斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病，患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。通常通过检查进行诊断，尽管有时需要进行皮肤活检。治疗采用局部、口服或注射到头皮的药物组合，包括皮质类固醇、蒽林、米诺地尔、局部免疫疗法（即二苯环丙烯酮）或全身免疫抑制剂。
（参见脱发。）
这张照片显示斑秃头皮上的头发出现斑片状脱落。
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这张照片显示与斑秃一致的椭圆形脱发斑块。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
发病部位通常为头皮和胡须，但理论上说可涉及所有毛发区域。脱发可能影响整个头皮（全秃）或身体的大部分甚至全部（普秃）。 斑秃被认为是一种自身免疫疾病，影响处于不明环境诱因下的遗传易感人群。它偶尔与自身免疫性 白癜风 或 甲状腺炎 相伴发生。
斑秃的诊断
斑秃的治疗
皮质激素
有时外用蒽林、米诺地尔或两者合用。
有时采取局部免疫治疗
有时使用巴瑞替尼、利曲替尼或甲氨蝶呤
很少光化学疗法或补骨脂素+紫外线A (PUVA)
使用假发和伪装技术
若考虑治疗，皮损内注射皮质类固醇是成人的首选治疗方法。如果皮损较小，可皮内注射曲安奈德混悬液（通常剂量为0.1至3mL，浓度为2.5至5mg/mL，每4至8周1次）。可外用强效皮质类固醇（如0.05%丙酸氯倍他索泡沫、凝胶或软膏，每天2次，持续约4周），但是该类药物通常无法穿透并到达炎症所在的毛球深度。口服激素常有效，但停药后症状会复发以及不良反应，都限制了该药物的使用。
可外用蒽林霜（使用0.5%至1%浓度的药膏，每天涂抹10至20分钟，然后洗掉；接触时间根据耐受情况逐渐调整至每天最多1小时）以刺激产生轻度的刺激性反应。5%米诺地尔溶液可作为皮质类固醇或蒽林治疗的辅助手段。
使用二苯基环丙烯酮或方形酸二丁酯（外用免疫疗法）诱导过敏性接触性皮炎，可通过未知机制促进毛发生长，但该疗法最好预留给其他疗法无效的弥漫性脱发患者。
巴瑞替尼和利曲替尼是 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，有利于治疗严重斑秃（1–4）。
口服甲氨蝶呤已成功用于治疗成人和儿童的全秃和普秃。 每周用量为15~25mg。 甲氨蝶呤也可以与口服皮质类固醇联合使用。其通常仅用于标准治疗失败的难治性斑秃患者（5, 6）。
传统疗法失败的患者全身性和局部应用PUVA（补骨脂素和紫外线 A 光疗法）的有效率有限。然而，由于复发率高，缺乏随机对照试验，及PUVA有增加患癌风险，这是一种不太受欢迎的治疗方案。
假发和伪装技术可以用来掩盖脱发的影响。
治疗参考文献
1.King B, Ohyama M, Kwon O, et al: Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata.N Engl J Med 386(18):1687-1699, 2022.doi: 10.1056/NEJMoa2110343
2.Ko JM, Mayo TT, Bergfeld WF, et al: Clinical outcomes for uptitration of baricitinib therapy in patients with severe alopecia areata: A pooled analysis of the BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2 trials.JAMA Dermatol 159(9):970-976, 2023.doi: 10.1001/jamadermatol.2023.2581
3.King BA, Craiglow BG: Janus kinase inhibitors for alopecia areata.J Am Acad Dermatol 89(2S):S29-S32, 2023.doi: 10.1016/j.jaad.2023.05.049
4.King B, Zhang X, Harcha WG, et al: Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: A randomised, double-blind, multicentre, phase 2b-3 trial.Lancet 401(10387):1518-1529, 2023.doi: 10.1016/S0140-6736(23)00222-2.Erratum in: Lancet 401(10392):1928, 2023
5.Meah N, Wall D, York K: The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study: Results of an international expert opinion on treatments for alopecia areata.J Am Acad Dermatol 83(1):123-130, 2020.doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.004
6.Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies.J Am Acad Dermatol 78(1):15-24, 2018.doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1142
斑秃的预后
斑秃可能会自发消退、变为慢性或弥散性扩散。慢性化的危险因素包括广泛受累、青春期前发病以及颞部和枕部边缘头皮受累（匐行性脱发亚型）（1）。
预后参考
1.Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis.J Am Acad Dermatol 78(1):1-12, 2018.doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1141
