膀胱输尿管反流性肾病（慢性肾盂肾炎）

症状和体征往往是模糊的，不一致。部分病人有发热，腹部或腹部疼痛，不适，或厌食。

在黄色肉芽肿性肾盂肾炎中，通常可触及单侧肿块。

• 尿液分析和培养

• 影像学

对于有反复尿路感染（UTI）和急性肾盂肾炎病史的患者，应怀疑反流性肾病。然而，大多数患者中，除了儿童有膀胱输尿管反流（VUR），没有这样的病史。有时，因影像学检查偶然发现典型表现（如粗大皮质瘢痕）而提示本病诊断。因症状模糊不具特异性，常不能明确诊断。

可进行尿液分析、尿培养和通常的影像学检查。尿沉渣常缺如，可发现肾脏上皮细胞、颗粒管型，偶可见白细胞管型。蛋白尿几乎总是存在，如果VUR（输尿管返流）导致广泛的肾损伤，蛋白尿量可能会达到肾病范围。两侧肾脏均受累时，可在发生氮质血症前出现尿浓缩能力缺陷和高氯性酸中毒。尿培养可为阴性或阳性，一般为革兰氏阴性菌。

初始成像通常使用超声检查、螺旋 CT 或静脉尿路造影 (IVU)。 反流性肾病在影像学上的标志性表现（通常伴有反流或梗阻）为较大、较深、节段性、粗大的肾皮质瘢痕，且通常延伸至一个或多个肾盏。最常发生于肾上极。肾皮质消失，实质变薄。未受累肾组织呈现局灶节段性增生肥大。严重慢性反流可引起输尿管扩张。泌尿生殖系结核亦可出现类似改变。

在黄色肉芽肿性肾盂肾炎中，培养结果可为阴性；但如培养阳性，最常见的病原体为奇异变形杆菌或大肠埃希菌。应行 CT 检查以明确是否存在结石或其他梗阻。成像显示肾脏周围延伸的不同程度的无血管肿块。 有时，为鉴别癌（例如, 肾细胞癌），需行活组织检查，或肾脏切除组织病理检查。

• 纠正梗阻

• 长期抗生素治疗

• 有时是肾切除，有时肾切除后接着进行肾移植。

如果阻塞不能被解除且复发尿路感染常见，可用长期抗生素治疗（例如，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、氟喹诺酮、呋喃妥因），并且可能需要无限期使用。尿毒症或高血压的并发症必须适当治疗。

对于黄色肉芽肿性肾盂肾炎，应首先给予抗生素治疗以控制局部感染，随后行全肾切除术，祛除所有受累组织。

拟行肾移植术且合并反流性肾病的患者，可能需要在移植前行肾切除术。

反流性肾病的病程差异极大，但该病通常进展非常缓慢。很多患者在发病20年后才引起肾功能不全。

急性肾盂肾炎的持续恶化，虽得到控制，但仍可引起肾脏结构和功能的进一步损害。持续性梗阻易伴发肾盂肾炎，同时盆腔内压升高也可直接损害肾脏。

肾切除术可治愈黄色肉芽肿性肾盂肾炎（1）。