人类免疫缺陷病毒感染

口交（对男性进行口交）和舔阴（对女性进行口交）等性行为似乎风险相对较低，但并非绝对安全（见表 ）。如果吞咽了精液或阴道分泌物，感染HIV的危险性并不会明显增加。但是口腔里有开放性溃疡可以增加危险性。

具有较高危险性的性行为是那些造成黏膜损伤的、真正的性交。肛交的被插入方具有最高的危险性。粘膜炎症促进HIV传播；性传播感染，如 淋病 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。... Common.TooltipReadMore 、 衣原体感染 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。... Common.TooltipReadMore 、 滴虫病 毛滴虫病 毛滴虫病是Trichomonas vaginalis阴道毛滴虫引起的阴道或男性生殖道的感染。临床可能无症状或引起阴道炎、尿道炎，偶见膀胱炎、附睾炎或者前列腺炎。诊断依靠直接镜检、试纸检测或核酸扩增试验，对阴道分泌物、尿液或尿道检测，同时进行尿道拭子培养。病人及性伴侣予甲硝唑治疗。... Common.TooltipReadMore ，尤其是引起溃疡的感染（如 软下疳 软下疳 软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌 Haemophilus ducreyi（haemophilus ducreyi，h.ducreyi）所致的生殖器皮肤或黏膜感染，其特征为丘疹、疼痛性溃疡和腹股沟淋巴结增大、化脓。诊断通常是根据临床，因为病原体培养很困难。治疗使用大环内酯类（阿奇霉素或红霉素... Common.TooltipReadMore 、 疱疹 生殖器疱疹 生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。 生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性 性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型（HSV-1）或2型（HSV-2）引起的，是感染人类的8种疱疹病毒中的两... Common.TooltipReadMore 、 梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。... Common.TooltipReadMore ），风险会增加数倍。其他导致粘膜损伤的方式包括拳交（将大部分或全部手插入直肠或阴道）和使用性玩具。当与艾滋病毒感染的伴侣和/或多个性伴侣同时性交时，这些做法会增加艾滋病毒传播的风险。

在艾滋病毒感染的早期和晚期，当血浆和生殖器液中的艾滋病毒浓度较高时，传播风险就会增加。有证据表明，接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者，其病毒载量无法检测到（病毒受到抑制），不会通过性行为将病毒传播给其伴侣（1, 2 传播参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore ）。

包皮环切似乎可以通过切除阴茎粘膜（包皮的底面）来降低约男性50％的HIV感染风险，这是因为，此部分包皮比覆盖在阴茎其余部分的、角化的、复层鳞状上皮更容易被HIV感染。

被感染者血液污染的医疗器械刺伤皮肤后，如果不经过暴露后预防用药，发生感染的危险性平均为1/300。立即进行暴露后预防用药可能将危险性降低至1/1500。 如果伤口深或者有血液进入伤口（如被污染的空心针损伤）危险性可能更高。 与实心针或其他涂有血液的穿刺用具相比，空心针和动静脉穿刺也会增加感染风险，因为后者带有更多的血液。因此，与其他静脉吸毒者共用针具是一个非常危险的行为。

自己采取适当预防措施的已感染医务工作者传播给未感染HIV的就医者的危险性并不清楚，但是事实上这种可能性非常小。在20世纪80年代，一名口腔科医生通过不明确的途径将HIV传播给了至少6名患者。但是对由其他的医生包括外科医生治疗的患者进行了大量的调查，并未发现类似的病例。

病毒可以从母亲传染给后代

在没有抗逆转录病毒药物的情况下，垂直传播的总体累积风险为 35% 至 45%（3 传播参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore )。

在怀孕、分娩和母乳喂养时接受抗反转录病毒药物治疗的HIV阳性母亲可以显著降低母婴传播率。

剖宫产分娩和出生后几周的婴儿治疗也会降低传播风险。

艾滋病毒可以通过乳汁分泌。通过母乳喂养传播的总体风险约为 14%，反映了母乳喂养持续时间和血浆病毒 RNA 浓度的不同（例如，在怀孕期间或母乳喂养期间感染的女性风险很高）（4 传播参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore ）。

在资源丰富的国家，建议感染 HIV 的妇女 不要 母乳喂养（见 疾病控制和预防中心：母乳喂养和特殊情况)。然而，在资源有限的环境中，母乳喂养可降低营养不良和传染病导致的婴儿发病率和死亡率。对于资源匮乏地区感染艾滋病毒的妇女，世界卫生组织 (WHO) 建议抗逆转录病毒治疗和坚持结合母乳喂养至少 12 个月（见 WHO: 艾滋病毒和婴儿喂养指南)。

由于许多感染艾滋病毒的妇女及其婴儿在怀孕期间接受治疗或服用预防性抗逆转录病毒药物，因此许多国家的儿童艾滋病发病率正在下降（见 婴儿和儿童的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 儿童人类免疫缺陷病毒感染 儿童人类免疫缺陷病毒感染是由于受到逆转录病毒HIV-1（少数情况是由于逆转录病毒HIV-2）的感染。感染导致进行性免疫损害，从而经常伴有机会性感染和恶性肿瘤的发生。本病的终末期是获得性免疫缺陷病（艾滋病）。诊断：>18个月儿童根据病毒抗体检测；18个月儿童根据病毒核酸扩增试验（如PCR）分析。治疗联... Common.TooltipReadMore ）。

通过对献血者进行HIV抗体筛查和HIV-RNA检测可以将输血传播的危险最小化。目前在美国，每输一单位血发生HIV感染的风险预计小于1/2,000,000。然而在许多艾滋病毒感染率高国家，血液及血液制品没有进行HIV筛查，因此输血传播感染HIV的风险仍然很高。

在仅少数情况下，HIV阳性的器官供体可通过器官移植将HIV传给受体。HIV感染已经在肾、肝、心脏、胰腺和骨以及皮肤等部位形成。通过对HIV进行筛查可大大降低传播的风险。艾滋病病毒不太可能通过眼角膜、乙醇处理过的冻干骨、无骨髓的新鲜冷冻骨、冻干肌腱或筋膜以及冻干和照射过的硬脑膜进行传播。

艾滋病病毒可能通过使用HIV阳性捐助者的精子进行人工授精而感染。在引入保护措施的1980年代初期，确实有一些由此而感染了HIV的病例发生。

在美国，洗精被认为是减少因使用HIV阳性捐精者精子进行人工授精而感染HIV风险的有效方法。

HIV感染的两种主要结局

CD4 +淋巴细胞参与细胞免疫，同时也在一定程度上参与体液免疫。CD4+T细胞减少可能源于以下原因：

被感染的CD4+T细胞半衰期约为2天，比未感染的CD4+T细胞明显缩短。CD4+T细胞破坏的速度与血浆HIV水平有关。通常在感染的初期HIV水平是最高的（>10⁶copies/mL），并且循环中的CD4+T细胞计数快速下降。

正常的CD4+T细胞计数大约是750/mcL，若计数>350/mcL对免疫的影响非常小。如果CD4细胞计数低于约200/mcL时，细胞免疫功能的下降可使各种机会性感染的病原体从潜伏重新激活并导致临床疾病。

体液免疫也受到了影响。淋巴结中B细胞过度增生导致淋巴结病，并且针对之前接触过的抗原所分泌的特异性抗体增加，常常导致高免疫球蛋白血症。针对过去接触的抗原的抗体水平（尤其是IgG和IgA）和滴度通常呈现出异于寻常的升高。 然而，当CD4+T细胞计数下降时，对新接触的抗原（如疫苗）的抗体反应有也下降。

免疫激活的异常升高可能是由肠道细菌的菌体成分被机体吸收所引起的。 免疫激活导致CD4+细胞耗竭和免疫抑制的机制尚不清楚。

HIV也感染非淋巴单核细胞（比如皮肤中的树突细胞，巨噬细胞、脑小胶质细胞）以及脑、生殖道、心脏、肾脏等器官细胞，在相应的器官系统中导致疾病发生。

在一些组织中的HIV病毒株，比如神经系统（脑和CSF）和生殖道（精液）可能与那些在血浆中的病毒具有遗传学上的显著差异。这说明，此类毒株经过了宿主局部环境的选择抑或是毒株适应了局部环境 (2-4 病理生理学参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore )。因此在组织中HIV的水平和耐药种类与在血浆中存在的病毒是不同的。

在原发感染的最初几周，有体液免疫和细胞免疫应答发生：

血浆中HIV的含量用HIV RNA copies/mL来表示，这个数值在感染6个月后相对稳定（病毒调定点），其数值在不同患者中的变化范围很大但是平均数约为30,000～100,000/mL（4.2～5log₁₀/mL）。这种可变性取决于宿主因素如何相互作用和影响 HIV 病毒遗传多样性（5 病理生理学参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore )。病毒调定点水平越高，患者CD4+T细胞计数下降至免疫力严重受损的程度（<200/mcL）越快，也越快出现艾滋病相关的机会性感染和肿瘤 (6-7 病理生理学参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore )。

发生机会感染、AIDS和 AIDS相关肿瘤 HIV 感染者中常见的癌症 在HIV感染者中艾滋病相关肿瘤是： 卡波西肉瘤 伯基特淋巴瘤 淋巴母细胞性淋巴瘤（或等效术语） 中枢神经系统原发性淋巴瘤 Common.TooltipReadMore 的危险性及严重程度由2个因素决定：

当CD4+T细胞计数下降至200/mcL以下，甚至在50/mcL以下时发生特殊的机会感染的风险增加，具体如下：

在未接受治疗的患者中血浆HIV RNA每上升3倍（0.5log₁₀），在此之后的2～3年内进展为AIDS或者死亡的危险性升高超过约50％(6 病理生理学参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore )。

在感染的最初2～3年如果不经治疗进展成AIDS的危险性每年增加约1％～2％，之后每年为5％～6％。在未治疗的感染者中，最后几乎都将进展为AIDS。

最初，HIV感染可能是无症状的或者仅引起短暂的非特异性的症状（急性反转录病毒综合征）。

急性反转录病毒综合征通常在感染后1～4周内出现，持续3～14天。症状和体征常被误诊为传染性单核细胞增多症或良性、非特异性病毒感染症状，可能包括发烧，全身不适，乏力，几种类型的皮炎，咽喉痛，关节痛，全身淋巴结病以及化脓性脑膜炎。

在最初的症状消失后，大多数患者都有一段长达数年至十数年的不伴有任何症状或者症状轻微、间断并且无特异性症状的时期（2～15年）。

在此相对平稳的阶段，患者症状的出现可能与HIV直接作用有关，或者与机会感染有关。以下症状最为常见：

无症状的、轻度至中度的外周血细胞减少症（如白细胞减少症、贫血、血小板减少症）也较为常见。有些患者出现进行性消耗（这可能与厌食和感染导致的分解代谢增强有关）和低热或腹泻。

当CD4细胞计数下降到 < 200/mcL的程度，非特异性症状可能恶化以及艾滋病相关疾病随之而来。

在HIV感染者中，有些综合征虽较常见但也需要给予不一样的考虑 (见表)。 部分患者出现肿瘤（如卡波西肉瘤、B细胞性淋巴瘤），这些肿瘤在HIV感染患者中出现的频率更高，异常严重或者有不一样的特征（见 艾滋病毒感染患者常见的癌症 HIV 感染者中常见的癌症 在HIV感染者中艾滋病相关肿瘤是： 卡波西肉瘤 伯基特淋巴瘤 淋巴母细胞性淋巴瘤（或等效术语） 中枢神经系统原发性淋巴瘤 Common.TooltipReadMore ）。在另一些患者中可能出现神经系统功能障碍。

对此类状况的评估可通过检测在普通人群中少见的感染来进行，如

某些感染虽然也在一般人群中有分布，但如果发生异常严重或频繁复发的感染，包括

艾滋病被定义为患有以下一项或多项的艾滋病毒感染：

艾滋病相关的疾病

除了感染后的最初几周内，HIV抗体检测既灵敏性好且特异性高 （称为急性 HIV 感染的“窗口期”）。 然而，在这段时间的大部分时间里，HIV p24 抗原（病毒的核心蛋白）已经存在于血液中，可以通过化验检测到。

目前，推荐使用第四代抗原/抗体组合免疫测定法；它可检测HIV-1和HIV-2的抗体以及p24抗原。实验室版本可能比医疗现场使用的版本更适于感染早期诊断，但两者都可以快速完成（30分钟内）。如果检测结果为阳性，则进一步完善区分HIV-1和HIV-2的检测和HIV RNA检测。

早期的酶联免疫吸附测定（ELISA）抗体的方法敏感度同样很高，但是因为它们不能检测抗原，所以它们的检测窗口期长于第四代组合试剂。而且，结果很少呈假阳性。ELISA试验结果阳性应该进行更加具有特异性的确认试验，比如蛋白印迹法。然而，这些检测具有缺点：

较新的现场检测方法是对血液或唾液（如，颗粒凝集试验，免疫集中法，免疫层析法）进行快速简便的检测（15分钟内），允许在多变的环境中进行检测并且使患者立即得到结果。这些快速试验的阳性结果在发达国家应该由标准的血液测试法来确认（如，酶联免疫吸附带或不带蛋白印迹法），在艾滋病毒高感染率的国家则可选用其他一种或几种快速检测方法进行重复。阴性结果无需确认。

如果怀疑HIV感染，尽管抗体检测的结果为阴性（如处于感染的最初几周的窗口期内），也可以对患者的血浆进行HIV RNA定性检测。使用核酸扩增测定法进行检测具有高度的灵敏性和特异性。HIV RNA测定法需要有先进的技术，比如反转录-PCR（RT-PCR[polymerase chain reaction]）法，此检测法对于非常低水平的HIV RNA都很灵敏。 与直接检测血液中的HIV-RNA相比，ELISA法检测p24抗原的灵敏性和特异性较低。

HIV感染的分期按照CD4计数不同而划分。≥6岁的患者，分期如下：

经过1〜2年的抗病毒治疗后，CD4细胞计数会提示免疫重建的情况；但即使HIV已被长时间抑制，CD4细胞计数仍可能未恢复到正常范围。

一旦HIV确诊，下面的项目应该予以检测明确：

两者都可用于推测预后和监测治疗效果。

CD4+T细胞计数是通过以下几个因素计算得来的：

使用上面的数字就可以推算出，CD4计数=（4000×0.3×0.2）为240细胞/mL，这大约也是正常成年人CD4水平的1/3，也就是750 ± 250/mcL。

血浆HIV RNA水平（病毒载量）反映了HIV复制速度。较高的病毒载量水平（在初期感染后出现的相对稳定的病毒水平）预示着较快的CD4+T细胞计数下降和较高的机会感染风险；对于那些暂时无症状的HIV感染者亦是如此。

基线HIV基因型可以使用血液样品来测定，但这种测试的可及性因地点而异。艾滋病毒基因分型用于鉴定已知会引起对某些抗反转录病毒药物产生耐药性的突变，并帮助确定可能对特定艾滋病毒感染患者有效的药物方案。

对各种机会感染、肿瘤以及HIV感染者出现的其他综合征的诊断在本手册的其他地方进行讨论。许多被认为是HIV特异性的表现。

血液系统疾病（如血细胞减少症、淋巴瘤、肿瘤）较常见，骨髓穿刺和活检对一些症状的评价非常有用。该程序对由MAC（鸟分枝杆菌复合体）、结核分枝杆菌、隐球菌、组织胞浆菌、人类细小病毒B19、卡氏肺孢菌和利什曼原虫引起的播散性感染的诊断也有帮助。大多数患者尽管外周血细胞减少但是骨髓象却呈正常细胞相或者增生细胞相，反映外周血被破坏造成的细胞数减少。铁储存量通常是正常的或者升高的，反映了贫血是因为慢性疾病（铁再利用障碍）造成的。轻度至中度的浆细胞增多症、淋巴细胞聚集、组织细胞数量增加以及造血细胞发育不良常见。

HIV相关的神经系统综合征的鉴别常常需要CSF分析以及增强的CT或MRI（见表）。

抗病毒目标

对于启动治疗时CD4细胞计数低（尤其是<50 cl）和/或hiv="">

与CD4+T细胞计数的升高相随的是，显著降低的机会感染、其他合并症以及死亡的危险性。 患者一旦免疫恢复，那些无特殊治疗措施的合并症（如HIV导致的认知障碍）或者那些之前认为无法治疗的合并症（如进展性多灶性脑白质病变）都可能改善。 肿瘤（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）和大多数机会感染的预后得到很好的改善。

绝大多数急性的机会性感染者会受益于及早的抗病毒治疗（在机会性感染的治疗过程中启动抗病毒用药）。但是对于某些特定的机会性感染，如结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎，有证据表明，因为不良事件和死亡的频率增加，抗病毒治疗应该推迟(大多数情况下为2至4周)到抗感染强化治疗结束后再启动。

如果患者服用药物，ART 的目标通常可以实现 > 95% 的时间。但是维持这一程度的依从性较困难。若病毒仅得到部分抑制（血浆HIV RNA水平没能降至可检测水平以下）可能会筛选单个或多个HIV的突变株，进而导致毒株对单药或整个类别药物的部分或完全耐药。除非后续治疗选用其他类别的HIV敏感药物进行抗病毒治疗，否认治疗很可能失败。

可以通过启动治疗的最初4至6个月内或HIV水平检测水平以下前每8至12周检测一次血浆病毒定量水平，之后每 6个月一次来评估抗病毒治疗成功与否。病毒水平上升是治疗失败最早出现的迹象，并且可能会比CD4计数下降提早数月。若患者体内的HIV突变株对治疗方案耐药而治疗失败，维持原有用药会加剧耐药。然而与野生型HIV相比，这些突变株降低CD4计数的强作用较小。对于无药可换的耐药患者，往往选择继续原有方案治疗。

如果治疗失败，药物敏感性（耐药性）测定可以确定占优势的HIV毒株对所有可用药物的敏感性。基因型和表型耐药检测可以从HIV敏感的药物中筛选，帮助临床医生选择新的治疗方案，新的方案中应该至少包含2种药物，最好含3种药物。那些中止抗病毒治疗的耐药患者，数月至数年后血液中HIV优势毒株又会由耐药株转变为野生株（对药物敏感），这是因为耐药突变病毒株复制慢于野生株，最终会被野生株取代。因此，如果耐药患者近期没有接受治疗，那么通过耐药检测的结果并不是真实的耐药情况，但是当再给予治疗后，耐药突变病毒株常常会取代野生株而再度出现。

许多HIV感染者应用包含多种药物的治疗方案来抑制控制HIV-RNA复制水平，但当病毒治疗失败时，通常不会进行常规的HIV RNA耐药检测。随着治疗HIV的复合片剂增多，通过对HIV-DNA的储存库进行基因型检测（GenoSure Archive），在此结果的指导下进行治疗调整可使患者治疗受益。在患者血浆HIV RNA水平较低（<500 copies/ml）时，常规的hiv="" rna耐药检测无法实施，此时，hiv="" dna基因型储存库能够提供hiv-1抗反转录病毒药物耐药的数据。hiv="" dna储存库基因型检测能够对嵌入宿主细胞中的整合和未整合的hiv-1前病毒dna进行分析。该试验能够扩增全血中感染细胞的细胞相关hiv-1="" dna，然后使用下一代测序技术分析hiv-1聚合酶区域。hiv="">

患者开始抗病毒治疗后有时会出现HIV病毒载量下降和CD4+T细胞计数上升但是临床症状恶化的情况，这是机体对亚临床机会感染或者机会感染成功治疗后所残留的微生物抗原发生免疫反应造成的。IRIS通常发生在治疗的头几个月内，但有时会推迟。 IRIS会使机会性感染甚至肿瘤（如，卡波西肉瘤）的病情复杂化，但其常常为自限性经过，或者可通过简单的皮质激素治疗有效缓解。

IRIS有两种形式：

矛盾型IRIS通常发生在开始抗病毒治疗的前几个月内，通常会自行缓解。如果没有缓解，给予短疗程的皮质类固醇治疗通常是有效的。矛盾型IRIS更多表现为开始ART后不久出现了机会性感染表现，而且，当ART在抗机会性感染开始后不久就应用，这种IRIS相关的症状表现会更加严重。因此，对于一些机会性感染，ART应延迟到机会性感染经过有效治疗后得以缓解或根除感染再开始。

在出现 暴露型IRIS 的患者中，新发现的机会性感染应使用抗微生物药物治疗。若当症状严重时，也应使用皮质类固醇。通常，当暴露型IRIS发生时，ART应继续进行。这其中，有一个例外是隐球菌性脑膜炎此种情况下应将ART暂时中断，直到感染得到控制后再开始ART。

确定临床症状恶化是因治疗失败、IRIS，还是两者合并存在而导致，需要对活动感染的持续性进行评估，同时予以病原培养检测，这在有些时候会比较困难。

如果所有的药物都同时停止，通常而言是安全的；例外的情况是，部分代谢较慢的药物（例如，奈韦拉平）在停药后还会在较高的水平维持一段时间，这就会增加诱导HIV毒株耐药的风险。为了治疗其他的疾病或者无法耐受药物的毒性或者需要重新进行评估时必须中止抗病毒治疗用药。终止治疗后明确是哪种药物引起的毒性反应，对于大多数药物而言，重新以单药治疗的形式持续几天是安全的。注意：最重要的例外是阿巴卡韦。患者在之前用阿巴卡韦治疗的过程中出现过发热和皮疹，再次接触阿巴卡韦时可使严重程度增加并且有可能发生致命的超敏反应。在HLA-B * 57:01阳性的病人中，阿巴卡韦不良反应的风险是阴性患者的100倍，这个标志可通过基因检测来明确。

(参见 the United States Public Health Service and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America’s Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.)

对于许多机会感染可以利用有效的化学药物预防，降低由卡氏肺孢菌、念珠菌、隐球菌和MAC（鸟分枝杆菌复合体）引起的疾病的发病率。通过治疗出现免疫重建的患者，CD4+T细胞计数恢复到重要的临界值以上>3个月时，可以停用预防药物。

一级预防根据CD4计数：

如果怀疑潜伏 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （参见 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 感染（基于结核菌素皮肤试验、gamma～干扰素释放试验、高危险接触、活动性结核病的个人史或居住在结核病高流行的区域），无论CD4计数多少，病人均应给予异烟肼5毫克/公斤体重（最高剂量不超过300毫克）口服一次/天，外加加维生素 B6 10～25毫克口服一次/天，连用9月以防止结核感染激活。

对于一些真菌感染的一级预防（如食管念珠菌病、隐球菌性脑膜炎或肺炎），口服氟康唑每日1次（100～200mg每日1次）或者每周1次（400mg）都是有效的，但是因为预防真菌感染药物的价格昂贵并且这类疾病的诊断和治疗通常都比较成功所以该种方法较少使用。

二级预防（在原发感染控制以后）应在以下患者中进行：

对于真菌（包括 肺孢子菌）、病毒、分枝杆菌和弓形虫感染进行预防的详细指导方针参考：临床信息:联邦批准的艾滋病毒/艾滋病临床实践指南。

美国疾病控制与预防中心2022年关于年龄≥19岁的HIV感染患者接种疫苗的建议包括以下内容：

通常应当使用灭活疫苗。相对于HIV未感染者，HIV阳性者接种疫苗的有效率较低。

因为免疫缺陷严重者接种活病毒疫苗有潜在危险，因此对于存在原发水痘风险的HIV感染者就是否接种带状疱疹疫苗的问题需向专家咨询。具体建议各不相同可参阅 婴儿和儿童中的艾滋病毒 预防接种 儿童人类免疫缺陷病毒感染是由于受到逆转录病毒HIV-1（少数情况是由于逆转录病毒HIV-2）的感染。感染导致进行性免疫损害，从而经常伴有机会性感染和恶性肿瘤的发生。本病的终末期是获得性免疫缺陷病（艾滋病）。诊断：>18个月儿童根据病毒抗体检测；18个月儿童根据病毒核酸扩增试验（如PCR）分析。治疗联... Common.TooltipReadMore 和表。

虽然由于抗反转录病毒疗法使得那些AIDS患者的生命期望值大大提高，但是许多患者仍然出现病情恶化和死亡。死亡可能由以下因素导致：

死亡很少突然发生，这些患者通常有时间来安排剩余时间和后事。但是这些安排里应尽早登记上卫生保健的计划，里面明确说明需要临终关怀。应该留取其他的法律文件，包括 代理人的权力 持久的医疗决定代理授权书 事前指示是一种法律文件，可在病人丧失了做医疗决定的能力时为病人提供进一步的帮助。这种文件之所以称作事前指示，是由于患者在能力丧失前明确表达了自己的意愿。 这些文件通常涉及有关临终护理的决定，但也可能涉及护理的任何方面。 因为与患者就此类临终决策进行富有同情心且有效的沟通需要特殊技能，因此建议进行培训... Common.TooltipReadMore 和遗愿。

随着患者接近 生命的尽头 临终患者 临终患者可以具有不同于其他患者的不同需要。所以，他们的需求能够得到满足，临终病人必须首先确定。临终前，患者往往遵循下列三种功能下降一般轨迹其中之一： 逐步功能下降的一段有限期（例如，典型的进行性癌症） 严重功能障碍的无限期，可能无法稳步进展（例如，典型的严重痴呆，致残性卒中，重度脆弱）... Common.TooltipReadMore ，临床医生可能需要开药来缓解疼痛、厌食、烦躁和其他令人痛苦的症状。在艾滋病的最后阶段，许多人的体重明显下降，这使得良好的皮肤护理变得困难。临终关怀项目提供的全面支持帮助了许多患者，因为临终关怀提供者在症状管理方面异常熟练，他们支持护理人员和患者自主性。

在性行为前使用阴道杀菌剂（包括抗反转录病毒药物）已经被证实是无效的，对于女性甚至有时显示出增加了感染的风险，可能是由于造成细胞损伤，从而降低了对艾滋病毒的天然屏障。

有效的措施包括：

暴露于HIV后可能造成的严重后果已经促使相关机构制定了相关的防范措施和操作流程，同时采用了预防性治疗的方法来减少医务人员暴露后发生感染的风险。

预防性治疗的选择依据于暴露的具体情形

一般的体液如唾液、尿液、眼泪、鼻分泌物、呕吐物或汗液认为不具有潜在的传染性，除非呈现为肉眼可见的血性液体。

在发生了血液穿透性暴露后，暴露部位应该立即用肥皂和水对皮肤进行清洗，同时用消毒剂对穿刺部位进行消毒。如果是黏膜发生暴露，暴露部位用大量的清水进行冲洗。

以下方面需要进行记录：

暴露类型通过以下几点来界定：

感染的风险在发生普通的穿透性暴露后感染的危险性为0.3％ (1:300)，发生黏膜暴露后的危险性为0.09％(1:1100)。 这些风险的高低各不相同，反映了被暴露者接触到的HIV数量多少不一：接触的病毒数量取决于多种因素，包括污染源的病毒载量和针的类型（例如，中空针或实心针）。然而在建议PEP的制定过程中，这些因素都不再作为考虑因素了。

暴露来源 被分为已知或未知感染两种状态。 如果暴露源不详（如，在街上的针头或者锐器处置盒中的针头），风险应该以暴露发生的环境为基础进行评估（如，暴露是否发生在静脉吸毒流行的地区、是否是在戒毒治疗场所使用后丢弃的）。如果暴露源已知而HIV感染状态未知，认为其具有HIV感染的危险因素，仍然建议给予预防治疗。

在发生暴露后，如果需要启动预防治疗的应尽快开始PEP。CDC建议应该在暴露发生后的24至36小时内启动PEP；如果已经是在暴露发生后的较长一段时间，需要听取专家的建议来决定是否启动PEP。

PEP的使用取决于被HIV感染的风险；指南建议用≥3种抗反转录病毒药物联合预防治疗28天 (3 预防参考文献 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore )。暴露后预防用药应选择毒副作用最小、便于服用的药物方案，以此促进预防用药的依从性。首选方案包括2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）和整合酶抑制剂（雷特格韦或度鲁特韦）的联合治疗。在有潜在生育要求的患者中，首选雷特格韦，因为度鲁特韦可能在妊娠的前三个月致畸，这是流行病学调查中发现的。 替代方案包括 2 种 NRTIs 加一种蛋白酶抑制剂。 有关详细建议，请参考CDC的2016年美国艾滋病病毒性接触、注射吸毒或其他非职业接触后抗逆转录病毒暴露后预防更新指南(更新于2018年5月) 和 关于接触多洛替拉韦可能对胎儿造成伤害的临时声明——对HIV暴露后预防（PEP）的影响。

如果暴露源的病毒感染情况不明确或者疑似可能对≥1种药物耐药，应该向专家咨询有关抗病毒治疗方案以及HIV传播的情况。然而，临床医生不能因为等待专家咨询意见或者药物敏感试验结果而推迟PEP。同样，临床医生应该立即给予评估、面对面的咨询以及之后的随访关怀等。