个牙齿叩诊疼痛可能由于上颌窦炎引起。牙齿根尖部压痛提示脓肿形成。

多个牙齿松动通常提示严重的 牙周病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore ，但也可由夜 磨牙症 磨牙症 磨牙症是紧咬或研磨牙齿。 磨牙症可能发生在睡眠期间（睡眠磨牙症）和清醒时（清醒磨牙症）。许多人的头疼、颌面部疼痛或同时发生的两种疼痛，实际上是磨牙症的结果。最严重和最大范围的磨牙或紧咬牙关发生于睡眠期。人们可能没有注意到他们的磨牙症，但家庭成员可能会注意到。磨牙症会磨损、最终损坏牙冠和使牙齿松动。... Common.TooltipReadMore （咬紧或研磨牙齿）或创伤损伤牙周组织所引起。 少见的情况下，肿瘤侵蚀牙槽骨（如成釉质细胞瘤、嗜酸性肉芽肿）导致牙齿松动。 如果多个牙齿松动而没有明显的色素沉着和牙结石应考虑为肿瘤或全身性疾病导致的牙槽骨吸收（如糖尿病、甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症、库欣综合征）。

牙结石是矿化的菌斑－由细菌、食物残渣、唾液蛋白、含钙和磷酸盐的黏液所构成的沉结物。洁牙后，含黏多糖的薄膜很快沉积于牙面。 24小时后，细菌聚集使黏多糖薄膜转化成菌斑。 72小时后，斑块开始钙化，成为结石。若出现牙结石，其最多见沉积于接近下颌下腺和舌下腺导管开口处的下前牙舌侧面，腮腺导管开口处的上颌磨牙的颊侧面。

由于脱矿质，龋齿（蛀牙）首先表现为牙釉质中的白点/缺陷。 龋齿进展导致空洞的棕色病变。白斑的再矿化导致牙釉质缺陷的修复。

牙齿磨损可能因严重 胃食管反流 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 胃食管反流性疾病（GERD）是一种常见病，可见于10%～20%的成年人。婴儿中亦较常见，常生后起病( 婴儿胃食管反流)... Common.TooltipReadMore （侵蚀）胃酸暴露， 磨牙症 磨牙症 磨牙症是紧咬或研磨牙齿。 磨牙症可能发生在睡眠期间（睡眠磨牙症）和清醒时（清醒磨牙症）。许多人的头疼、颌面部疼痛或同时发生的两种疼痛，实际上是磨牙症的结果。最严重和最大范围的磨牙或紧咬牙关发生于睡眠期。人们可能没有注意到他们的磨牙症，但家庭成员可能会注意到。磨牙症会磨损、最终损坏牙冠和使牙齿松动。... Common.TooltipReadMore 的机械作用（磨损）或在相对面的瓷釉上摩擦瓷冠（瓷比瓷釉坚硬）或老龄化所致。磨损使咀嚼效率下降，当磨损使釉质下的牙本质暴露时引起非龋性牙齿疼痛。牙本质对接触和温度变化敏感。牙医可以使这些牙齿不敏感，或者通过将牙冠或嵌体覆盖在严重磨损的牙齿上来恢复牙齿解剖结构。比较轻的牙根部敏感的病例，暴露的牙根面可以通过涂擦氟化物或硝酸钾或牙本质黏结剂而脱敏。

牙齿畸形 意味着可能存在发育性或内分泌疾病。在唐氏综合症，牙齿较小，有时合并侧切牙或前磨牙发育不全和圆锥形下颌切牙。先天性梅毒者，切牙的切端1/3收缩，形成螺钉或锥状外形，切端的中央有凹陷（哈钦森切牙）；第一磨牙变小，拇面明显缩小，釉质粗糙、呈分叶状伴发育不全（桑葚状磨牙）。外胚层发育不全症时，牙齿缺失或呈锥形，可能需从小戴义齿。

牙本质发育不全症是一种染色体显性遗传疾病，形成暗棕色的乳光牙本质，强度不足以支持其上覆盖的釉质，因此，这种牙齿无法承受咬拇力量而迅速磨损。因此，这种牙齿无法承受咬拇力量而迅速磨损。

垂体性侏儒或先天性甲状旁腺功能低下者牙根短小。巨人症者牙根粗大。肢端肥大症引起牙根中的牙骨质增生以及颌骨肥大，因此牙齿之间的间隙变大。肢端肥大症也可引起开合，这种情况发生在咬合时上下颌切牙无法接触。

先天性窄侧切牙可发生于健康的人。先天性缺牙好发牙位为第三磨牙，其次为上颌侧切牙和下颌第二磨牙。

牙齿色泽的缺陷必须与食物色素沉着、增龄性变化和最主要的吸烟引起的变暗或泛黄相鉴别。 因为牙髓坏死牙齿可呈灰色，通常是由大量龋洞穿通牙髓，或牙外伤后含铁血黄素沉积于牙本质所致，伴或不伴牙髓坏死。

儿童牙齿的永久性变暗，往往由于母亲怀孕的后半阶段或牙形成（发育）期间、尤其是持续至9岁的牙冠钙化期服用四环素的缘故，即使短期使用四环素也会引起牙齿变色。四环素极少引起完全形成的成人牙齿的永久性变色。米诺环素能使骨组织色泽加深，如果牙槽骨表面覆盖的牙龈或黏膜菲薄时，口腔内可见到这种现象。在特定的紫外光照射下，四环素牙发出独特的荧光。

先天性卟啉病，乳牙和恒牙都可能带有红色或棕色，但是色素沉着牙本质的荧光总呈现红色。先天性高胆红素血症引起牙齿变黄。

变色的牙齿能够被漂白（见表 牙齿美白程序 牙齿美白程序 )

牙釉质缺损可以由佝偻病引起，导致釉质表面产生粗糙、不规则的条带。在牙齿发育过程中任何持续性发热性疾病都可能导致再牙釉质上出现永久狭窄的垩白区域，或仅在牙齿萌出后可见釉质变白。因此，疾病发生的年龄和持续时间可以从条纹的位置和高度进行估计。

牙釉质点蚀也发生于结节性硬化症和Angelman综合征。牙釉质形成不全是一种染色体显性遗传疾病，引起严重的釉质发育不良。慢性呕吐和食管反流可能使牙冠脱钙，主要发生于上前牙的舌侧。

长期吸食可卡因者可能引起牙齿广泛脱钙，因为药物在唾液中解离为一种碱和盐酸。长期吸食甲基苯丙胺引起 口干病 口干症 口干症是唾液减少或缺乏引起的口干。 这种情况会导致不适，干扰说话和吞咽，使假牙佩戴困难，导致 口臭, 并通过降低口腔pH值和增加细菌生长而损害口腔卫生。长期的口干症，可能引起严重的 牙齿龋坏和 口腔念珠菌病 。 口干是老年人常见的不良主诉，涉及大约20％的老年人。 齿科患者的诊治介绍 刺激口腔黏膜的信号传入延髓的涎核，引发输出反应，促使在涎腺的神经末梢释放乙酰胆碱，激活毒蕈碱受体（M3），由此引起涎液的分泌和排出。... Common.TooltipReadMore 、严重 龋齿 龋齿 龋齿是牙齿被腐蚀，通常称为蛀牙。症状为－探痛，牙痛－出现于晚期。诊断依据临床检查，用细的金属探针探查釉质表面和口腔X线摄片观察。治疗涉及祛除受累的牙体组织和用各种材料修复缺损。氟化处理、良好的口腔卫生、窝沟封闭和合理的饮食，能够预防各种类型的龋齿。... Common.TooltipReadMore 和 牙周炎 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 症（“冰毒嘴”）。

花很多时间在含氯水池中的游泳者，牙齿外表面（唇颊侧），尤其是上颌切牙、尖牙和第一前磨牙的外表面易丢失牙釉质。 如果在水池中加入碳酸钠调整pH值，牙面上就会形成棕色的牙结石，这种牙结石可通过牙洁治去除。

氟中毒 是指在牙齿发育阶段，喝含氟量 >1 ppm的饮用水的儿童可能引起釉质斑纹。 氟中毒取决于氟的摄入量和儿童暴露的年龄。釉质的变化范围从不规则的白色不透明区域到整个牙冠呈现粗糙的深棕色改变，这类牙齿对龋坏具有很强的抵抗力。

口腔触诊时，张口并用压舌板检查颊黏膜和口腔前庭，然后观察硬腭、软腭、悬雍垂和口咽部。要求患者尽可能延长舌头，露出背部，并尽可能将伸出的舌头向两侧移动，以便可以看到其后侧表面。如果患者舌头伸展不足以暴露轮廓乳头，检查者用纱布垫片抓住舌尖并将舌体向外拉。然后抬起舌头观察舌腹和口底，检查牙齿和牙龈。

需要注意角化或非角化口腔粘膜是否有异常分布。在正常非角化区域发生的角化组织通常表现为白色病变。 这种异常情况称为白斑，需要活检，因为它可能是癌变或癌前病变。然而，更需要引起注意的是黏膜变薄的部位。这些被称为红斑的红色区域，如果至少存在2周，特别是位于舌腹和舌侧缘，则提示角化不良、原位癌或 癌症. 口腔鳞状细胞癌 口腔癌是指发生在嘴唇的唇红部和硬颚和软颚的结合部或舌头的后部三分之一之间发生的癌症。超过95%口咽鳞状细胞癌患者为吸烟者、饮酒者、或既吸烟又饮酒者。早期、可治愈的病变很少有症状，因此，健康普查的早期发现对于这种致命疾病的预防有重要作用。治疗可以是外科手术，放射，或两者联合，尽管手术在口腔癌的治疗中起着更大的作用。总体的5年生存率（所有部位和各期病例的总和）>50％。 头颈部肿瘤概述... Common.TooltipReadMore

戴着手套，检查者触诊口腔前庭和口底，包括舌下腺和下颌下腺。为了避免触诊时的不适感，检查者要求患者放松口腔的肌肉，张口至足以允许手指轻松进入。

颞下颌关节（TMJ）通过观察张口时下颌的偏移和外耳道前方触诊髁突来评估。触诊时，检查者将小指放入患者外耳道，指尖的指腹轻轻往前压，让患者反复张大口然后闭口。患者应该可以轻松地张大口至上下切牙间垂直向能够容纳3个手指（正常为4~5cm）。

牙关紧闭，不能张口，提示可能存在 颞下颌关节疾病 颞下颌关节疾病概述 (TMD) 颞下颌关节疾病是一组涉及颞下颌关节 (TMJ)、咀嚼肌和所有相关结构的肌肉骨骼和神经肌肉疾病的总称。颞下颌关节疾病常表现为下颌、面部和颈部疼痛和/或下颌关节功能障碍（通常活动范围减小），并且常伴有 头痛 或耳痛。 只有当疼痛或活动受限严重到需要寻求专业治疗时，才会认为患者患有颞下颌关节疾病。... Common.TooltipReadMore （最常见原因）、冠周炎、硬皮病、关节炎、TMJ关节强直、颞下颌关节盘移位、破伤风或扁桃体周围脓肿。通常过度张口提示关节半脱位或Ⅲ型 埃-当综合征 Ehlers-Danlos综合征 Ehlers-Danlos综合征是一种遗传性胶原疾病，其特征是关节活动过度、真皮超弹性和广泛的组织脆性。诊断是基于临床的。治疗是支持性的。 遗传一般是 常染色体显性遗传，但是Ehlers-Danlos综合征的遗传方式是多样的。不同的基因突变影响着不同胶原的数量、结构或组成。突变可能存在于编码不同类型胶原蛋白（如I型、III型或V型）或胶原蛋白修饰酶（如赖氨酰羟化酶，一种胶原蛋白切割蛋白酶）的基因中。... Common.TooltipReadMore 。