缺铁性贫血

铁分为代谢铁和储备铁两部分。健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2.5g；两者间的差异与女性体型较小及月经导致铁丢失从而引起储备铁缺乏有关。体内铁的分布是

因为非血红素铁的吸收较少，对大部分人而言，食物铁几乎不能满足每日需要量。 尽管如此，典型的西方饮食并不会仅仅因为食物铁不足而引起缺铁。 然而，即使是适度的损失、需求增加、医源性放血或热量摄入减少也会导致缺铁。

失血 是缺铁的主要原因。 在男性及绝经后妇女中，最常见的shi'xue病因是慢性隐匿性出血，通常为胃肠道出血（例如， 消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：... Common.TooltipReadMore 、恶性肿瘤、痔疮或 血管扩张 消化道血管性疾病 一些明确的先天性或获得性综合征，包括：消化道黏膜或黏膜下血管异常。这些异常血管可导致反复出血，但大出血罕见。诊断依靠内镜，有时需血管造影。诊断需要内镜，有时需血管造影。通常行内镜下止血处理，偶尔需通过血管造影行栓塞治疗，或手术治疗。 （参见 消化道出血概述）。 血管发育异常（血管发育不良，动静脉畸形）主要由盲肠及升结肠血管扩张或扭曲所致。主要见于年龄 > 60岁患者，是该年龄段... Common.TooltipReadMore 引起的出血）。由 钩虫感染 症状和体征 钩虫病是由十二指肠钩口线虫Ancylostoma duodenale 或美洲板口线虫 Necator americanus感染造成的。症状包括幼虫进入部位的皮疹，感染的早期常伴有腹痛或其他胃肠道症状。晚期可发生缺铁性贫血。在流行区域，钩虫是造成缺铁性贫血的主要原因。诊断主要通过在粪便中找到虫卵。治疗药物为阿苯达唑或甲苯哒唑。 参见 寄生虫感染概述。）... Common.TooltipReadMore 导致的胃肠道出血是资源匮乏国家的常见病因。在绝经前妇女中，累积性月经失血（平均，0.5mg铁/天）是主要原因。其他较不常见的原因包括尿失血、反复的肺出血（参见 弥漫性肺泡出血 弥漫性肺泡出血 弥漫性肺泡出血是持续或反复发生的肺出血。有多种病因，但自身免疫性疾病最为常见。多数患者表现为呼吸困难、咳嗽、咯血，以及胸部影像上新出现的肺泡浸润影。诊断性检查应根据可疑病因选择进行。治疗则针对自身免疫性病因的患者采用免疫抑制剂，必要时应用呼吸支持治疗。... Common.TooltipReadMore ）及 慢性血管内溶血 骨髓增生异常综合征（MDS） 骨髓增生异常综合征（MDS）是一组克隆性造血干细胞疾病，其典型表现为外周血细胞减少、造血祖细胞发育异常、骨髓增生异常活跃或下降的，以及转化为 急性髓系白血病风险较高。症状与特定的细胞系累受累有关，包括疲劳、乏力、苍白（继发于贫血），感染增加和发热（继发于中性粒细胞减少），出血增加以及易瘀伤（继发于血小板减少）。可通过血细胞计数、外周血涂片和骨髓穿刺和活检来明确诊断。给予氮杂胞苷或地西他滨治疗可能有效；如果进展为急性髓系白血病，则按常规的... Common.TooltipReadMore 或创伤（运动诱导），此时，溶血过程中释放的铁超过了血浆结合珠蛋白的结合能力。

铁需求增加也可能导致缺铁。从出生到2岁以及青春期，因机体快速生长使得铁的需求量大量增加，而食物中的铁往往是不够的。在妊娠期，虽然孕妇没有月经，但因需要提供铁给胎儿（参见 妊娠期贫血 妊娠贫血 正常来说，妊娠期间，骨髓红系增生，红细胞（RBC）明显增加。 但是，血浆体积不成比例增加会导致血液稀释（妊娠期血液稀释）：未妊娠的健康女性的血细胞比容（Hct）从38%~45%之间降到单胎妊娠晚期的约34%和多胎妊娠晚期的30%。 以下血红蛋白... Common.TooltipReadMore ），故孕妇的需铁量也是增加的。哺乳也会增加铁的需求量。

铁吸收减少可由胃切除术和 吸收不良综合征 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore ，如 结肠疾病 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore 、 萎缩性胃炎 自身免疫性化生性萎缩性胃炎 自身免疫性萎缩性胃炎是一种累及壁细胞的遗传性自身免疫性疾病，可导致胃酸过少和内因子分泌减少。其结果包括萎缩性胃炎、维生素B12吸收不良，常合并恶性贫血。发生胃癌的风险增加3倍。诊断依靠内镜治疗方法为静脉补充维生素 B12。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述) 自身免疫性化生性萎缩性胃炎（AMAG）患者具有抗壁细胞及其成分的抗体（包括抗内因子和质子泵H⁺,K⁺‑ATP酶抗体）。AMAG是常染色体... Common.TooltipReadMore 、 幽门螺旋杆菌感染 幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore 、 断肠综合征 短肠综合征 短肠综合征是指小肠广泛切除引起的吸收不良症（通常切除长度超过小肠的三分之二）。症状取决于剩余小肠的长度和功能，可有严重腹泻，营养缺乏也很常见。治疗可选择小剂量进食、止泻，有时需要全肠外营养或小肠移植。 短肠综合征属于 吸收不良综合征。 肠道广泛切除的常见病因是 克罗恩病、 肠系膜梗塞、放射性肠炎、肠癌、 肠扭转和 先天性畸形等。 大多数营养素的消化和吸收发生在空肠，因此空肠切除后营养素吸收显著降低。空肠切除后，回肠发生相应改变，包括回肠... Common.TooltipReadMore 、及罕见的 IRIDA 铁转运障碍性贫血 在 骨髓增生异常综合征中，贫血常较显著。贫血常呈正细胞或大细胞性，循环中细胞可以是双相的（大细胞和小细胞）。(参见 红细胞生成减少概述。) 骨髓检查可见红系增生减低，且见巨幼变及发育不良，有时还可见环形铁粒幼细胞增多。 直接对恶性病变进行治疗，也可使用生长因子。 铁转运缺乏性贫血（转铁蛋白血症）极为罕见。 当铁不能从储存部位（如粘膜细胞，肝脏）转移至红细胞生成前体时，就会发生这种情况。其中大家比较熟悉的是难治性缺铁性贫血（IRIDA），... Common.TooltipReadMore （铁难治性缺铁性贫血）。因营养不良引起的吸收减少较少见。

缺铁的主要症状应归于贫血。这些症状包括乏力、耐力下降、气促、虚弱、眩晕和苍白。另一个常见症状是 不安腿综合症 周期性肢体活动障碍（PLMD）和不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体活动障碍（periodic limb movement disorder，PLMD）和不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）特征是上下肢的异常活动，有时伴有感觉障碍，并可影响到睡眠。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） PLMD在中老年人中较常见。>80%的RLS患者同时伴有PLMD。 致病机制不明，但可能与中枢神经系统（CNS）的多巴胺的神经传递异常相关。PLMD... Common.TooltipReadMore （RLS），这是在不活动期间移动腿部的不愉快的冲动。

除了一般的贫血症状外，严重缺铁也可出现不常见的症状。患者可能有 异食癖 异食癖 异食癖是持续≥1月进食非营养性、非食品原料的物体，并且与生长发育不相适应（<2岁的幼儿不诊断），也不是文化传统（如土族医疗，宗教仪式或偏方验方，如在格鲁吉亚皮埃蒙特摄入粘土[高岭土]）的一部分。 (又见 进食障碍概述) 患者往往吃无毒物质（如纸，粘土，泥土，头发，粉笔，线，羊毛）。对于 通常情况下，异食症不会引起明显的躯体损害。 但是，有些患者会出现并发症，如 受吞食物质性质的影响出现... Common.TooltipReadMore ，这是一种不正常的食用非食用性物质（例如冰，泥土或油漆、jiang粉、灰烬）的进食渴望。严重缺铁还可导致舌炎，唇裂和凹甲（匙状甲）。

在慢性失血或小细胞性贫血的患者中，尤其是异食癖患者，需怀疑是否有缺铁性贫血。在这些患者中，需行全血细胞计数，并检测血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及行网织红细胞计数（见表）。

血清铁和铁结合力（和转铁蛋白饱和度）通常需同时进行检测，因为明确它们的关系非常重要。测定的方法有许多种；它们的正常值范围与所用的方法相关，且各实验室不同。在铁缺乏和许多慢性疾病中，血清铁浓度是降低的，而在 溶血性疾病 溶血性贫血概述 红细胞(RBCs) 在其寿命终止时（约120天）从循环系统中被清除。溶血被定义为红细胞提早被破坏，因而红细胞寿命缩短（<120天）。当骨髓造血不能代偿寿命缩短的红细胞时，便发生贫血，这种情况称之为失代偿性溶血性贫血。如果骨髓造血能够代偿，则称之为代偿性溶血性贫血。... Common.TooltipReadMore 和 铁过载综合征 铁过载的概述 成人每天从表皮和胃肠道细胞中丢失的铁通常为1mg；有月经周期的女性平均额外从月经中丢失的铁为0.5至1mg/天。在经典的美国饮食中，丢失的铁可通过吸收10至20毫克的铁而保持平衡。铁的吸收是根据体内的铁储存进行调节的，且常同人体的需求相平衡。然而，因为没有生理机制可从体内去除铁，超过身体所需的吸收铁... Common.TooltipReadMore 时是升高的。在缺铁时，铁结合力是升高的，而在转铁蛋白饱和度则是降低的。

血清铁蛋白水平与机体总铁储备密切相关。大多数实验室检查的正常范围为30~300ng/mL (67.4-674.1 pmol/L)，男性的平均值为88ng/mL (197.7 pmol/L) ，女性为49ng/mL (110.1 pmol/L)。在缺铁时，低水平的血清铁蛋白（<30ng/mL [67.4 pmol/L]）具有特异性。然而，铁蛋白是急性期反应蛋白，在炎性、感染性疾病（如 肝炎 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore ）及肿瘤性疾病中（特别是 急性白血病 白血病的概述 白血病是一种恶性疾病，涉及未成熟或异常白细胞过度产生，最终抑制了正常血细胞的产生并导致了与血细胞减少相关的症状。 虽然有时会涉及到自我更新能力有限的定向干细胞，但恶性转化常发生在多能干细胞水平上。异常增殖、克隆性扩增、异常分化以及细胞凋亡减少（程序性细胞死亡）导致恶性细胞取代了正常的血液成分。... Common.TooltipReadMore 、 霍奇金病及消化道肿瘤 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤是一种淋巴网状系统的局限性或弥漫性的恶性增殖性疾病，主要累及淋巴结、脾脏、肝脏和骨髓。典型症状包括：无痛性淋巴结肿大，有时伴有发热、盗汗、原因不明的体重减轻、瘙痒、脾脏肿大和肝脏肿大。确诊有赖于淋巴结活检。在大多数情况下，治疗是治愈性的，包括有或没有其他治疗方式的化学疗法，包括抗体药物偶联物、免疫疗法和放射疗法。 也见于 淋巴瘤的概述 在美国，每年约有8000例霍奇金淋巴瘤新病例确诊，约900人死于该病。男：女比例为1... Common.TooltipReadMore ）均可检测到血清铁蛋白的升高。在这些情况下，高达100 ng/mL的血清铁蛋白仍可同时存在铁缺乏。

在缺铁时，网织红细胞计数 会降低。外周血涂片上通常可见低色素性红细胞，伴显著异形大小不均，且其可反映在升高的红细胞分布宽度（RDW）中。

尽管很少需要进行骨髓检查，但骨髓铁储备不足是诊断缺铁性红细胞生成最灵敏和特异的指标。

不探究病因的补铁治疗是不合实际的；即使在轻度贫血的情况下也应寻找出血部位。

各种铁盐（如硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁，富马酸亚铁）或含糖铁均可作为口服铁剂，可在餐前30分钟口服（食物或抗酸剂可降低其吸收）。常规的初始剂量为每天65mg铁（相当于325mg硫酸亚铁），1天1次或隔天1次(1 治疗参考文献 缺铁是贫血最常见的原因，常由失血引起；其他较少见的原因还有吸收不良，例如乳糜泻。症状没有特异性。红细胞多呈小细胞低色素改变，且伴铁储备降低，表现为血清铁蛋白和血清铁减少而血清总铁结合力增加。若诊断成立，在其他原因尚未明确之前应考虑隐匿性失血的可能。治疗包括补铁和对失血原因的治疗。 （参考 红细胞生成减少概述 ） 铁分为代谢铁和储备铁两部分。健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2... Common.TooltipReadMore )。 由于铁调素产量增加，较大剂量在很大程度上未被吸收，但会增加副作用，尤其是便秘或其他胃肠道不适。 服用铁剂时，同时服用维生素C片（500mg）或橙汁可增加铁的吸收，且不会增加胃部不适。

经肠道外补铁比口服铁更快产生治疗反应，但会引起副作用，最常见过敏反应或输液反应(如发热、关节痛、肌痛)。严重 类过敏反应 全身过敏样反应 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore 主要是由于高分子量右旋糖酐铁（已不再可用）引起的。肠外铁剂用于

肠外铁的剂量是根据体重和当前血红蛋白水平计算的，但通常1000mg的初始累积剂量就足够了。

口服铁剂治疗应持续 ≥ 校正血红蛋白水平以补充组织储备后 6 个月，应在肠外补铁后至少 4 周重新检查铁研究，以确保充足的补充。应连续检测Hb浓度以评估治疗反应，直至红细胞数量达到正常。在前2周，血红蛋白升高较少，此后每周上升0.7~1g，直至接近正常水平，以后恢复速度逐渐减慢。 贫血可在2个月内纠正。疗效欠佳可能是由于持续失血、潜在的感染或肿瘤、铁摄入不足、或口服铁吸收不良所致。 如果贫血消退后贫血的症状（如疲劳，虚弱和气短等）没有改善，则应寻找其他原因。