血吸虫病

血吸虫病是最重要的吸虫感染。Schistosoma血吸虫是唯一一种通过皮肤侵入人体的吸虫；而其他的吸虫都是经消化道感染。全球有超过2亿人感染（1）。血吸虫病对全球公共卫生构成了重大挑战，世界卫生组织估计2021年至少有2.514亿人需要预防性治疗，其中超过7530万人接受了治疗（2）。据估计，全球每年因血吸虫病死亡人数为11,792人，但这一数字很可能被低估了（2）。

七种血吸虫可感染人类；它们均有类似的生命周期，都与淡水蜗牛有关。临床上最重要的三种是曼氏血吸虫、埃及血吸虫和日本血吸虫。湄公血吸虫、马来亚血吸虫、中间血吸虫和几内亚血吸虫较少引起人类疾病。S. haematobium（埃及血吸虫）可导致泌尿道疾病，其他Schistosoma（血吸虫）可导致肠道疾病

感染人类的血吸虫的地理分布因物种而异：

• S. haematobium:埃及血吸虫:广泛分布于非洲大陆，在中东、土耳其和印度也有小的局部流行区

• S. mansoni:（曼氏血吸虫）：广泛分布于非洲、中东，也是西半球唯一流行的虫种，主要分布在南美洲部分地区以及一些加勒比岛屿

• S. japonicum:日本血吸虫：在亚洲流行，主要分布在中国、菲律宾、泰国和印度尼西亚。

• 湄公裂体吸虫与马来裂体吸虫：东南亚

• 间插血吸虫和几内亚血吸虫：中非和西非

人类是感染的主要终末宿主。狗、猫、啮齿动物、猪、马和山羊是S. japonicum（日本血吸虫）的贮存宿主，狗是S. mekongi（湄公河血吸虫）的贮存宿主。这些物种的传播不会在美国（包括波多黎各）和加拿大境内发生，但该疾病可能存在于曾访问或居住于流行地区的人群中。

感染通常发生在有淡水螺类存在的农村地区。中间宿主是以下属的螺类：双脐螺属（对应曼氏血吸虫）、钉螺属（对应日本血吸虫）、水泡螺属（对应埃及血吸虫、间插血吸虫、几内亚血吸虫）。罗伯茨螺属已被确定为马来血吸虫的中间宿主。唯一已知的湄公血吸虫中间宿主是开放新拟钉螺。在某些地区观察到感染不止一种血吸虫的情况（3）。

已经报道了埃及血吸虫×牛血吸虫和埃及血吸虫×马氏血吸虫的杂交感染，但它们在人类疾病中的相关性仍不明确（4）。

成年血吸虫在膀胱静脉（通常是埃及血吸虫）或肠系膜静脉（其他物种）内生存并交配。 一些虫卵钻出肠道或膀胱的黏膜并随粪便或尿液排至体外；其他的虫卵则继续生存在宿主器官内，或通过门静脉系统移行到肝脏，偶尔也可到达其他部位（如肺、中枢神经系统、脊髓）。虫卵排出后在淡水中孵化，释放出毛蚴（第一期幼虫），随后进入螺类体内。在蜗牛体内繁殖后，会释放出数千条自由游动的叉尾尾蚴。

尾蚴在接触后几分钟内会穿透到人体皮肤中。这些尾蚴穿过皮肤时，它们失去了分叉的尾巴，变成了童虫，随血液循环迁移到肝，并在此发育为成虫。成虫随后迁移至它们最终的寄生部位，即肠道静脉或泌尿生殖道静脉丛，具体部位取决于引起感染的寄生虫种类。

尾蚴钻入皮肤后1~3个月可在粪或尿出现虫卵。

据估计，成虫的寿命为3~7年。雌虫体长7~20mm；雄虫则较小。

血吸虫生活史

图片

Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

• 显微镜检查尿液（S. haematobium（埃及血吸虫））或粪便（其他物种）是否有虫卵

• DNA或基于抗原的检测

• 血清学检查

• 罕见情况下，对受累器官进行活检（包括免疫组织化学检查）

诊断测试适用于有血吸虫病症状和相关流行病学暴露的患者。对于接触过疫区淡水的无症状人群（例如来自非疫区的游客），对其进行筛查可能是必要的。

血吸虫病的诊断需根据疑似感染的血吸虫种类，采用显微镜检查粪便或尿液中的虫卵来进行。埃及血吸虫通过尿液样本检测，而其他虫种如曼氏血吸虫则通过粪便样本检测。但可能需用浓集技术进行多次粪检。地理分布是病原种类的主要决定因素，因此应将暴露地点告知实验室。

虫卵随尿液排出

埃及血吸虫卵

埃及血吸虫虫卵较大（长110至170微米，宽40至70微米），并带有明显的末端棘突。

虫卵随尿液排出时内含成熟毛蚴。

埃及血吸虫虫卵较大（长110至170微米，宽40至70微米），并带有明显的末端棘突。

虫卵随尿液排出时内含成熟毛蚴。

CDC/DPDx

埃及血吸虫卵

埃及血吸虫虫卵较大（长110至170微米，宽40至70微米），并带有明显的末端棘突。

虫卵随尿液排出时内含成熟毛蚴。

埃及血吸虫虫卵较大（长110至170微米，宽40至70微米），并带有明显的末端棘突。

虫卵随尿液排出时内含成熟毛蚴。

CDC/DPDx

卵随粪便排出

曼氏血吸虫 虫卵

曼氏血吸虫虫卵较大（长114至180微米，宽45至70微米）。它们具有典型的形状，在后端附近有一个突出的侧棘。前端呈锥形且略微弯曲。

虫卵随粪便排出时内含成熟毛蚴。

曼氏血吸虫虫卵较大（长114至180微米，宽45至70微米）。它们具有典型的形状，在后端附近有一个突出的侧棘。前端呈锥形且略微弯曲。

虫卵随粪便排出时内含成熟毛蚴。

CDC/DPDx

日本血吸虫卵

日本血吸虫的虫卵很大（长70至100微米，宽55至64微米），并且比其他物种更圆。日本血吸虫虫卵上的棘（箭头）比其他物种更小且不明显。

虫卵随粪便排出。

日本血吸虫的虫卵很大（长70至100微米，宽55至64微米），并且比其他物种更圆。日本血吸虫虫卵上的棘（箭头）比其他物种更小且不明显。

虫卵随粪便排出。

CDC/DPDx

间插血吸虫卵

间插血吸虫和埃及血吸虫虫卵的总体形状相似。两者都有一个末端刺，但是间插血吸虫虫卵通常更长（140至240微米），通常具有赤道（中心）凸起，并且通过粪便而非尿液排出。

间插血吸虫和埃及血吸虫虫卵的总体形状相似。两者都有一个末端刺，但是间插血吸虫虫卵通常更长（140至240微米），通常具有赤道（中心）凸起，并且通过粪便而非尿液排出。

CDC/DPDx

湄公河血吸虫卵

湄公血吸虫和日本血吸虫虫卵相似，但是湄公血吸虫卵通常较小（长50至80微米，宽40至65微米）。它们还含有一个微小而不显眼的刺状物（箭头状），并随粪便排出。

湄公血吸虫和日本血吸虫虫卵相似，但是湄公血吸虫卵通常较小（长50至80微米，宽40至65微米）。它们还含有一个微小而不显眼的刺状物（箭头状），并随粪便排出。

CDC/DPDx

曼氏血吸虫 虫卵

曼氏血吸虫虫卵较大（长114至180微米，宽45至70微米）。它们具有典型的形状，在后端附近有一个突出的侧棘。前端呈锥形且略微弯曲。

虫卵随粪便排出时内含成熟毛蚴。

曼氏血吸虫虫卵较大（长114至180微米，宽45至70微米）。它们具有典型的形状，在后端附近有一个突出的侧棘。前端呈锥形且略微弯曲。

虫卵随粪便排出时内含成熟毛蚴。

CDC/DPDx

日本血吸虫卵

日本血吸虫的虫卵很大（长70至100微米，宽55至64微米），并且比其他物种更圆。日本血吸虫虫卵上的棘（箭头）比其他物种更小且不明显。

虫卵随粪便排出。

日本血吸虫的虫卵很大（长70至100微米，宽55至64微米），并且比其他物种更圆。日本血吸虫虫卵上的棘（箭头）比其他物种更小且不明显。

虫卵随粪便排出。

CDC/DPDx

间插血吸虫卵

间插血吸虫和埃及血吸虫虫卵的总体形状相似。两者都有一个末端刺，但是间插血吸虫虫卵通常更长（140至240微米），通常具有赤道（中心）凸起，并且通过粪便而非尿液排出。

间插血吸虫和埃及血吸虫虫卵的总体形状相似。两者都有一个末端刺，但是间插血吸虫虫卵通常更长（140至240微米），通常具有赤道（中心）凸起，并且通过粪便而非尿液排出。

CDC/DPDx

湄公河血吸虫卵

湄公血吸虫和日本血吸虫虫卵相似，但是湄公血吸虫卵通常较小（长50至80微米，宽40至65微米）。它们还含有一个微小而不显眼的刺状物（箭头状），并随粪便排出。

湄公血吸虫和日本血吸虫虫卵相似，但是湄公血吸虫卵通常较小（长50至80微米，宽40至65微米）。它们还含有一个微小而不显眼的刺状物（箭头状），并随粪便排出。

CDC/DPDx

当临床表现提示血吸虫病，但尿液或粪便的寄生虫学检查反复显示虫卵阴性时，可进行肠道或膀胱黏膜的诊断性活检。随后，活检标本的组织病理学评估将有助于识别围绕血吸虫卵的特征性肉芽肿反应。

在血液、尿液或粪便样本中检测血吸虫抗原或DNA（基于聚合酶链式反应[PCR]的方法），对于血吸虫病根除项目（用于验证治愈效果）和疑似感染的归国旅行者，尤其具有实用价值。大多数抗原检测为定量检测，抗原水平可与寄生虫负荷相关。某些基于抗原的检测方法（如市售用于检测 曼氏血吸虫 的尿液试纸）为定性检测。基于PCR的检测方法具有合理的灵敏度和极高的特异性（1）。

血清学（抗体）检测对感染的敏感性和特异性较高，但无法提供虫体负荷、临床状态或预后信息，也不能区分活动性感染与既往感染。因此，抗体检测对于筛查归国旅行者的感染最为有效，而对于居住在疫区的患者则帮助不大。对于返回的旅行者，则应在最后一次接触淡水后≥6~12周进行血清学检测，以便有时间使血吸虫发育为成虫并令机体产生抗体。

血吸虫性肝脾肿大可通过在粪便、肠道组织或肝脏活检样本中发现虫卵来诊断。活检的敏感性因人而异，因为患有肝脾血吸虫病的患者体内的虫卵排出可能呈间歇性。可以对通过活检获取的组织样本进行免疫组织化学检测，以证明血吸虫抗原的存在。通常情况下，肝脏血液检查是正常的。超声检查可能显示门静脉周围纤维化和脾肿大。

如果神经外部位存在感染以及神经系统受累的临床和影像学证据，则诊断为神经血吸虫病。在中枢神经系统病变的活检样本中检测到血吸虫、抗体检测呈阳性或脑脊液 PCR 检测呈阳性也具有诊断意义。

在美国，疾病控制与预防中心提供血吸虫病的抗体检测，该检测采用两步流程：首先使用曼氏血吸虫抗原通过酶联免疫吸附测定法检测血清样本，随后根据患者旅行史中的地点进行其他物种的确认性免疫印迹检测（2）。抗体的存在表明既往曾感染，与临床状态、虫负荷、产卵量或预后无关。医疗专业人员可以从疾病控制和预防中心 (CDC) 的寄生虫病和疟疾部门DPDx实验室（dpdx@cdc.gov）以及医疗服务提供者的寄生虫病热线（parasites@cdc.gov）获得诊断帮助和确认检测服务。

• 对于急性血吸虫病，先使用糖皮质激素治疗，然后使用吡喹酮

• 对于慢性血吸虫病，吡喹酮

急性血吸虫病（片山热）的治疗 基于有限的数据。全身性（口服）糖皮质激素可以改善严重症状；成人每日服用小剂量泼尼松，连续治疗5天，通常有效。一旦症状消退，即按慢性血吸虫病治疗方案给予吡喹酮治疗，并在寄生虫发育成熟后4至6周重复给药。

推荐慢性血吸虫病的治疗采用1天的吡喹酮疗法（针对埃及血吸虫、曼氏血吸虫和间插血吸虫使用2剂；针对日本血吸虫和湄公血吸虫使用3剂）。吡喹酮 对成虫期的血吸虫有效，但对早期感染中存在的发育期童虫和虫卵无效。因此，对于无临床症状但曾暴露于潜在污染淡水环境的旅行者，应在末次暴露后6~8周再启动治疗。吡喹酮副作用一般轻微，可有腹痛、腹泻、头痛和头晕。已经有治疗失败的报道，但很难确定是由于再次感染还是未成熟血吸虫的相对耐药，或吡喹酮耐药的成虫所致。

诊断为急性或慢性血吸虫病时，粪便或尿液中检测到虫卵的患者，应在治疗后1至2个月检查活虫卵，以确认治愈（若仍检测到活虫卵，可重复治疗）。经验丰富的显微镜专家可以根据活体毛蚴的存在将活卵与空壳区分开来。如果有活卵，则需要再次治疗。

严格避免与可能受污染的淡水接触可有效预防血吸虫病。

血吸虫病并非经吞咽受污染水体传播；然而，口唇与受污染水体接触时，可经皮肤感染。

洗澡用的淡水应煮沸至少1分钟，然后在洗澡前冷却。在沐浴前用每升水1毫克的氯处理30分钟也有效（1）。

储存在储水罐中至少1～2天的水无需煮沸即可安全使用，因为若找不到宿主，尾蚴会耗尽能量储备而死亡。

意外暴露于可能受污染的水中的人（如掉进河里）应该用毛巾大力擦干以在寄生虫侵入皮肤前清除它们。

在血吸虫属流行的社区中。当感染率超过10%时，世界卫生组织建议每年实施单剂吡喹酮预防性化疗，目标是在所有2岁以上年龄组（包括成人、妊娠中期后孕妇及哺乳期妇女）实现至少75%的治疗覆盖率（2）。对于年龄≤2岁的儿童，现有数据有限，因此需要临床判断。在血吸虫病流行地区，通常采用基于学校的 吡喹酮治疗、教育项目以及使用杀螺剂减少螺类种群来控制血吸虫病。

单剂量吡喹酮通常足以降低地方流行地区旅行者和侨民的蠕虫载量。

合理处理尿液和粪便可减少感染的可能性。

流行区的成年人对再感染的抵抗力比儿童强，提示存在获得性免疫的可能性。

疫苗的开发正在进行中。