泌尿系结石

美国约85%的结石由钙组成，主要为草酸钙（见表 ）；10%为尿酸；2%为胱氨酸；余为磷酸铵镁（鸟粪石）组成。

常见危险因素包括尿盐浓度增加的疾病，或通过增加钙或尿酸盐的排泄量，或通过减少尿柠檬酸盐的排泄量。

钙结石的危险因素因人群而异。 美国的主要危险因素是高尿钙，有钙结石的50%的男性患者和75%的女性患者存在遗传性因素；因此有结石家族史的患者结石复发风险升高。 患者血清钙水平正常而尿钙增高，男性>250mg/d（>6.2mmol/d），女性>200mg/d（>5.0mmol/d）。

尿枸橼酸盐过少（尿枸橼酸盐<350mg>

5%～8％的钙结石由 肾小管酸中毒 肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒（RTA）是由于肾脏氢离子排泄障碍（1型）、HCO3重吸收障碍（2型）、醛固酮产生或对醛固酮反应异常（4型）而引起的酸中毒和电解质紊乱（3型极少见，不详述）。患者可无症状，或表现为电解质紊乱的症状或体征，或进展至慢性肾衰竭。根据给予酸或碱负荷试验后，尿pH和电解质的特征性变化进行诊断。... Common.TooltipReadMore 引起。 约1％～2％钙结石患者有原发性甲状旁腺功能亢进症。少见高尿钙症病因为 结节病 结节病 结节病是一种炎症性疾病，以单个或多个脏器和组织的非干酪性肉芽肿性病变为表现，其病因未明。可侵犯全身各个脏器，肺部和淋巴系统最常受累。肺部表现从无症状至咳嗽、劳力性呼吸困难轻重不等，极少情况下可出现肺或其他器官功能衰竭。常因肺部受累而疑诊此症，经胸片、肺组织活检并排除其他肉芽肿性炎后可确诊。通常对有症... Common.TooltipReadMore 、 维生素D中毒 维生素D中毒 通常，维生素D中毒是由于服用过量引起的。在维生素D毒性时，骨吸收和肠钙吸收增加，导致 高钙血症。明显的高钙血症通常引起症状。诊断可根据血清中25-羟基维生素D水平升高。治疗包括停止维生素D，限制饮食中的钙，恢复血管内容量不足，如果毒性严重，给予皮质类固醇或双膦酸盐。... Common.TooltipReadMore 、 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore 、 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，产生单克隆免疫球蛋白，侵犯并破坏邻近的骨组织。常见临床表现包括引起疼痛和/或骨折的溶骨性病变、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染。诊断通常需证实存在M蛋白（有时存在于尿液中，不存在于血清中，但很少完全缺失）和/或轻链蛋白尿，以及骨髓中过多的浆细胞。特异性治疗常包括传... Common.TooltipReadMore 、转移性癌和高尿草酸盐。

尿草酸盐水平升高（高草酸尿症、尿草酸盐 > 40 mg/天 [> 440 微摩尔/天]) 可能导致草酸钙结石形成（高尿酸血症草酸钙肾结石）。高尿草酸盐 可为原发性，或因过多摄取含草酸盐食物（如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒粉、茶），或由于多种肠道疾病（如细菌过度生长综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性胰腺或胆道疾病）或空回肠手术（如减肥手术）引起的草酸盐过多吸收所致。

其他危险因素包括摄入过多维生素C（如>2000mg/天）、限制钙饮食（可能由于饮食中的钙与饮食中的草酸盐结合）和轻度高尿酸血症。轻度高尿酸血症，定义为男性尿尿酸>800 mg/d（>5 mmol/d）或女性尿尿酸>750 mg/d（>4 mmol/d），几乎均因嘌呤（蛋白质中，通常来自肉类、鱼类和家禽）摄入过量引起。

尿酸结石的形成与尿液酸度增高（尿pH<5.5）有关，或少有的严重高尿酸血症（尿尿酸>1500mg/d，[>9mmol/d]），使未溶解的尿酸形成结晶。 尿酸晶体可构成整个结石，或者更常见的是提供一个使钙或混合钙与尿酸结石形成的场所。

胱氨酸结石仅发生于 胱氨酸尿症 胱氨酸尿症 胱氨酸尿症是肾小管的一种遗传性缺陷，其中胱氨酸(氨基酸半胱氨酸的同型二聚体)的重吸收受损，尿排泄增加，形成尿路胱氨酸结石。症状可由结石引起的绞痛，也可能是泌尿系统感染或慢性肾脏疾病的后遗症。诊断根据尿中胱氨酸的排泄量。治疗为增加液体摄入量和碱化尿液。... Common.TooltipReadMore 。

磷酸铵镁结石（鸟粪石、感染性结石)表明存在由尿素分解细菌（如变形杆菌属、克雷伯菌属）引起的 尿路感染 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染（UTIs）可分为累及肾脏的上尿路（( 肾盂肾炎）感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而，在临床实践中，尤其在儿童患者中，根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外，感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染，术语UTI... Common.TooltipReadMore 。结石必须以处理感染性异物和完全清除的方法来治疗。 与其他类型的结石不同，磷酸铵镁结石在女性患者中的发生率是男性的3倍之多。

泌尿系结石的罕见原因包括茚地那韦、三聚氰胺、氨苯蝶啶和黄嘌呤。

泌尿系结石可持续存在于肾实质或肾集合系统中，或被移动至输尿管和膀胱。移动过程中结石可刺激输尿管且变为定植性，阻塞尿流并引起输尿管积水，有时会造成肾盂积水。常见的部位包括：

较大的结石更容易嵌塞。通常，结石必须直径 > 5毫米，以便锚定。结石 ≤ 5mm更可能会自行排出。

即使部分梗阻也可引起肾小球滤过率下降，且在结石通过后仍可暂时持续。伴发肾盂积水和肾小球内压力增高时，肾血流量下降，使肾功能进一步恶化，但通常没有感染，仅在完全性梗阻约28天后发生永久性肾功能不全。

伴有长期梗阻时可发生继发性感染，但大多含钙结石患者的尿液并未显示感染。

存留在肾实质或肾集合系统中的大型结石通常也无症状除非引起梗阻和/或感染。 在结石进入输尿管并引起急性梗阻时，通常出现剧烈疼痛，常伴有恶心和呕吐。肉眼血尿也会发生，但并非所有尿路结石患者都会出现肉眼血尿。

可有不同程度的疼痛症状（肾绞痛），典型的疼痛症状呈间歇性、难以忍受，周期性发作，持续20～60分钟。恶性和呕吐常见腰部或肾区疼痛，放射至腹部，提示上尿路或肾盂梗阻。疼痛沿输尿管走行放射至会阴区，提示下尿路梗阻。 远端输尿管、输尿管膀胱移行部或膀胱内的结石可引起耻骨上区域疼痛，伴有尿频、尿急（见 尿路梗阻的症状和体征 症状和体征 梗阻性尿道疾病是正常尿流的功能和结构异常，有时导致肾功能障碍（梗阻性肾病） 症状有T11和T12皮肤区域的放射痛和排尿异常（如排尿困难、无尿、夜尿或多尿），但较少见于慢性梗阻。 诊断基于膀胱插管、膀胱尿道镜、和影像（如超声、CT、肾盂造影），根据梗阻程度选择。... Common.TooltipReadMore ）。

检查时可发现患者极度不适，常有面色苍白、出汗。患者无法安静平卧，可能有踱步、辗转或经常变动体位。触诊时可增加已膨胀的肾脏压力，因此受累侧腹部可有轻度压痛，但无腹膜炎体征（肌紧张、反跳痛、腹壁强直）。

一些患者，最早可出现血尿或尿中出现碎石、结石。另一些患者则有 尿路感染 细菌性尿路感染 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (参见 尿路感染概述;... Common.TooltipReadMore 的症状，发热、 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适，典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见，但男性也同样受影响，可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩，导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore ，出现浑浊或有异味的尿液。

症状和体征可能提示其他诊断，如

伴随以上这些异常，而泌尿系统症状很少见，其他症状可能提示相应器官系统病变（例如，女性阴道分泌物或出血提示盆腔病变）。夹层主动脉瘤应该慎重考虑，尤其在老年人，因为如果影响到肾动脉，就可引起血尿和（或）沿输尿管走行分布的放射疼痛。 急腹症的大体评估在另处讨论(见 急性腹痛:评估 评估 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore )。

疑似结石引起绞痛的患者需行尿液分析和影像学检查；若已确定为结石，则需评估原发病，包括结石成分测定。

另见

对于曾经有过1次结石排出史的患者，形成第2次结石的可能性约为1年15%、5年40%、10年80%。推荐每日饮用大量液体--8-10杯（300mL），预防所有结石。 形成结石的患者（有复发性结石病史和影像学检查新诊断的结石患者）应饮用足够的液体，每天至少产生 2.5 升尿液。 结石的发现和分析、尿液中结石形成物质的测定和临床病史有助制定预防计划。

未发现代谢异常的患者不超过<3%，这些患者似乎不能耐受尿液中结石形成盐的正常数量，而在此范围中并不会有结晶生成。 噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾和增加液体摄入均可能降低结石得生成率。

高尿钙的患者可应用chang'xiao噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪25mg po qd，或吲达帕胺1.25mg po qd）以降低尿钙排泄、防止尿中草酸钙的过饱和状态。应鼓励患者增加液体摄入达3L/d以上。 建议低钠高钾饮食。 即使高钾饮食，仍推荐补充枸橼酸钾来预防 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。... Common.TooltipReadMore 。限制动物蛋白的摄入 (1 参考文献 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像，一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法，有时还包括微创外科手术（冲击波碎石术或内窥镜取石术）。... Common.TooltipReadMore )。

[低枸橼酸尿患者采用枸橼酸钾（20mEq [20 mmol/L] po bid）可增加枸橼酸盐的排泄。 建议正常钙摄入量（例如，每日1000mg或约2～3份乳制品），避免限钙。口服正磷酸盐的效果尚未得到全面的研究。 可选择的碱性试剂（例如碳酸氢钠或碳酸氢钾）用于提高柠檬酸盐的排泄 如果不能耐受柠檬酸钾。

高尿草酸盐的预防手段差异较大。 小肠疾病患者可联合大量液体摄入、钙负荷（通常采取枸橼酸钙400mg po bid随餐服用）、消胆胺和低草酸盐低脂饮食来治疗。尿草酸盐增多可能对每日口服一次吡哆醇100～200mg有治疗反应，可能因其使负责转化乙醛酸的转氨酶活性增加，而乙醛酸又是甘氨酸的直接草酸盐前体。

高尿尿酸盐时应减少动物蛋白的摄入。若不能改变饮食，每早服用300mg别嘌呤醇可使尿酸产生减少。 对于尿酸结石，通过服用含钾的碱性药物（如枸橼酸钾20mEq [20 mmol/L] bid）和增加液体摄入，来使尿pH值升高至6～6.5。

尿素分解性细菌感染需用培养结果特异性抗生素及完全结石清除治疗。 若感染已不可能根除，则必需须应用长期抑菌疗法（呋喃妥因）。此外，可应用醋羟胺酸减少鸟粪石样结石的复发。

对于胱氨酸结石必须使尿胱氨酸水平降低至<250mg/L才能预防复发。 任何能增加尿量并减少胱氨酸排泄（如采用α-巯基丙酰-甘氨酸[硫普罗宁]或D-青霉胺）的疗法均可降低尿液中胱氨酸的浓度。