转移性肝癌

早期肝转移可没有症状。 恶性肿瘤的非特异性症状（体重下降、纳差、发热）常为其首发症状。肝脏可增大，质硬，伴压痛；明显的肝肿大伴易触及的结节提示疾病晚期。肝脏杂音和伴有摩擦音的胸膜炎型疼痛具有特异性，但不常见。原发肿瘤为胰腺癌时可出现脾大，但少见。伴有腹膜种植时会出现腹水，一般初期没有黄疸或伴有轻度黄疸，除非 肿瘤引起胆管阻塞 胆囊及胆管肿瘤 胆囊和胆管肿瘤可引起肝外胆管梗阻。可以无症状，但通常有全身或反映胆管梗阻的症状。诊断基于超声检查加上CT胆管成像或磁共振胆胰管成像。预后通常很差。机械性胆汁引流可减轻胆管梗阻造成的瘙痒、反复败血症和疼痛。 （亦见 胆管功能概述） 胆管癌（cholangiocarcinomas）和其他胆管肿瘤少见（发生率1～2/10万），通常是恶性的。胆管癌主要发生在肝外胆管：60％～70％发生在肝门周围（Klatskin肿瘤），25％发生在远端肝管，其... Common.TooltipReadMore 。

对终末期病人而言，出现进行性 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 和 肝性脑病 门-体分流性脑病 门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。 它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。 症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。 治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 门-体分流性脑病比肝性脑病或肝昏迷更好地描述了病理生理过程，但三者可以替换... Common.TooltipReadMore 是死亡的预兆。

对于体重下降、肝大或原发肿瘤容易转移至肝脏的患者应考虑肝转移。对疑诊病例，常规行 肝功能检查 实验室检查 实验室检查一般对于下列情况是有用的： 发现肝功能不全 评估肝脏损害的严重程度 监测疾病进程和评价疗效 完善诊断 Common.TooltipReadMore ，但对于诊断通常没有特异性。碱性磷酸酶、gamma-谷氨酰转移酶和有时乳酸脱氢酶可特征性升高，相对于其他检测结果而言出现更早或升高幅度更显著；氨基转移水平差异较大。 影像学检查 影像学检查 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 具有很好的敏感性和特异性。超声检查常有助于诊断，但增强CT或增强MRI能提供更为精确的结果。

影像引导下 肝活检 肝活检 肝活检提供关于肝脏结构和肝损伤的病理信息（损伤的类型和程度以及是否有 纤维化），这不仅仅对于肝病的诊断是必需的，而且对于肝病的分级、判断预后和治疗也是必需的。虽然只能得到小部分组织，但是这块组织通常具有代表性，即使对于局部病变亦然。 经皮肝活检常在床旁超声引导下进行。超声引导下进行是首选，因为它能帮助观察肝脏的情况和定位目标局灶病变。 一般来说，当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检（见... Common.TooltipReadMore 是确诊手段，当其他检查措施不能明确，或需要组织学信息（例如肝转移的细胞类型）来指导治疗时可行此检查。

治疗需根据转移程度。

对于 结直肠癌 结直肠癌 结直肠癌非常多见。症状包括便血或排便习惯改变。对于适当的人群，建议使用下列几种方法之一进行筛选。结直肠癌通过结肠镜诊断。 治疗方法是手术切除，淋巴结受累时联合化疗。 美国每年新发结直肠癌 (CRC) 估计为147,950例，死亡估计为53,200例( 1)。 40至50岁左右的发病率急剧上升。超过半数的结直肠癌位于直肠和乙状结肠，95%为腺癌。男性结直肠癌比女性稍多见。5%的患者同时患有结肠癌和直肠癌（一个以上）。... Common.TooltipReadMore 引起的单个或少量肝内转移灶，手术切除可延长生存。

根据原发肿瘤的特征而行的全身性化疗能使肿瘤缩小、延长生存期，但不能治愈；肝动脉内化疗有时能取得与全身化疗相同的疗效，且副作用较少较轻。

肝脏放疗偶尔能缓解晚期转移引起的疼痛，但不能延长生命。广泛的转移是致命的，最好的处理对病人而言是缓解症状，对家庭而言应给予支持 (见 临终患者 临终患者 临终患者可以具有不同于其他患者的不同需要。所以，他们的需求能够得到满足，临终病人必须首先确定。临终前，患者往往遵循下列三种功能下降一般轨迹其中之一： 逐步功能下降的一段有限期（例如，典型的进行性癌症） 严重功能障碍的无限期，可能无法稳步进展（例如，典型的严重痴呆，致残性卒中，重度脆弱）... Common.TooltipReadMore )。