排尿困难

现病史应包括症状的持续时间及既往有无类似病史。重要的伴随症状包括发热、腰痛、尿道或阴道分泌物及膀胱激惹征（尿频、尿急）或梗阻（排尿踌躇、排尿滴沥）。 还应询问病人尿液是否为血样、云絮状、恶臭性及任何分泌物的性质（如稀薄如水样或脓性黏稠样）。医生还应询问病人最近是否有不安全性行为、是否使用了可能有会阴刺激的物品、是否有尿路器械使用史（如 膀胱镜检查 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore 、 尿道置管 膀胱置管 膀胱置管用于以下情况： 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 Common.TooltipReadMore 、手术）及是否怀孕。

系统回顾需寻找可能病因相关的症状，包括背痛、关节痛、眼干涩（结缔组织疾病）及消化系统症状，如腹泻（反应性关节炎 反应性关节炎 反应性关节炎是一种由前驱感染（通常是消化道或泌尿生殖道的感染）诱发的 急性脊柱关节病。常见的表现包括严重程度不等的不对称性关节炎（往往会影响下肢，伴有手指或脚趾或两者的香肠状畸形）、膝关节大面积积液、体质症状、附着点炎、肌腱炎和粘膜皮肤溃疡，包括角化过度或结痂性水疱性病变（水泡性角化病）。诊断是基于... Common.TooltipReadMore ）。也有必要检查可能引起症状的食物或饮料。

既往史需注意既往泌尿系感染（包括儿童期）及任何已知的泌尿系异常， 包括 先天性泌尿道异常 先天性肾脏和泌尿生殖系统畸形概述 先天性泌尿生殖系统解剖异常较其他任何器官系统的解剖异常都为常见， 泌尿系统异常 使患者易患许多并发症，包括 尿路感染， 梗阻，瘀滞， 结石形成和肾功能受损。 这里讨论的先天性泌尿道异常是 膀胱畸形 梅干腹综合征 肾脏畸形 Common.TooltipReadMore 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 。对任何潜在的感染性疾病，免疫缺陷病史（包括 HIV/艾滋病 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore ）或近期住院史都是很重要的。

体格检查始于观察生命体征，尤其注意有无发热。

检查皮肤、黏膜及关节以发现 反应性关节炎 反应性关节炎 反应性关节炎是一种由前驱感染（通常是消化道或泌尿生殖道的感染）诱发的 急性脊柱关节病。常见的表现包括严重程度不等的不对称性关节炎（往往会影响下肢，伴有手指或脚趾或两者的香肠状畸形）、膝关节大面积积液、体质症状、附着点炎、肌腱炎和粘膜皮肤溃疡，包括角化过度或结痂性水疱性病变（水泡性角化病）。诊断是基于... Common.TooltipReadMore 病变（如结膜炎、口腔溃疡、手掌、足底或甲周水疱样或硬皮样变，关节压痛）。腰部叩诊以发现有无肾区叩痛。腹部触诊以发现有无膀胱触痛。

对女性，需做盆腔检查以发现会阴炎症或病变及阴道或子宫分泌物（见子 宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和... Common.TooltipReadMore ）。此时应获得用于性传播感染（STI）检测和湿装的拭子，而不是进行第二次检查。

对男性，外部视诊以发现阴茎病变或异常分泌物。包皮下也需要检查。睾丸和附睾需触诊以明确有无触痛及肿胀，直肠指检来检查前列腺大小、硬度及触痛。

要特别注意以下情况：

一些发现极有提示性（见表 一些引起排尿困难的原因 排尿不适的原因 ）。年轻、健康女性出现排尿不适及明显的膀胱刺激征，膀胱炎是最可能的原因。可见的尿道或宫颈分泌物提示 STI 性传播疾病概况 性传播感染（STI）是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时，通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病（STD）是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态（ 1)。性传播感染可由一些微生物引起，这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore 。脓性黏稠分泌物提示淋病奈瑟菌感染。稀薄水样分泌物提示非淋病奈瑟菌感染。视诊即可见到 阴道炎 阴道炎的概述 阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症，有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。 阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。 儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染（非特异性的外阴阴道炎）。2～6岁女孩常见的发... Common.TooltipReadMore 及 单纯疱疹病毒感染 生殖器疱疹 生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。 生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性 性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型（HSV-1）或2型（HSV-2）引起的，是感染人类的8种疱疹病毒中的两... Common.TooltipReadMore 引起的溃疡。对于男性，有前列腺触痛提示 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致，有些是机制不清的某些非感染性炎症因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛，或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断，结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起，则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌... Common.TooltipReadMore ，附睾触痛、肿胀提示 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症，偶可伴有睾丸的炎症（附睾-睾丸炎）。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积... Common.TooltipReadMore 。

其他发现也有帮助，但往往无法确诊。例如，有外阴阴道炎的女性可能同时合并 泌尿系感染 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染（UTIs）可分为累及肾脏的上尿路（( 肾盂肾炎）感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而，在临床实践中，尤其在儿童患者中，根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外，感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染，术语UTI... Common.TooltipReadMore （UTI）或其他原因的排尿困难。根据症状诊断UTI对中老年人不太准确。

在有警示症状的病人中，提示感染的发现往往更加有可能。发热、腰痛或两者都有提示伴随的 肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎是肾脏的持续性化脓性感染，几乎仅发生于有显著解剖异常的患者。症状可无或包括发热、乏力、腰痛。通过尿液分析、尿培养和影像学检查进行诊断。治疗方法为应用抗生素和矫正任何结构异常。 (参见 尿路感染(UTIs)介绍。） 通常机制为感染性尿液反流至肾盂。病因包括... Common.TooltipReadMore 。频繁的泌尿系感染应怀疑有无潜在的解剖学异常或免疫缺陷状态。住院或器械置入后的感染往往提示非典型的或耐药的病原菌感染。

无单一的检查方法被一致接受。很多临床医生不做任何检查（甚至不做尿液分析）就对有排尿不适、尿频、尿急但无报警发现的健康女性按推定的设想使用抗生素治疗膀胱炎。其他医生对每人收集清洁中段尿标本做尿液分析和尿培养检查。建议对具有多重耐药菌感染危险因素的患者进行尿培养。有些医生在试纸法检查发现白细胞（WBCs）时才予以尿培养检查。在育龄妇女，需做尿妊娠试验（妊娠期的尿路感染需引起注意，因为它可增加早产或胎膜早破的风险）。出现阴道分泌物需行湿涂片检查。许多临床医生定期获取宫颈（女性）或尿道（男性）分泌物样本进行STI检测（淋球菌和衣原体培养或聚合酶链式反应[PCR]），因为许多感染患者没有典型的表现。

尿培养结果>10⁵细菌集落形成单位（CFU）/mL，提示细菌感染。在有症状的病人中，有时低至10²～10³CFU/ml也提示感染。培养结果阴性但存在白细胞是非特异性的，可提示 性传播疾病 性传播疾病概况 性传播感染（STI）是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时，通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病（STD）是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态（ 1)。性传播感染可由一些微生物引起，这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore 感染、 外阴阴道炎 阴道炎的概述 阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症，有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。 阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。 儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染（非特异性的外阴阴道炎）。2～6岁女孩常见的发... Common.TooltipReadMore 、 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是一系列表现为刺激性或梗阻性尿路症状和会阴部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的细菌感染所致，有些是机制不清的某些非感染性炎症因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痉挛，或是共同作用的结果。主要根据临床症状诊断，结合前列腺按摩前后尿液的镜检和培养。若是由细菌感染引起，则用抗生素治疗。非细菌性则用热坐浴、肌... Common.TooltipReadMore 、 结核 泌尿生殖系统结核 肺外结核通常由血行播散引起。有时感染直接从邻近器官延伸而来的。症状因不同感染部位而异，主要有发热、乏力及消瘦。诊断通常依赖痰涂片和培养，快速分子诊断测试越来越受重视。治疗是联合用药至少6个月给。 结核病 (TB) 仅指由 结合分枝杆菌... Common.TooltipReadMore （TB）、肿瘤、 间质性肾炎 小管间质性肾炎 小管间质性肾炎主要损伤肾小管和间质 从而导致肾功能下降。急性形式最常见是由药物过敏反应或感染引起的。慢性形式则因基础病因的不同而不尽相同，包括遗传性或代谢性疾病，尿路阻塞性疾病以及慢性接触环境毒素或特定药物、草药。病史以及尿液和血液检查可提示诊断，并由肾活检证实。治疗和预后因诊断时的病因以及潜在的可... Common.TooltipReadMore 或其他原因。尿白细胞阴性、尿培养阴性，但尿红细胞阳性，可能由于癌症、 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore 、异物、肾小球疾病或近期泌尿系器械置入。

膀胱镜 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括： 帮助诊断泌尿外科疾病（如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大） 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ（“双JJ”）支架（肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ） Common.TooltipReadMore 及 泌尿系影像学检查 泌尿系统影像学检查 影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。 腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而，对于 尿石症的初步诊断，普通x射线比CT更不敏感，特异性更低，缺乏解剖学细节，因此它们不是首选的研究。 注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。... Common.TooltipReadMore 适用于梗阻、解剖学异常、癌及对抗生素治疗无反应的、有反复发作症状的及非感染性血尿的病人。 反复发生下 尿路感染 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染（UTIs）可分为累及肾脏的上尿路（( 肾盂肾炎）感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而，在临床实践中，尤其在儿童患者中，根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外，感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染，术语UTI... Common.TooltipReadMore 或多重细菌感染的男性应考虑复发性直肠膀胱瘘。妊娠病人、男性、老年病人及有长期或反复发作表现的病人需要密切关注及更详细的探查。