肝活检

一般来说，当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检（见表）。肝活检对于识别结核或其他肉芽肿性浸润病灶以及明确 肝移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 （参阅 移植概述 ） 肝移植的适应证包括： 肝硬化（占美国肝移植的70％;其中10％到20％是由丙型肝炎引起的） 暴发性坏死性肝炎（约8%） 肝细胞肝癌（约7%） Common.TooltipReadMore 后肝脏情况（缺血性损害、排异反应、胆道疾病、病毒性肝炎）特别有帮助。若要监测肝脏疾病的进展情况，可以选择系列性肝脏活检，通常为几年一次。

肉眼观察和组织病理学往往能明确诊断。细胞学检查（细针抽吸）、冷冻切片和培养对于特定的病例可能有用。 在活检标本还可测定金属含量（例如，在疑诊为 肝豆状核变性 威尔逊病 肝豆状核变性导致在肝脏和其他器官的铜积累。损害肝脏或者神经系统症状的发展。诊断是基于在低血清铜蓝蛋白水平，尿中铜的过高排泄，有时需要肝脏活检结果。治疗包括低铜饮食、药物包括青霉胺或者曲恩汀。 威尔逊病是一种进行性铜代谢障碍，发病率为1/30,000。患者均为第13条染色体上出现突变的隐性基因纯合体。杂合子为携带者，无临床症状，在人群中约占1.1%。 （见 矿物质缺乏与中毒概述）... Common.TooltipReadMore 的病例测定铜含量，在疑诊为 血色病 遗传性血色沉积病 遗传性血色素沉着病是一种以铁过度沉积导致组织损伤为特征的遗传性疾病。临床表现包括全身症状、肝脏病变、心肌病、糖尿病、勃起功能障碍及关节病。可根据血清铁蛋白水平、铁含量及转铁蛋白饱和度升高以及基因检测进行确诊。治疗通常为连续性静脉放血。 也见于 铁过载的概述 遗传性血色病有4种类型，分为1到4，取决于基因的突变 1型： Common.TooltipReadMore 的病例测定铁含量）。

肝脏活检的局限性包括以下几点：

肝活检的绝对禁忌证包括

手术相关出血风险的确定很复杂，应该个体化，因为经典的止血标志物（血小板计数、国际标准化比值 [INR]）已被证明不能准确预测晚期肝病患者的出血倾向。出于这个原因，当前的指南没有指定肝活检（经皮或经静脉）之前的参数截duan值。粘弹性测定也可用于评估肝病患者的止血状态，但尚未确定床pang手术（包括肝活检）的有效临界值

肝活检的相对禁忌证包括重度贫血、腹膜炎、 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水，有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况： 门静脉高压（>... Common.TooltipReadMore 、高度胆道梗阻以及膈下或右侧胸膜感染或胸水。虽然如此，在门诊病人中，经皮肝活检依然是十分安全的检查。相关死亡率约为0.01% (1, 2 禁忌症的参考文献 肝活检提供关于肝脏结构和肝损伤的病理信息（损伤的类型和程度以及是否有 纤维化），这不仅仅对于肝病的诊断是必需的，而且对于肝病的分级、判断预后和治疗也是必需的。虽然只能得到小部分组织，但是这块组织通常具有代表性，即使对于局部病变亦然。 经皮肝活检常在床旁超声引导下进行。超声引导下进行是首选，因为它能帮助观察肝脏的情况和定位目标局灶病变。 一般来说，当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检（见... Common.TooltipReadMore )。一个常见的并发症是活检部位疼痛。主要并发症（例如，腹腔内出血、胆汁性腹膜炎、肝破裂）的发生率大约为0.5-2% (2 禁忌症的参考文献 肝活检提供关于肝脏结构和肝损伤的病理信息（损伤的类型和程度以及是否有 纤维化），这不仅仅对于肝病的诊断是必需的，而且对于肝病的分级、判断预后和治疗也是必需的。虽然只能得到小部分组织，但是这块组织通常具有代表性，即使对于局部病变亦然。 经皮肝活检常在床旁超声引导下进行。超声引导下进行是首选，因为它能帮助观察肝脏的情况和定位目标局灶病变。 一般来说，当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检（见... Common.TooltipReadMore )。肝活检后3～4小时内并发症发生率高，所以在这段时间内必须对病人进行监测。

经颈静脉进行肝脏活检比经皮肝活检更有创伤性，但在严重凝血功能障碍、腹水、和/或向心性肥胖的患者中，可以应用经颈静脉肝活检。该方法是在右颈内静脉插管，通过下腔静脉后，将导管送入肝静脉。然后用细针穿过肝静脉进行肝脏活检。活检在大多数患者中是成功的，但产生的组织样本较小。同时并发症发生率低，肝包膜破裂出血的发生率为0.6% (1 其他途径参考 肝活检提供关于肝脏结构和肝损伤的病理信息（损伤的类型和程度以及是否有 纤维化），这不仅仅对于肝病的诊断是必需的，而且对于肝病的分级、判断预后和治疗也是必需的。虽然只能得到小部分组织，但是这块组织通常具有代表性，即使对于局部病变亦然。 经皮肝活检常在床旁超声引导下进行。超声引导下进行是首选，因为它能帮助观察肝脏的情况和定位目标局灶病变。 一般来说，当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检（见... Common.TooltipReadMore )。该方法允许同时测量肝内和肝后静脉压力，有助于阐明 门脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉的压力升高。它通常由肝硬化（在北美）、血吸虫病（在流行地区）或肝血管异常引起。它引起食管静脉曲张和门－体分流性脑病。诊断主要是根据临床标准，常结合影像学检查和内镜检查。治疗包括通过内镜、药物或二者一起预防消化道出血，有时通过门腔静脉分流或肝移植预防出血。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成门静脉，将来自腹腔内消化道、脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。在网状内皮细胞排列的血液... Common.TooltipReadMore 。

偶尔，肝活检在术中（例如，腹腔镜手术）进行，这样可以获得更大块并且更有目的性的组织标本。