血性精液

病史

现病史应注意症状持续时间。对于未主动提供信息的患者，应专门询问其近期是否接受过前列腺活检或遭受任何创伤（例如泌尿系统器械操作、阴茎注射、与性活动相关的创伤）。重要的伴随症状可有血尿、排尿起始或终止困难、夜尿、排尿烧灼感及阴茎分泌物。应注意与性行为的关系。

系统回顾应注意寻找病因性疾病的症状，包括容易擦伤、频繁流鼻血、刷牙或牙科操作时牙龈大量出血（血液系统疾病）、发热、寒战、盗汗、骨痛或体重下降（前列腺感染或癌症）。

既往史应特别注意询问已知的前列腺疾病、前列腺癌的放射治疗、结核（TB）或HIV的病史或接触史、性传播疾病（STIs——例如无保护性交、多性伴侣）的危险因素、已知的出血性疾病以及易致出血的疾病（如肝硬化）。应注意有无抗凝药或抗血小板药物服用史。还应询问患者有无前列腺癌家族史及血吸虫病疫区旅居史。

体格检查

视诊及触诊外生殖器以发现有无炎症（如红斑、触痛、肿块），尤其注意沿附睾的走行检查。进行直肠指检以检查前列腺有无增大、压痛或肿块。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 症状持续>1个月，且近期无前列腺活检史

• 附睾处或前列腺可触及的病变

• 血吸虫病流行区旅游史

• 全身症状（如发热、体重下降、盗汗）

临床表现解析

症状在前列腺活检后出现的患者可以放心，血精是无害的，会自行消失，尽管它通常会持续数周。

健康年轻患者，血性精液持续时间短，其他病史和检查正常，且无旅居史，可能为特发性疾病。

前列腺检查异常的患者可能存在前列腺癌、良性前列腺增生及前列腺炎。尿道分泌物提示 性传播感染。

附睾压痛提示性传播感染或罕见的结核病（更可能发生在有暴露危险因素或免疫功能受损的患者中）。

有出血性疾病特征性表现或使用可增加出血风险的药物是血性精液直接的原因，但不能除外其他潜在的疾病。

检查

在多数情况下，尤其是在<35-40岁的男性中，血性精液几乎总是良性的。如果体检（包括直肠指检）未发现明显异常，则进行尿液分析、尿液培养和性传播感染检测，但无需进一步检查。

对于有严重潜在疾病或有以下表现者需进一步检查：

• 症状持续时间较长（>1个月）

• 血尿

• 泌尿系梗阻症状

• 异常的检查发现

• 发烧，体重减轻，或盗汗

这些发现在>40岁的男性中需引起特别注意。检查包括尿液分析、尿培养、PSA及经直肠超声。必要时需要做MRI及膀胱镜检查很少进行精液检查和分析，但当旅居史表明可能接触过S. haematobium（埃及血吸虫）时，该检查可能会有用。