真菌性尿路感染

大部分念珠菌尿症患者没有症状。在男性患者中，念珠菌属能否引起症状性尿道炎（轻度尿道瘙痒、排尿困难、水样分泌物）尚无定论。女性患者中念珠菌性尿道炎很少引起排尿困难，但可因尿流与发炎的尿道口周围组织接触而发生排尿困难。

在下尿路感染，念珠菌 性膀胱炎可引起 尿频 尿频 尿频指每天白天或晚上解尿次数很多，但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急（即急于排尿的感觉）。尿频与 多尿不同，后者指每天尿量> 3L。 尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后，尿意并不能缓解。因此，排空膀胱后，患者仍试图排尿，但每次尿量很少。 尿频有很多病因（见表 尿频的一些原因），但最常见的病因包括： 尿路感染(UTIs) 尿失禁 Common.TooltipReadMore 、尿急、 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 和耻骨上区痛。 血尿 单纯性血尿 血尿是指尿中有红细胞（RBCs），具体来说，指尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个RBC。 尿色可以呈红色、血样或可乐色（肉眼血尿伴膀胱内残余血液氧化）或无外观颜色变化（镜下血尿）。 单纯性血尿指仅有尿红细胞而没有其他尿检异常（如 蛋白尿、管型尿）。 红色尿并不均由红细胞引起。红色或棕红色尿可能由以下引起： 尿中含血红蛋白或肌红蛋白 卟啉病（多种类型） 食物（如甜菜、胡萝卜、食物色素） Common.TooltipReadMore 常见。糖尿病控制不良的患者中可发生气尿和气肿性膀胱炎。真菌球或软结石可造成尿道阻塞的症状。

血源性肾脏念珠菌病患者大多缺少肾脏相关症状，但存在对抗生素无效的发热、念珠菌尿和无法解释的肾功能恶化。上行性感染多在输尿管和肾盂产生真菌球组分，造成血尿和梗阻。少数情况下会发生肾乳头坏死或肾内或肾周脓肿，引起疼痛、发热、高血压、和血尿。 患者也可出现其他部位（中枢神经系统、皮肤、眼、肝、脾）念珠菌病的临床表现。

Candida尿路感染(UTI)有易感因素，UTIs的症状及念珠菌血症的患者可诊断念珠菌性UTI。Candida男性患者，在排除其他引起 尿道炎 尿道炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 的因素后，才考虑念珠菌感染。

诊断Candida念珠菌UTI需通过培养确定，通常为尿培养。目前尚不清楚念珠菌尿到何程度能真正反映念珠球菌UTI而不是单纯的定植或污染。鉴别念珠菌的感染与定植往往需要组织反应的证据。

通常在有念珠菌尿且出现膀胱炎症或刺激症状、脓尿证据的高危患者中诊断 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 。 膀胱镜和肾脏 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore 、膀胱 超声检查 超声检查 影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。 腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而，对于 尿石症的初步诊断，普通x射线比CT更不敏感，特异性更低，缺乏解剖学细节，因此它们不是首选的研究。 注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。 现广泛使用非离子性等渗造影剂（如欧乃派克、碘必乐），它们较之以前的高渗造影剂副作用更少，但还是有发生急性肾损伤的危险（... Common.TooltipReadMore 可有助于检测软结石和梗阻。

肾念珠菌病 患有念珠菌病、真菌球排出或有危险因素（尤其是发烧）的患者应考虑。严重的肾衰竭提示肾后梗阻。尿路影像学检查可有助于评估受累程度。李斯特菌的血培养多为阴性。

出现无法解释的念珠菌尿时需评估尿路结构异常情况。

导管的真菌定植无需治疗。无症状性念珠菌尿极少需要治疗。以下情况下出现的念珠菌尿需要治疗：

若有可能，应拔除尿道支架和Foley导尿管。对于有症状的 膀胱炎 膀胱炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore ，氟康唑200毫克口服1次/天进行治疗。对于肾盂肾炎选择氟康唑200～400mg 口服每日一次。在这两个病例中治疗应维持2周。对氟康唑抵抗真菌，两性霉素B在膀胱炎予0.3〜0.6毫克/千克，静脉注射，一次/天，持续2周，在 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 予0.5至0.7毫克/千克，静脉注射，一次/天，持续2周。

对难治性肾盂肾炎，若肾功能正常予氟胞嘧啶25mg/kg po qid；若肾功能异常，剂量应根据肌酐清除率进行调整（见 抗真菌药物 抗真菌药物 治疗流感的药物包括( 治疗系统性真菌感染的药物)： 两性霉素B（包括其含脂质制剂） 各种唑类衍生物（氟康唑、艾沙康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和伏立康唑） 棘白菌素类（阿尼芬净、卡泊芬净和米卡芬净） 氟胞嘧啶 Common.TooltipReadMore )。

氟胞嘧啶可有助于根除非-白色念珠菌引起的念珠菌尿，但该药作为单一用药时可能会较快出现耐药性。应用两性霉素B治疗膀胱刺激症状可能暂时性清除念珠菌尿，但不再作为膀胱炎或肾盂肾炎的治疗指征。即使对念珠菌尿有显著疗效的局部或全身抗真菌疗法，复发仍较常见，并且这种可能性会因导尿管的持续使用而增加。用伏立康唑治疗尿路感染的临床经验不足。