（高渗性高血糖状态HHS）

高渗性高血糖状态的主要症状是意识改变，从意识混乱或定向障碍到昏迷，通常是极度脱水，伴或不伴肾前性氮质血症、高血糖和高渗透压的结果。与糖尿病酮症酸中毒不同，NKHS可出现局部或全身性癫痫发作，以及短暂性偏瘫。

在精神状态改变的检查过程中，采得指尖血样中的血糖水平显著升高时，初步怀疑高渗透压高血糖状态。如果尚未获得测量值，则应检测尿液中的酮体，并应在血样中测量以下内容：

血清钾水平通常正常，但血清钠可能降低或升高，取决于容量不足的情况。高血糖可导致稀释性低钠血症，因此测量的血清钠需经过校正：血糖升高超过100mg/dL(5.6 mmol/L) ，则每升高100mg/dL(5.6 mmol/L)增加1.6mEq/L(1.6 mmol/L)。BUN和血清肌酐水平显著升高。动脉血pH通常>7.3；但是由于乳酸堆积，偶尔可发生轻微的 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 。

液体缺失量超过10L，急性循环衰竭是常见的死亡原因。尸检中常可见到广泛的血栓形成，一些患者可能因 弥漫性血管内凝血 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore （DIC）而发生出血。其他并发症包括 吸入性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 也可以参考肺炎 概述 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（ 细菌性肺炎或 脓肿）或 气道阻塞。微量吸入少量上呼吸道分泌物很常见；然而，这种吸入的物质会被正常的肺防御机制清除。当保护下呼吸道的能力受损和/或吸入大量气体时... Common.TooltipReadMore ， 急性肾衰 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降，引起血中含氮产物堆积（氮质血症）伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起，但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗，可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 和 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore 。

治疗包括静脉输注盐水和胰岛素(1, 2 治疗参考文献 高渗高血糖综合征是糖尿病的一种代谢性并发症，以严重高血糖、严重脱水、血液高渗和意识改变为特点常发生于2型糖尿病患者，特别是在应激情况下。高渗性高血糖状态的诊断包括严重的高血糖和血浆高渗透压，但无明显酮症。治疗包括静脉输注盐水和胰岛素。并发症包括昏迷，癫痫和死亡。 (参见 糖尿病 和 糖尿病并发症。） 高渗性高血糖状态（以前称为高血糖高渗性非酮症昏迷[HHNK]和非酮症高渗性综合征... Common.TooltipReadMore ),纠正低血钾。

治疗是0.9%（等渗）盐水溶液；第一小时给药1000 mL。如果有心力衰竭加重或容量过大的风险，可以使用更小的剂量（500mL）。低血压患者可能需要额外的推注。第一小时后，应根据血流动力学和电解质状态调整静脉内液体，但通常应以250至500毫升/小时的速度继续。应计算校正后的钠。如果校正后钠<135mEq/升（<135 mmol/L)，然后可以继续使用等渗盐水。 如果校正后的钠正常或升高，则应使用0.45％盐水（半浓度生理盐水）。

葡萄糖浓度达到250~300mg/dL(13.9 ~16.7 mmol/L)时，应添加葡萄糖。应根据血压，心功能状态和液体出入量来调整静脉输液速率。

在输注第一升盐水并纠正低钾血症后，以0.1单位/kg静脉推注 胰岛素 胰岛素 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。 （参阅 糖尿病） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、胰岛素，或联合应用这些药物。 对于一些糖尿病患者，通常会给予药物来预防... Common.TooltipReadMore ，然后输注0.1单位/kg/小时。单独补充水分有时会使血糖突然降低，因此胰岛素可能需要减量；渗透压降低过快可能导致脑水肿。血浆渗透压的急剧下降可以导致中枢神经水肿。偶然，胰岛素抵抗的2型糖尿病患者在伴有高渗性高血糖状态需加大胰岛素剂量。当血糖水平降到300mg/dL(16.7 mmol/L)时，胰岛素用量应减至基础水平（1～2U/h），直到脱水完全纠正，患者能够进食。

自急性发作期恢复后，患者通常换用胰岛素皮下注射，剂量需经调整,目标血糖水平介于250到300mg/dL(13.9-16.7mmol/L)。 从急性发作恢复后，患者通常换用调整剂量的皮下胰岛素。

钾的补充与糖尿病酮症酸中毒相似：血钾<3.3mEq/L(3.3 mmol/L)时40mEq/h；血钾3.3～4.9mEq/L (<3.3 and 4.9 mmol/L)时20～30mEq/h；血钾≥5mEq/L (≥ 5 mmol/L)，不需补充。