HIV相关肾病

• 肾脏组织活检

对于患有肾病综合征或肾病且HIV感染严重的患者，应怀疑HIV相关肾病。人类免疫缺陷病毒相关肾病需与其他在人类免疫缺陷病毒感染患者中发病率较高且引起肾脏病变的疾病鉴别，如血栓性微血管病（溶血尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜），免疫复合物介导的肾小球肾炎，药物诱导性间质性肾炎（茚地那韦和利托那韦）和横纹肌溶解（他汀类药物引起）。

如果进行超声检查，结果显示肾脏增大且回声极强。

行肾活检。光镜下显示毛细血管不同程度的塌陷（塌陷性肾小球疾病）以及系膜基质不同程度增生。肾小管细胞表现出明显的退行性变化和肾小管萎缩或小细胞扩张。间质免疫细胞浸润，纤维化和水肿常见。管状网状内含体，类似于 系统性红斑狼疮，存在于内皮细胞内，但在有效的 HIV 治疗中很少见。

HIV 相关肾病的描述

HIV相关的肾病（塌陷性肾小球病）

局灶节段性肾小球硬化症伴肾小球簇状结构塌陷和微囊性肾小管改变是HIV相关性肾病的特征（琼斯银染, ×100)。

Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).

HIV相关肾病(网状包涵体)

透射电镜观察到HIV相关的肾病可通过内皮细胞胞质中的网状包涵体与局灶节段性肾小球硬化症区别开来（×20,000)。 但是，这些网状包涵体在高活性抗逆转录病毒疗法中很罕见。

Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).

HIV相关的肾病（塌陷性肾小球病）

局灶节段性肾小球硬化症伴肾小球簇状结构塌陷和微囊性肾小管改变是HIV相关性肾病的特征（琼斯银染, ×100)。

Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).

HIV相关肾病(网状包涵体)

透射电镜观察到HIV相关的肾病可通过内皮细胞胞质中的网状包涵体与局灶节段性肾小球硬化症区别开来（×20,000)。 但是，这些网状包涵体在高活性抗逆转录病毒疗法中很罕见。

Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).

血压正常且持续性扩大的肾脏可以作为HIV相关肾病和局灶性节段性肾小球硬化之间的鉴别要点。

• 抗逆转录病毒治疗（ART）和血管紧张素抑制

控制艾滋病毒感染可能有助于减少肾损害；事实上，艾滋病毒相关肾病在接受抗逆转录病毒治疗且艾滋病毒感染控制良好的患者中是罕见的。皮质类固醇激素的作用尚不确切 (1)。使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）抑制血管紧张素可能有一定的益处。在一些中心，会进行肾移植。