前列腺癌通常为腺癌。症状通常不明显，直至肿瘤生长导致血尿和/或梗阻并引起疼痛。直肠指检 (DRE) 或前列腺特异性抗原 (PSA) 检测可提示诊断，并经直肠超声引导活检证实。筛查存在争议，应涉及共同决策。治疗包括前列腺切除术、放疗、姑息措施（如激素治疗、放疗、化疗），或对许多老年患者甚至经过仔细筛选的年轻患者，采取主动监测。大多数前列腺癌患者，尤其是病灶局限或局部的（一般在症状出现前），预后良好，大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。
前列腺腺癌是美国>50岁男性最常见的非皮肤病性恶性肿瘤。在美国，预计2024年将出现约299,010例新增病例和约35,250例死亡（1）。发病率随着年龄每增加10岁而增加；尸检研究表明，在60至90岁的男性中，有15%至60%患有前列腺癌，且发病率随年龄增长而增加。即一生中被诊断为前列腺癌的风险为1/6。诊断时的中位年龄为72岁，有>60%的前列腺癌患者诊断时年龄为>65岁（1）。黑人为高危人群，特别是来自加勒比地区的。遗传风险因素包括 BRCA1/2 突变， 林奇综合症，以及一些遗传性乳腺癌和卵巢癌的家族史。
前列腺肉瘤少见，主要见于儿童。未分化前列腺癌、鳞状细胞癌和导管移行细胞癌也罕见发生。前列腺上皮内瘤变被认为是一种可能的癌前组织学病变。
激素的影响参与了腺癌的病程，但几乎肯定不影响其他类型的前列腺癌。睾酮补充剂对前列腺癌风险的影响仍存在争议。数据表明，用于治疗症状性性腺功能减退症的睾酮补充剂不会增加患前列腺癌的风险（2）。
参考文献
1.Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A.Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin.2024;74(1):12-49.doi:10.3322/caac.21820
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前列腺癌的症状和体征
前列腺癌一般发展较慢，可直至疾病晚期才出现症状。疾病晚期可出现血尿和膀胱出口梗阻的症状（如排尿用力、排尿踌躇、尿流弱或间断、膀胱充盈不完全感、尿末滴沥）或可能出现输尿管梗阻（如肾绞痛、腰痛、肾功能不全）。骨的成骨性转移（通常为骨盆、肋骨和椎体）可引起骨痛、病理性骨折或脊髓压迫。
前列腺癌的诊断
前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）
通过前列腺穿刺活检（最常见）或转移灶活检进行诊断
组织学分级
通过 CT/MRI 和骨扫描进行分期，可能采用更新的方式，例如基于前列腺特异性膜抗原 (PSMA) 的 PET-CT 或使用其他 PET 制剂
在有症状的患者中进行前列腺癌的诊断评估，更多的是在前列腺特异性抗原（PSA）筛查异常的患者中进行，无论是否直肠指检（DRE）。PSA升高可能提示癌症，但也可能由感染或前列腺增大引起，因此不能作为前列腺癌的确诊依据。
有时在直肠指检过程中可触及坚硬的结节或硬块，但检查结果往往正常；硬结和结节提示癌症，但需与肉芽肿性前列腺炎、前列腺结石及其他前列腺疾病鉴别。硬结侵犯至精囊继而腺体固定，提示局部晚期前列腺癌。经直肠指检（DRE）检出的前列腺癌通常较大，且>50%的肿瘤会突破包膜。
前列腺癌的诊断需要组织学确认，最常见的是经直肠或经会阴超声引导的穿刺活检，可以在门诊使用局部麻醉或在手术室镇静下进行。超声波的低回声区域更有可能代表癌症。偶尔，前列腺癌可在因良性前列腺增生（BPH）进行手术摘除的组织中被意外发现。多参数 MRI 可以对患者进行活检风险分层，并识别应作为活检目标的可疑区域。现在，它通常在初次活检前或接受主动监测的男性中使用。
分级和分期
根据肿瘤结构与正常腺体结构的相似程度进行分级，有助于了解肿瘤的侵袭性。分级也考虑到肿瘤的异质性。通常应用Gleason评分对最常见的组织学类型和次常见的类型分别进行1～5级评分，两者相加得到总分。多数专家认为≤6为分化良好，7为中度分化，8～10为低分化。评分越低，肿瘤的侵袭性和浸润性越小，预后越好。对于局限性肿瘤，格里森评分有助于预测包膜穿透、精囊侵犯和淋巴结转移的可能性。 格里森的1和2级评分现在已被淘汰；因此，最低评分是6分（3 + 3）。然而，在原先范围为2到10的评分体系中，格里森评分6分听起来并不算低。
格里森等级分组是一种较新的评分方法，有助于向患者解释这一点，同时也简化了病理分级。该新评分系统于2016年被世界卫生组织（WHO）采纳(1)：
等级分组1=格里森评分6(3+3)
等级分组2= 格里森评分7 (3+4)
等级分组3= 格里森评分7 (4+3)
等级分组4=格里森评分8
等级分组5= 格里森评分9和10
格里森等级分组、临床分期和PSA水平三者结合（使用表格或列线图），比单独使用任何一项都能更好地预测病理分期和预后。
前列腺癌的分期是为了确定肿瘤的范围（见表和）。前列腺的经直肠超声检查（TRUS）或MRI可提供分期的依据，特别是穿透包膜和侵袭精囊时。临床分期为T1c至T2a肿瘤、Gleason评分低（≤7）且PSA<10 ng/mL (10mcg/L) 的患者在治疗前通常不需要进行额外的分期检查。放射性核素骨扫描很少有助于发现骨转移（因骨关节炎病变引起的损伤，扫描常出现异常），除非PSA> 20ng/mL (20mcg/L) 或Gleason评分较高（即≥ 8或 [4+3]）。若Gleason评分为7～10且PSA>10ng/mL（10mcg/L），或PSA>20ng/mL（20mcg/L）无论Gleason评分如何，需行CT（或MRI）评估盆腔和腹膜后淋巴结。
目前的指南（1）建议根据情况，可以使用(PSMA)-PET/CT或PSMA-PET/MRI进行骨骼和软组织（全身）的同步成像，以帮助对中高危疾病患者进行分期。多参数MRI也可能有助于评估局部进展期前列腺癌（T3期）的肿瘤范围，且在盆腔淋巴结分期方面优于CT。可通过对疑似淋巴结进行穿刺活检来进一步评估。
血清酸性磷酸酶（特别是酶分析法）升高与癌症转移，尤其是淋巴结转移密切相关。然而，该酶在良性前列腺增生（BPH）中也可能升高；在剧烈的前列腺按摩后，以及存在多发性骨髓瘤、戈谢病和溶血性贫血时，也可能轻度升高。如今，它很少用于指导治疗或治疗后的随访，特别是因为其作为放射免疫测定法（通常采用的方法）的价值尚未确定。正在研究应用反转录聚合酶链反应检测循环中前列腺癌细胞在分期和估计预后中的价值。
前列腺癌的AJCC/TNM*分期*
分期 | 肿瘤 | 区域淋巴结 | 远处转移 | 前列腺特异性抗原水平† | 格里森等级分组 |
|---|---|---|---|---|---|
I | cT1、cT2a 或 pT2 | N0 | M0 | < 10 | 1 |
IIA | cT1、cT2a 或 pT2 | N0 | M0 | ≥10 但 <20 | 1 |
cT2b 或 cT2c | N0 | M0 | < 20 | 1 | |
IIB | T1, T2 | N0 | M0 | < 20 | 2 |
IIC | T1, T2 | N0 | M0 | < 20 | 3 或 4 |
IIIA | T1, T2 | N0 | M0 | ≥ 20 | 1-4 |
IIIB | T3, T4 | N0 | M0 | 任何PSA | 1-4 |
IIIC | 任何T | N0 | M0 | 任何PSA | 5 |
IVA | 任何T | N1 | M0 | 任何PSA | 任何等级 |
IVB | 任何T | 任何N | M1 | 任何PSA | 任何等级 |
*AJCC/TNM定义，见表 前列腺癌的TNM定义。数据引自美国癌症学会《前列腺癌AJCC/TNM分期系统》。Accessed February 3, 2025. | |||||
†此表中所有PSA含量均以ng/mL和mcg/L（即10 ng/mL = 10 mcg/L）表示。 | |||||
AJCC=美国癌症联合委员会； cT= 疾病范围的临床评估（通过体检、前列腺活检和影像学检查确定）； PSA=前列腺特异性抗原； pT=基于前列腺病理学检查确定的疾病范围； TNM=肿瘤、淋巴结、转移。 | |||||
前列腺癌的TNM定义*
特征 | 定义* |
|---|---|
TX | 原发性肿瘤不可评估 |
T0 | 没有原发肿瘤的迹象 |
T1 | 经直肠超声等影像学检查无法触及且未见 |
T2 | 直肠指检可摸到肿瘤。局限于前列腺 |
T2a | 累及≤一侧叶的一半 |
T2b | 累及>一侧叶的一半，但未累及双侧叶 |
T2c | 肿瘤累及双叶 |
T3 | 前列腺外侵袭 |
T3a | 突破单侧或双侧前列腺包膜；显微镜下浸润膀胱颈 |
T3b | 侵犯精囊 |
T4 | 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织 |
区域淋巴结转移 | |
NX | 没有评估 |
N0 | 无 |
N1 | 存在 |
远处转移 | |
M0 | 无 |
M1 | 存在 |
M1a | 非区域淋巴结 |
M1b | 骨 |
M1c | 伴或不伴骨病的其他部位转移 |
* 数据改编自 美国癌症学会《前列腺癌AJCC/TNM分期系统》 和 《NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南）：前列腺癌》。Accessed February 3, 2025.根据病理学标准进行分类的T2-T4。T1没有病理分型。 | |
PSA=前列腺特异抗原；TNM=肿瘤、淋巴结、转移。 | |
通过肿瘤分期、Gleason评分(Gleason Grade Group)、PSA水平判断肿瘤扩散风险:
低风险：分期≤ T2a，格里森评分=6（格里森分级组 1），且 PSA 水平≤ 10ng/mL（10mcg/L）
中危风险：分期 T2b-c，格里森评分=7（格里森分级组 2-3），或 PSA 水平≥10ng/mL（10mcg/L）且 ≤20ng/mL（20mcg/L）
高危风险：分期≥T3，格里森评分≥8（格里森分级组 4-5），或 PSA ≥ 20ng/mL（20mcg/L）
酸性磷酸酶和PSA水平均在治疗后下降，并在复发时升高，但PSA是监测癌症进展和治疗反应最敏感的指标，为此目的已基本取代酸性磷酸酶。
新诊断前列腺癌的男性如果有导管内组织学、转移性或高级别局限性前列腺癌、强烈的前列腺癌家族史或已知的BRCA1/2突变/Lynch综合征/遗传性乳腺癌和卵巢癌家族史，则应提供生殖系检测和遗传咨询。
诊断参考文献
1.Humphrey PA, Moch H, Cubilla AL, Ulbright TM, Reuter VE.The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours.Eur Urol.2016 Jul;70(1):106-119.doi: 10.1016/j.eururo.2016.02.028
前列腺癌的治疗
对于前列腺内的局部癌症，手术、放射治疗、局部治疗或积极监测
对于前列腺以外的癌症，采用激素疗法、放射疗法和/或化疗进行姑息治疗
治疗依据前列腺特异性抗原（PSA）水平、肿瘤分级和分期、患者年龄、共存疾病、预期寿命和患者偏好进行。治疗的目的为：
积极监测以期治愈
局部（以治愈为目的）
全身性（旨在减少或限制肿瘤范围）并延长生存期和改善生活质量
如果癌症危及生命且可能治愈，许多患者（无论年龄大小）都倾向于接受根治性治疗。然而，如果癌症已扩散到前列腺外，由于不太可能治愈，治疗是姑息性的而非根治性的。对于不太可能从根治性治疗中获益的男性（例如，由于年龄较大或合并症），可采取等待观察策略；如果出现症状，则给予姑息治疗。
主动监测
主动监测适用于许多无症状、患有低危甚至可能是中危局限性前列腺癌的患者，或同时存在限制寿命的疾病的患者；在这些患者中，死于其他原因的风险大于死于前列腺癌的风险。随访措施包括定期行直肠指诊(DRE)、测定PSA和症状监测。对于患有低风险癌症的健康年轻男性，主动监测还需要定期重复活检。活检之间的最佳间隔时间尚未确定，但大多数专家认为应≥1年，如果活检结果反复为阴性，则间隔时间可能更长。如果癌症进展，则需要进行治疗。约30%接受主动监测的患者最终需要治疗。
局部治疗
局部治疗目的是治愈前列腺癌又称为根治性治疗。根治性前列腺切除术、某些形式的放射治疗和局灶性治疗是主要选择。关于这些治疗的风险和益处的仔细咨询以及对患者特定特征（年龄、健康、肿瘤特征）的考虑在决策中至关重要。
根治性前列腺切除术
根治性前列腺切除术（切除前列腺、精囊和区域淋巴结）可能最适合<75 岁、预期寿命>10至15年且肿瘤局限于前列腺的患者。对于一些老年者，是否行前列腺切除取决于预期寿命、合并疾病、对手术和麻醉的耐受。历史上，前列腺切除术是通过下腹部的切口进行的。现在，大多数前列腺切除术都是通过机器人辅助腹腔镜方法完成的，该方法可以最大限度地减少失血和住院时间，但尚未证明可以改变发病率或死亡率。根治性前列腺切除术并发症包括暂时性压力性尿失禁（约5-10%患者症状严重且可能长期存在）、膀胱颈挛缩或尿道狭窄（约7-20%）、勃起功能障碍（约30-100%—与年龄及术前功能密切相关）及直肠损伤（1-2%）（1）。保留神经的根治性前列腺切除术可减少勃起功能障碍的可能，但并非所有患者都能进行，应根据肿瘤分期和部位而定。
放疗
标准的外放射疗法一般在7周内给予70Gy的照射量。但该技术已被适形三维放疗或调强适形放疗（IMRT）所取代，后者可安全地增加前列腺照射剂量达80Gy，资料表明局部控制率较高，尤其是高危患者 (2)。勃起功能下降的发生率至少为40%。其他副作用包括放射性直肠炎、膀胱炎、腹泻、疲劳，以及可能的尿道狭窄，尤其是有经尿道前列腺切除术史的患者(1)。如ProtecT试验所证实的，局限性前列腺癌采用外照射疗法、根治性前列腺切除术治疗及主动监测的结果，在中位随访时间为10年时具有可比性（3）。质子疗法等新型外部放射疗法的成本更高，鉴于尚未明确确定对前列腺癌男性的益处，这一费用可能不合理。体外放射治疗对于根治性前列腺切除后肿瘤仍在或手术后PSA水平开始上升但未发现转移有一定作用。
最近的证据（4）还支持对患有小体积转移性疾病的男性使用前列腺放射，通常称为 寡转移性疾病， 通常定义为少于 3 至 5 个转移部位。前列腺癌放射治疗的最新进展包括使用放置在前列腺周围的基准标记来改善靶向。可以通过经直肠穿刺置入水凝胶垫片，以帮助减少直肠毒性。水凝胶间隔物会随着时间的推移被吸收。大分割放疗是放射治疗中一个不断发展的概念，指将总放射剂量分成较大的分次剂量，每天或更长时间进行一次治疗。与标准放射治疗相比，大分割放射治疗的时间更短（所需的天数或周数更少）。
近距离放射疗法涉及到经会阴将放射性粒子植入前列腺。在低剂量率（LDR）近距离放射治疗中，通常使用临时导管通过会阴插入放射性粒子，并将其直接放置在前列腺中。这些粒子在变为惰性之前，会在一段有限的时间（通常为3至6个月）内释放出辐射。在高剂量率近距离放射治疗（HDR）中，通常使用铱-192（Ir-192）。
目前的研究方案正在评估，对于中危患者而言，是使用高质量植入物作为单一疗法，还是使用植入物结合体外放射治疗的效果更好。近距离放射疗法也会导致勃起功能下降，尽管发生可能会延迟，并且与在手术中神经血管束被切除或损伤的患者相比，患者对5型磷酸二酯酶抑制剂的反应可能更好。尿频、尿急以及较少见的尿潴留很常见，但通常会随着时间的推移而消退。其他不良反应包括排便次数增加；直肠急迫、出血或溃疡；以及前列腺直肠瘘。
局部治疗用于治疗局限性低危或中危前列腺癌，只针对前列腺中肿瘤所在的区域。肿瘤必须局限于前列腺（通常仅在一侧），且没有证据表明已扩散到前列腺外或其他器官。每种类型的局灶性治疗都使用能量源（例如热、冷或电击）来破坏肿瘤细胞。现有治疗模式包括：
HIFU（高强度聚焦超声）：通过经直肠施加高强度超声能量来消融前列腺组织。
冷冻疗法：通过冷冻探针冷冻后解冻以杀灭前列腺癌细胞
聚焦激光消融术 (FLA)： 使用激光产生的热量来破坏肿瘤细胞
不可逆电穿孔 (IRE)：通过放置在肿瘤周围的电极传递电击来破坏肿瘤细胞
前列腺经尿道超声消融术（TULSA）：使用声波产生的热量来破坏肿瘤细胞
这些治疗方法尚未完全确立；目前仍在收集长期疗效数据（5）。在精心选择的患者中，短期和中期结果似乎与根治性全腺治疗相当。
如果局限于前列腺的癌症是高风险的，则可能需要结合多种治疗方法（例如，对于用外照射治疗的高风险前列腺癌，添加激素治疗6个月至2至3年不等）。
全身治疗
如果癌细胞已经扩散出前列腺，治愈的可能性不大;通常给予降低或限制肿瘤扩张的全身治疗 (6)。
局部晚期或转移性肿瘤患者可通过去势雄激素剥夺治疗（ADT）获益，包括手术双侧睾丸切除或药物使用促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂或拮抗剂实现，可单独使用也可与放疗联合使用。LHRH激动剂包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、组胺瑞林和布舍瑞林，而LHRH拮抗剂包括注射用地加瑞克和口服瑞卢戈利。LHRH拮抗剂降低睾酮水平的速度比LHRH激动剂更快。LHRH激动剂和LHRH拮抗剂通常能将血清睾酮降低到几乎与双侧睾丸切除术相当的水平。雄激素受体靶向治疗（醋酸阿比特龙联合泼尼松、恩扎卢胺、阿帕鲁胺、达罗他胺）或化疗（多西他赛）可联合ADT；治疗的选择取决于转移性疾病的体积和患者的合并症。
所有雄激素剥夺治疗都会导致性欲减退和勃起功能障碍，并可能引起潮热。LHRH激动剂可能导致PSA水平暂时性升高。为了完全阻断雄激素，可加用抗雄激素药物（如氟他米特、比卡鲁胺、尼鲁米特、醋酸环丙氯地孕酮 [美国没有] ），对某些患者可有效。联合雄激素阻断通常指LHRH激动剂联合抗雄激素药物，但其益处似乎仅略优于单独使用LHRH激动剂（或LHRH拮抗剂或睾丸切除术）。另一种方法是间歇性雄激素阻断，据称可延缓雄激素非依赖性前列腺癌的出现，并有助于限制雄激素剥夺的一些不良反应。给予完全雄激素阻滞治疗，直至PSA水平降低（通常降至无法检测的水平），然后停止。 当PSA水平高于某个阈值时开始再治疗，但理想阈值尚未确定。治疗期与停药期的最佳方案尚未确定，且不同医师的实践差异很大。
雄激素剥夺可能会严重损害生活质量（如自我形象、对癌症及治疗的态度、精力水平），并可导致骨质疏松症、贫血和长期治疗后肌肉量减少。 外源性雌激素很少使用，因为它们有发生心血管和血栓栓塞并发症的风险。
激素治疗对转移性前列腺癌的有效时间有限。尽管睾酮水平符合去势水平（<50ng/dL [1.74 nmol/L]），但癌症仍在进展（表现为PSA水平升高），则被归类为去势抵抗性前列腺癌。去势抵抗性前列腺癌（CRPC）可以进一步分类为M0（非转移性）CRPC或M1（转移性）前列腺癌。尽管低睾酮水平且CT或骨扫描没有病变，但PSA升高被称为非转移性去势抵抗性前列腺癌。转移的风险很高。
延长转移性前列腺癌患者生存期的治疗方法包括（6）：
多西他赛（一种紫杉烷类化疗药物）
Sipuleucel-T（一种来源于患者的，诱导对前列腺癌细胞产生免疫的疫苗）
阿比特龙（阻断肿瘤、睾丸和肾上腺中的雄激素合成）
恩扎卢胺、达罗他胺、阿帕鲁胺（阻断雄激素与其受体的结合）
卡巴他赛（一种紫杉烷类化疗药物，可能对已对多西他赛产生耐药的肿瘤仍具有活性）
镭-223（释放α辐射，最近发现可以延长CRPC患者的生存时间，并预防因骨转移引起的并发症）
体外放射治疗
PARP（聚[ADP-核糖]）抑制剂（奥拉帕利、芦卡帕利），在患有转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）且携带BRCA1/2或其他突变的患者中作为单一疗法使用时表现出活性。PARP抑制剂他拉唑帕利可与恩扎卢胺联合使用，而奥拉帕利和尼拉帕利现在也可与阿比特龙/泼尼松联合使用，用于治疗BRCA突变的转移性去势抵抗性前列腺癌患者(6)。
针对患有微卫星不稳定性高 (MSI-H) 或DNA错配修复缺陷 (dMMR) 的前列腺癌男性患者的免疫疗法（帕博利珠单抗）。
镥-177 维匹维肽特拉西坦，一种专门靶向前列腺癌细胞表面分子的药物，在前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性PET/CT扫描指导下给予。
选择治疗方法可能涉及许多因素，而很少有数据可帮助预测结果；因此，建议熟悉当前临床试验、进行患者教育和共同决策。
目前，即使是新诊断的去势敏感性疾病患者，建议功能状态良好的患者接受三联疗法，包括ADT + 多西他赛 + 醋酸阿比特龙或达罗他胺的组合治疗。或者，可以使用包括 ADT + 醋酸阿比特龙、阿帕他胺或恩扎卢胺的双联疗法进行治疗。外照射放射治疗也建议与这些药物一起用于诊断时转移灶负荷较低的男性。
随着患者病情进展并出现去势抵抗或初始治疗失败，可以在继续ADT治疗的同时启用其他治疗方案。这些包括雄激素受体靶向药物、化疗、免疫治疗、PARP抑制剂或靶向放射性核素治疗。此外，对于具有可操作突变的患者，可以考虑泛癌种、与肿瘤类型无关的治疗方案，例如对任何具有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者使用帕博利珠单抗。
为了帮助治疗和预防因 骨转移引起的并发症（例如病理性骨折、疼痛、脊髓压迫），可以使用破骨细胞抑制剂（例如地舒单抗、唑来膦酸）。所有接受 ADT治疗的男性均应补充维生素 D 和钙补充剂，并选择性使用 DEXA 扫描来检测骨质疏松或骨质减少。负重运动还有助于维持体重、骨密度、肌肉质量和核心力量。传统体外放射疗法已被用于治疗个别骨转移灶。
治疗参考文献
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前列腺癌的预后
大多数前列腺癌患者，尤其是病灶局限或局部的，预后良好。老年前列腺癌患者的预期寿命与同年龄的无前列腺癌男性相比可能无明显区别，这取决于他们的年龄及合并症。许多患者能够长期肿瘤局部控制，甚至治愈。肿瘤是否能够治愈，即使肿瘤为局灶性，也与肿瘤的分期和分级有关。如果不进行早期治疗，患有高级别、分化不良癌症的患者预后很差。未分化前列腺癌、鳞状细胞癌和导管移行细胞癌对常规治疗的反应不佳。转移性癌症无法治愈，但使用较新的疗法可以使其缓解多年。转移性疾病患者的中位预期生存期通常为1至3年，但有些患者存活多年。
筛查
目前，大多数前列腺癌是通过检测无症状男性的血清 PSA 水平（有时是 DRE）进行筛查而发现的。筛查建议不一，但通常对45-75岁男性每年或每两年筛查一次，而对于高风险（例如有前列腺癌家族史、黑人男性、存在胚系突变的男性）的男性，有时会提前开始筛查。通常不建议对预期寿命< 10至15年的男性或75岁以上的男性进行筛查。
根据临床医生和患者的偏好，对异常结果进一步检查。多参数MRI可检测可疑病变，而各种尿液和血液检查可能有助于对患者前列腺活检需求进行风险分层。然而最终诊断前列腺癌的唯一方法仍是前列腺活检。
目前尚不确定筛查是否会降低发病率；死亡率似乎可能会下降（1），但需要筛查的人数较多。目前尚不清楚筛查带来的收益是否超过无症状癌症治疗带来的生活质量下降。一些专业组织建议进行筛查，而另一些组织则不建议。对ERSPC（欧洲前列腺癌筛查随机研究）和PLCO（前列腺、肺、结肠直肠和卵巢）试验数据的汇总分析表明，尽管PLCO对照组的污染率较高，但在控制筛查强度差异时，两项试验中的筛查均显示前列腺癌死亡率降低(2, 3)。因此，在2018年，美国预防服务工作组(USPSTF)重新考虑了其2012年反对筛查前列腺癌的建议（D级），并将针对70岁以下男性的建议更改为可能获益（C级）(4)。USPSTF 目前的建议是，对于 55 至 69 岁的男性，在与临床医生讨论筛查的潜在益处和危害后，应根据个人情况决定是否接受定期前列腺特异性抗原 (PSA) 筛查(4）。
大多数初诊的前列腺癌患者直肠指检正常，且血清PSA测定作为筛查检查并不理想。虽然PSA在25%至92%的前列腺癌患者中升高（取决于肿瘤体积），但在30%至50%的良性前列腺增生患者中（取决于前列腺大小和梗阻程度）、某些吸烟者中、以及前列腺炎或前列腺操作（导尿、膀胱镜检查、前列腺活检）后数周内也会中度升高。极少数情况下，性活动或极限骑自行车等其他活动会使前列腺特异性抗原假性升高。
血清PSA水平≥ 4 ng/mL（4微克[mcg]/L）通常被认为是>45或50岁男性进行活检的指征。虽然PSA水平很高有意义（提示肿瘤包膜外侵犯或转移），且患癌可能性随PSA水平升高而增加，但不存在一个低于该值就绝对无风险的截断值。
对无症状的患者，PSA>10ng/mL（10mcg/L）时癌症的阳性预测值为67%，PSA在4至10ng/mL（4至10mcg/L）时为25%；近期证据表明，在 ≥55岁且PSA<4ng/mL（4mcg/L）的男性中，癌症患病率为15%，而在PSA介于0.6至1.0ng/mL（0.6至1.0 mcg/L）之间时，发病率为10%（5）。然而，PSA水平较低的男性所患癌症通常体积更小、分级更低，但高级别癌症（格里森评分7至10分）可能出现在任何PSA水平下；大约15%在PSA<4ng/mL（4mcg/L）时发现的癌症属于高级别。以4ng/mL（4mcg/L）为截断值可能会漏诊一些潜在严重的肿瘤，但为了发现这些肿瘤而增加活检次数所导致的成本和并发症发生率尚不明确。
即便是对于无前列腺癌家族史的患者，也可通过其他PSA相关指标来决定是否进行活检。例如，PSA的变化率（PSA速率）应<0.75ng/mL/年（0.75 mcg/L/年），且在年轻患者中应更低。当PSA速率>0.75ng/mL/年（0.75mcg/L/年）时，通常建议进行活检。同样，PSA密度（PSA相对于前列腺体积）可以帮助指导是否需要活检；如果值≥0.15（或有时≥0.10ng/mL），应考虑进行活检。
测定游离PSA与总PSA的比值以及复合PSA，比标准的总PSA测定更具肿瘤特异性，可能有助于减少无癌症患者的活检频率。前列腺癌与游离PSA水平较低有关。尚未确立标准临界值，但通常<10%至20%的水平需进行活检。PSA的其他亚型和前列腺癌新的标记物正在研究中 (5)。没有任何一种PSA的其他用途能够解答关于可能引发过多活检的所有担忧。许多新的检测（例如，尿前列腺癌抗原 3 [PCA-3]、前列腺健康指数、4K评分、尿 SelectMDX 等）已商业化可用，可能有助于筛查决策。
临床医生应与患者讨论PSA检测的风险与益处。一些患者宁愿不惜一切代价根除癌症——无论病情进展和可能发生转移的风险有多低——并可能更倾向于每年进行PSA检测。而有的病人更加注重生活质量并且接受一些不确定因素，他们可能较少甚至不做PSA检测。
筛查参考文献
1.de Vos II, Meertens A, Hogenhout R, et al: A detailed evaluation of the effect of prostate-specific antigen-based screening on morbidity and mortality of prostate cancer: 21-year follow-up results of the Rotterdam section of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer.Eur Urol.84(4):426-434, 2023.doi: 10.1016/j.eururo.2023.03.016
2.European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer: 16-yr followup data.Accessed February 3, 2025.
3.Shoag JE, Mittal S, Hu JC: Reevaluating PSA testing rates in the PLCO trial.N Engl J Med.374(18):1795-1796, 2016.doi: 10.1056/NEJMc1515131
4.U.S. Preventive Services Task Force: Prostate cancer: Screening.Final recommendation statement.Accessed February 3, 2025.
5.National Comprehensive Cancer Network® (NCCN).Clinical Practice Guidelines in Oncology.Prostate Cancer.Version 1.2025—December 2, 2024.Accessed February 3, 2025.
前列腺癌的预防
没有任何措施可以可靠地预防前列腺癌。然而，建议遵循健康的生活方式，包括锻炼、均衡饮食（限制红肉和饱和脂肪，多吃绿叶蔬菜）、限制酒精摄入和不吸烟，被认为是合理的方法。
关键点
前列腺癌在老年中非常普遍，但并不总是临床上重要的。
只有当癌症扩大到更难治愈的程度后才会出现症状。
通过经直肠或经会阴超声引导穿刺活检诊断前列腺癌。
对于局部前列腺癌，考虑局部治愈性治疗（如前列腺切除、放射治疗、聚焦治疗）和积极监测。
对已扩散至前列腺外的癌症，可考虑全身治疗（如各种激素疗法、sipuleucel-T、紫杉烷类化疗）联合或不联合放疗。
骨转移引起的并发症是常见且严重的；考虑使用镭-223和破骨细胞抑制剂治疗。
应与预期寿命>10或15年、年龄>50岁的男性讨论筛查的利弊。
