转移性肝癌

早期肝转移可没有症状。 恶性肿瘤的非特异性症状（体重下降、纳差、发热）常为其首发症状。肝脏可增大，质硬，伴压痛；明显的肝肿大伴易触及的结节提示疾病晚期。肝脏杂音和伴有摩擦音的胸膜炎型疼痛具有特异性，但不常见。原发肿瘤为胰腺癌时可出现脾大，但少见。伴有腹膜种植时会出现腹水，一般初期没有黄疸或伴有轻度黄疸，除非肿瘤引起胆管阻塞。

对终末期病人而言，出现进行性 黄疸 和肝性脑病是死亡的预兆。

• 增强CT或增强MRI

• 有时需肝活检

转移性肝癌

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Photo courtesy of Patrick O’Kane, MD.

对于体重下降、肝大或原发肿瘤容易转移至肝脏的患者应考虑肝转移。如果怀疑有转移， 实验室检查 通常会进行，但结果通常不能明确诊断。碱性磷酸酶、gamma-谷氨酰转移酶和有时乳酸脱氢酶可特征性升高，相对于其他检测结果而言出现更早或升高幅度更显著；氨基转移水平差异较大。影像学检查具有很好的敏感性和特异性。超声检查常有助于诊断，但增强CT或增强MRI能提供更为精确的结果。

影像引导下肝活检是确诊手段，当其他检查措施不能明确，或需要组织学信息（例如肝转移的细胞类型）来指导治疗时可行此检查。

• 必要时手术切除

• 有时全身化疗；有时肝动脉化疗

• 偶尔行姑息性放疗

• 肝移植的新兴适应症（结直肠癌肝转移）

治疗需根据转移程度。

对于结直肠癌引起的单个或少量肝内转移灶，手术切除可延长生存。

根据原发肿瘤的特征而行的全身性化疗能使肿瘤缩小、延长生存期，但不能治愈；肝动脉内化疗有时能取得与全身化疗相同的疗效，且副作用较少较轻。

肝脏放疗偶尔能缓解晚期转移引起的疼痛，但不能延长生命。广泛的转移是致命的，最好的处理对病人而言是缓解症状，对家庭而言应给予支持 (见 临终患者)。

肝移植在经严格筛选的结直肠癌肝转移患者中正逐渐显现其应用潜力。