脾肿大是脾脏异常增大。
（参见脾脏概述。）
脾大几乎都继发于其他疾病。脾大病因很多，且有很多可能的分类方法（见表）。在温带，最常见的病因有
系统性风湿性疾病
肝硬化伴门脉高压
溶血性贫血
感染（例如肝炎、单核细胞增多症）
浸润性疾病（例如，代谢功能障碍相关性肝病（MASLD），结节病，淀粉样变性，血色素沉着症，戈谢病）
淋巴增生性疾病（例如，淋巴瘤，尤其是那些与乙型和丙型肝炎病毒感染相关的）
在热带，最常见病因有
如果脾脏显著肿大（脾脏在肋缘下8cm处可触及），原因通常是
脾脏肿大可导致血细胞减少，这种疾病被称为脾功能亢进。
脾肿大的评估
病史
大多数临床表现由原发病引起。然而，脾肿大本身可能由于肿大的脾脏压迫胃部而引起早饱。也可能出现腹部胀满感和左上腹痛。突发、严重的腹痛可提示脾脏梗死。反复的感染、贫血症状或出血表现提示血细胞减少及脾功能亢进可能。在过去几周内遭受过钝性腹部创伤的患者中，脾肿大可能是由脾包膜下血肿引起的，突然剧烈疼痛和/或休克可能表明脾破裂。
体格检查
对于超声证实的脾脏肿大，触诊检出的敏感性为60%-70%，叩诊检出的敏感性为60%-80%。高达3%的健康、瘦弱的人有可触及的脾脏。此外，可触及的左上腹肿块可能表明脾脏肿大以外的问题，例如肝静脉血栓形成导致的肝左叶肿大、肾脏肿块或肾上腺肿块。
其他有用的体征包括：提示脾梗死的脾摩擦音和肩部疼痛；以及可能因血流量增加而出现的上腹部或脾区血管杂音。淋巴结肿大可提示淋巴增殖性疾病、感染或自身免疫性疾病。
脾大的常见原因
病因 | 示例 |
|---|---|
慢性溶血性贫血 | 血红蛋白病，包括地中海贫血、镰状细胞血红蛋白病变异型（如，血红蛋白S-C病、镰状/β地中海贫血）和先天性Heinz小体溶血性贫血 红细胞酶病（如，丙酮酸激酶缺乏） 红细胞形态异常（如，遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症） |
充血 | 门静脉血管系统的某些血管畸形或血栓形成 门静脉或脾静脉外部受压 |
感染或炎症 | 急性感染（如，传染性肝炎、传染性单核细胞增多症、鹦鹉热、亚急性细菌性心内膜炎） 慢性感染（例如，巴尔通体病、布鲁氏菌病、念珠菌病、组织胞浆菌病、疟疾、粟粒性结核、内脏利什曼病 [黑热病]、梅毒） 系统性风湿病（如类风湿性关节炎伴Felty综合征）， 系统性红斑狼疮 继发性淀粉样变性 |
骨髓增生性和淋巴增生性疾病 | 白血病，尤其是慢性淋巴细胞白血病、大颗粒性淋巴细胞白血病及慢性髓系白血病 淋巴瘤，尤其是毛细胞白血病和脾边缘区淋巴瘤 |
贮积病 | |
结构性的 | 脾脏囊肿通常由既往脾内血肿消散后形成 |
Adapted from Williams WJ, et al: Hematology.New York, McGraw-Hill Book Company, 1976. | |
检查
如果由于检查结果不明确而需要确认脾肿大，则选择超声检查，因为其准确性高。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以提供器官质地的更多细节。MRI在检测门静脉或脾静脉血栓形成方面特别有用。
核素扫描是准确的，可以识别脾切除术后经常发现的副脾组织，这些组织是由于手术时遗漏的副脾或脾脏破裂释放的碎片发生“代偿性肥大”所致。
偶尔可在整个腹腔发现多个脾残余组织，常嵌入邻近的胰腺中，这种情况称为脾种植。
有临床提示价值的具体病因应通过适当的检查予以证实。如果未提示病因，应优先排除潜在的感染，因为感染的早期治疗可以影响感染的结局，而其他引起脾大的病因早期治疗未必能影响结局。在感染高发地区或患者病情较重时，应进行全面检查。在这些情况下，检查可能包括全血细胞计数（CBC）、血液培养以及骨髓检查（例如，寻找癌症或贮积病的证据）和骨髓培养。
如果患者未表现出病态，除了脾肿大引起的症状外没有其他症状，并且没有感染的危险因素，则所需的检查范围尚不明确，但可能包括全血细胞计数（CBC）、外周血涂片、肝脏检查和腹部CT。
如果怀疑淋巴瘤，可采用流式细胞术和免疫化学分析，如外周血和/或骨髓切片的轻链测定。脾边缘区的淋巴瘤很少见，通常与 丙型肝炎感染 相关（检测很重要，因为它可以通过根除病毒治愈）。
特殊的外周血检查结果可以提示原发性疾病（如，慢性淋巴细胞白血病中的小细胞淋巴细胞增多，颗粒性T淋巴细胞（TGL）增生或TGL白血病中的大颗粒淋巴细胞增多，毛细胞白血病中的异形淋巴细胞，以及其他白血病中的白细胞增多和不成熟白细胞）。
过多的嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、有核或泪滴形红细胞可提示骨髓增生性肿瘤。血细胞减少可提示脾功能亢进。球形红细胞增多可提示脾功能亢进或遗传性球形红细胞增多症。 靶细胞、镰状细胞或球形细胞可能提示血红蛋白病。
在充血性脾肿大伴肝硬化时，肝功能检查结果呈弥漫性异常；血清碱性磷酸酶单独升高提示存在肝浸润，例如在骨髓增生性和淋巴增生性疾病、粟粒性结核以及慢性真菌疾病（如念珠菌病、组织胞浆菌病）中可出现此情况。
即使是无症状的患者，一些其他的检查也可能是有用的。血清蛋白电泳发现单克隆免疫球蛋白异常或免疫球蛋白减少提示淋巴增殖性疾病或淀粉样变性。
弥漫性高丙种球蛋白血症提示慢性感染（例如，疟疾，内脏利什曼病，布鲁氏菌病，结核病），伴充血性脾肿大的肝硬化，结节病，或全身性风湿性疾病（例如，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎患者的Felty综合征）。
流式细胞仪可以识别出少量的单克隆淋巴细胞，提示淋巴瘤。血清尿酸增高可提示骨髓增殖性疾病或淋巴细胞增殖性疾病。白细胞碱性磷酸酶（LAP）的增高可提示骨髓增殖性肿瘤，降低则提示慢性髓系白血病。
如果检查除了脾肿大没有发现其他异常，患者应当每隔6-12个月进行复查，或在出现新的症状时进行检查。
脾肿大的治疗
原发病的治疗
根据原发疾病进行治疗。无症状患者的脾脏本身肿大不需要治疗。如果存在严重的脾功能亢进或由于对胃的侵占导致的早饱，可能需要治疗潜在的病因（感染、溶血性疾病）或进行脾切除术。
脾脏可触及或脾脏很大的患者，应避免接触性剧烈运动和抬举重物，以减少脾脏破裂的风险。
关键点
脾肿大几乎总是继发于其他疾病。
当检测脾肿大的病因并且没有立即发现明确病因时，排除感染性原因很重要。
无症状的脾肿大患者不需要治疗，但应避免接触性运动和抬举重物，以减少脾脏破裂的风险。
