瞳孔不等是指两侧瞳孔大小不同。瞳孔不等本身不会引起症状。
瞳孔大小不等的病因
瞳孔不等的最常见病因是
生理性（约20％的人）：生理性瞳孔大小不等，差异通常≤1mm。
其他瞳孔大小不等的原因见表 其他瞳孔大小不等的某些病因 瞳孔不等的部分常见原因 
。
大多数疾病伴有瞳孔不等是由于虹膜或者神经源性的功能异常，但通常伴有其他更为麻烦的症状表现（如 葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore 
、 脑卒中 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 
、 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下隙出血（ SAH ） 蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage)是指突发的出血进入蛛网膜下隙。最常见的自发性出血原因为动脉瘤的破裂。其症状包括突发严重的头痛，常伴有意识丧失或障碍。常可引起继发血管痉挛（引起局部脑缺血）、假性脑膜炎和脑积水（常引起持续疼痛和反应迟钝）。其诊断依靠CT或MRI检查；如果神经影像学检查正常，诊断需依靠脑脊液检查。患者需在综合性卒中中心进行支持治疗、外科手术或血管内治疗。... Common.TooltipReadMore 
、 急性闭角型青光眼 闭角型青光眼 闭角型青光眼是伴有物理性前房角堵塞的一类青光眼，可以是慢性或者相对少见的急性。急性房角关闭的症状表现为眼部剧烈疼痛、眼红、视力下降、虹视、头痛、恶心、呕吐。眼压升高。急性发作的紧急治疗需要多种局部和全身药物，以防止永久性视力丧失，随后施行虹膜切开术明确治疗。 也可以参考 青光眼概述 闭角型青光眼在美国大约占所有青光眼病例的10%。 闭角型青光眼是由于各种因素“牵拉”或者“顶推”虹膜向前到房角（即虹膜与角膜在周边部的交接处），造成生理性房... Common.TooltipReadMore ）。
瞳孔大小不等的评估
评价的目的是为了阐明瞳孔不等的生理机制。 通过辨别某些机制（如 Horner综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore 
、 第Ⅲ脑神经麻痹 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore ），临床医生可以诊断伴有瞳孔不等症的少见严重隐匿疾病（如肿瘤、动脉瘤）。
病史
现病史包括症状的出现、性质和持续时间。记录任何头部或者眼部外伤史。
系统回顾应寻找可能提示病因的症状，例如出生缺陷或者染色体异常（先天性缺陷）；眼睑下垂、咳嗽、胸痛或者呼吸困难（Horner综合征）；生殖器病变、淋巴结肿大、红疹或者发热（梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 
）；头痛或者其他神经系统症状（Horner综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore 或者 第Ⅲ脑神经麻痹 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore ）。
既往史包括已知的眼科疾病、手术和服用的药物。
体格检查
瞳孔大小和光反应应该在明、暗两种环境下检查。应该检查调节和眼外肌运动。应用裂隙灯或者其他放大设备来检查眼部结构以明确结构异常和眼睑下垂。根据临床提示对其他眼部症状进行相关检查来评价。检查患者的老照片或者驾照（可在放大镜下）可以帮助判断瞳孔不等征是否之前就存在。
危险信号
要特别注意以下情况：
眼睑下垂
无汗症
瞳孔的调节反应比光反应更强
眼外肌运动受损
临床表现解析
如果在黑暗中大小差异较大，则较小的瞳孔是异常的（因为瞳孔在黑暗中应该扩大以让更多光线进入）。 常见的病因包括 Horner综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore 或者是生理性的。 眼科医生可以鉴别两者，因为Horner综合征的小瞳孔在滴入散瞳药物（如10％可卡因）后不会散大。生理性瞳孔不等大则在明、暗两种环境下双眼瞳孔直径差异无明显改变。
如果明亮环境下瞳孔大小差异更大，则较大侧的瞳孔为异常（因为瞳孔应该在光线下收缩以减少光线进入）。 如果眼外肌运动受损，尤其是合并眼睑下垂，可能为 第Ⅲ脑神经麻痹 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore 。 如果眼外肌运动正常，眼科医生可以进一步通过滴入一滴缩瞳剂（如0.1％毛果芸香碱）来鉴别病因。 如果大的瞳孔收缩，则病因可能为Adie强直瞳孔；如果大的瞳孔不收缩，则病因可能为药物或者虹膜结构性的损伤（如外伤、手术）。
辅助检查
通常不需要辅助检查，但是有临床怀疑的疾病应做相应的检查。患有 Horner综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore 或者 第Ⅲ脑神经麻痹 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore 的患者通常需要检查头颅MRI或者CT，考虑Horner综合征的患者还需胸部CT检查。
瞳孔大小不等的治疗
关键点
生理性异位症很常见，会导致 < 瞳孔大小相差1毫米；更大的差异需要评估。
明暗检查瞳孔，查看患者的旧照片或驾照，有助于识别异常瞳孔；使用散瞳和收缩滴眼液和进一步的眼科检查可以提供额外的诊断信息。
有 Horner综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。） 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时，会出现Horner综合征。它可以为原发性（包括先天性）或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型： 中枢性病变（如脑干缺血性病变、 延髓空洞症、 颅内肿瘤） Common.TooltipReadMore
或者 第Ⅲ脑神经麻痹 第III颅（动眼）神经障碍 第Ⅲ颅神经（动眼神经）麻痹会导致眼球运动障碍，有时还可影响瞳孔。其症状和体征包括复视、上睑下垂、眼球内收、上视和下视障碍，当累及瞳孔时，会产生瞳孔扩大、对光反射异常。伴有瞳孔异常，qie病人瞳孔反应越来越迟钝时，需尽快行神经影像检查检查小脑幕疝。 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 导致麻痹和影响瞳孔的第III颅神经（动眼神经）障碍通常由以下病因导致 动脉瘤（尤其后交通动脉） 经幕 脑疝 Common.TooltipReadMore 的患者需要考虑严重的疾病。
