治疗冠状动脉疾病的药物*
治疗冠状动脉疾病的药物*
药物 | 剂量 | 用途 |
|---|---|---|
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 | ||
贝那普利 卡托普利 依那普利 福辛普利 赖诺普利 莫西普利 培哚普利 喹那普利 雷米普利 群多普利 | 根据需要调整剂量 | 所有冠心病患者，特别是有大面积心梗、肾功能不全、 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 禁忌证包括低血压、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、怀孕和已知对本类药过敏。 |
血管紧张素受体Ⅱ阻断剂 | ||
坎地沙坦 依普沙坦 厄贝沙坦 洛沙坦 奥美沙坦 替米沙坦 缬沙坦 | 根据需要调整剂量 | 对于不能耐受ACE抑制剂的患者（例如由于咳嗽）这是一种有效替代方法； 目前，不是心梗后的一线治疗 禁忌证包括低血压、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、怀孕和已知对本类药过敏。 |
抗凝药 | ||
阿加曲班 | 350mcg/kg（负荷量静脉推注），然后25mcg/（kg•min）静脉滴注 | |
比伐卢定 | 根据需要调整剂量 | |
磺达肝葵钠 | 每 24 小时皮下注射 2.5 毫克 | |
阿哌沙班 | 5mg po bid | |
达比加群 | 每天两次口服 150 mg（对于同时服用 P2Y12 抑制剂的患者，每天两次口服 110～150 mg） | |
利伐沙班 | 每天口服 20 mg（对于同时服用 P2Y12 抑制剂的患者，每天口服 15 mg） | |
低分子肝素：
| 根据需要调整剂量 | 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛由于冠脉急性阻塞造成，但无心肌梗死。表现为胸部不适，合并或不合并呼吸困难、恶心和冷汗。诊断依据心电图（ECG）和心脏标志物。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、他汀类和beta阻滞剂。通常需要进行冠脉造影以及PCI/CABG。... Common.TooltipReadMore 或 NSTEMI 梗死范围 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治... Common.TooltipReadMore 年龄<75岁、接受替奈普酶治疗的患者； |
普通肝素 | 60～70 U/kg，静脉注射（最大量5000U，推注），继以12～15 U/（kg•h）（最大量1000U/h）维持48小时或使用至PCI完成； | 不稳定型心绞痛或NSTEMI患者，作为依诺肝素的替代； |
开始使用阿替普酶、瑞替普酶或替奈普酶时，予60U/kg静脉注射（最大量4000U，推注），继以12U/（kg•h）（最大量1000U/h）维持48小时或使用至PCI完成 | 接受急诊冠脉造影剂PCI术的STEMI患者或年龄>75岁使用替奈普酶的患者 | |
华法林 | 根据INR调整口服剂量，目标值2.5-3.5 | 建议用于全身性血栓高危患者的一级预防（即房颤，机械性心脏瓣膜, 静脉血栓栓塞 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查... Common.TooltipReadMore 无症状附壁血栓患者可以使用 |
抗血小板药 | ||
阿司匹林 | 对稳定型心绞痛†：75mg或81mg，口服，1次/日（肠溶片）； | 所有冠心病患者或冠心病高危者，除非不能耐受阿司匹林或有禁忌证；长期应用 |
对急性冠脉综合征到达急诊室时160～325mg，嚼服（非肠溶片），住院期间81mg†，口服，1次/日，并在出院后长期服用 | — | |
氯吡格雷 | 75mg，口服，1次/日 | 与阿司匹林合用或单用于不能耐受阿司匹林的患者； |
对接受PCI病人：立即予300～600mg，然后75mg，口服，1次/日，持续1～12个月 | 对于选择性PCI，裸金属支架需维持治疗至少1个月，药物洗脱支架需维持至少6~12个月 对于ACS，建议双重抗血小板治疗（通常使用阿司匹林）至少12个月（对于任何类型的支架） | |
普拉格雷 | 一次口服 60 mg，然后每天一次口服 10 mg，持续 1-12 个月 | 仅用于接受PCI的ACS患者， 不能与溶栓治疗合用 |
替格瑞洛 | 对于接受 PCI 的患者： 术前口服 180 毫克，然后每天口服 90 毫克，持续 1-12 个月 | — |
噻氯匹定 | 每天两次口服 250 毫克，持续 1-12 个月 | |
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂 | ||
Abciximab | 根据需要调整剂量 | 某些ACS患者，尤其是正在行支架置入术的PCI患者以及不稳定型心绞痛或NSTEMI、血栓负担大的高危患者 PCI期间开始治疗，此后持续6-24小时 |
依替巴肽 | 根据需要调整剂量 | |
替罗非班 | 根据需要调整剂量 | |
beta受体阻断剂 | ||
阿替洛尔 | 急性期50mg，口服，每12小时；长期50～100mg，口服，2次/日 | 所有ACS患者特别是高危患者，除非不能耐受或有禁忌证，均应长期应用 静脉beta阻滞剂可用于常规治疗下仍有进行性 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。许多病人都清楚知道这可能是具有潜在生命危险的疾病的警告，即使对轻微的症状也会焦虑不安。而另一些患者，包括许多有严重疾病的病人，会轻视或忽略这些预警信息。不同个体和不同性别对疼痛的感受（包括性质和程度）有着较大差异。无论患者主诉如何，均不能由于无法解释而轻视胸痛的病因。... Common.TooltipReadMore 、持续心动过速或存在高血压的UA/MI患者。使用过程中需警惕有低血压及其他血流动力学不稳定征象的患者。 |
比索洛尔 | 2.5～5mg，口服，1次/天，依据心率和血压可增至10～15mg，1次/日 | |
卡维地洛 | 25mg，口服，2次/日（心衰或其他血流动力学不稳定患者，起始剂量应为1.625-3.125mg，2次/日，如能耐受，缓慢加量） | |
美托洛尔 | 25-50mg，口服，每6小时，持续48小时；继以100mg，2次/日或200mg，1次/日，长期使用 | |
钙通道阻滞剂 | ||
氨氯地平 | 5-10mg，口服，1次/日 | |
地尔硫䓬（缓释剂） | 180～360mg，口服，1次/日 | |
非洛地平 | 2.5～10 mg po qd | |
硝苯地平（缓释剂） | 30～90mg，口服，1次/日 | |
维拉帕米（缓释剂） | 120～360mg，口服，1次/日 | |
他汀类 | ||
阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 | 根据需要调整剂量 | 冠心病患者应给予最大耐受剂量的他汀类药物 |
硝酸酯类：短效 | ||
舌下含服硝酸甘油（片剂或气雾剂） | 0.3-0.6mg，每4-5分钟，最多3次 | |
硝酸甘油持续静滴 | 以5mcg/min开始，每数分钟增加2.5-5.0mcg；直至出现所需疗效 | 部分ACS患者 在第一个24～48小时，伴有 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 更长时间应用于复发性心绞痛或持续性肺淤血患者 |
硝酸酯类：长效 | ||
二硝酸异山梨酯 | 10～20mg，口服，3次/日；可增加至40mg，3次/日 | 不稳定型心绞痛、持续严重心绞痛以及beta阻滞剂滴定至最大剂量仍有心绞痛的患者； 建议保持 8-10 小时（通常在夜间）的无硝酸盐期以避免耐受（特定药物需要不同的无硝酸盐期） |
二硝酸异山梨酯（缓释剂） | 40～80mg，口服，2次/日（通常在8am和2pm给药） | |
单硝酸异山梨酯 | 20mg，口服，2次/日，第一剂与第二剂之间间隔7小时 | |
单硝酸异山梨酯（缓释剂） | 30mg或60mg，1次/日，可增加至120mg，个别增加至240mg | |
硝酸甘油贴片 | 在上午6-9时给药，0.2-0.8 mg/h，12-14小时后去除以免产生耐药性 | |
硝酸甘油膏剂2%配方（15mg/2.5cm） | 1.25cm平均涂于躯干上部或上臂，每6-8小时，其上覆以塑料膜，如耐受可加至7.5cm，每天去除8-12小时以免产生耐药性 | |
阿片类 | ||
吗啡 | 2-4mg静脉注射，根据需要重复 | 应谨慎使用吗啡（例如，如果禁忌使用硝酸甘油，或者尽管硝酸甘油的剂量最大，但患者仍有症状），可能会导致死亡率增加以及P2Y12受体抑制剂活性减弱 |
PCSK-9抑制剂 | ||
Alirocumab（一种PCSK9抑制剂） | 初始剂量：75 毫克皮下注射，每 2 周一次或 300 毫克每 4 周一次皮下注射 | 对于未达到目标 LDL-C 水平的患者，单独使用或与其他降脂疗法（如他汀类药物、依折麦布）联合用于治疗成人原发性高脂血症（包括家族性高胆固醇血症） |
Evolocumab（一种PCSK9抑制剂） | 原发性血脂异常的初始剂量：140mg皮下注射，每2周1次，或420mg皮下注射，1次/月 | 对于未达到目标 LDL-C 水平的患者，单独使用或与其他降脂疗法（如他汀类药物、依折麦布）联合用于治疗成人原发性高脂血症（包括家族性高胆固醇血症） |
他汀类 | ||
阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 | 根据需要调整剂量 | 冠心病患者应给予最大耐受剂量的他汀类药物 |
其他药物 | ||
伊伐布雷定（Ivabradine） | 5mg，口服，2次/日，可加量至7.5mg，2次/日 | 抑制窦房结 对于具有正常窦性节律、不能使用beta阻滞剂的慢性稳定性心绞痛患者用于症状改善； 对于使用beta阻滞剂心率仍大于60次/分的患者，与beta阻滞剂联合应用 |
雷诺嗪（Ranolazine） | 500mg，口服，2次/日，可加量至1000mg，2次/日 | 使用其他抗心绞痛药物但心绞痛症状无法缓解症状的患者 |
*根据现有的冠状动脉疾病类型，临床医生可能会使用不同的药物组合。 | ||
†更高剂量的阿司匹林不能提供更多的保护，会增加不良反应的危险。 | ||
‡在低分子量肝素（LMWHs）中，优先用依诺肝素。 | ||
ACS = 急性冠状动脉综合征; BP = 血压；冠状动脉旁路移植术 = 冠状动脉旁路移植术；计算机辅助设计 = 冠状动脉疾病; INR = 国际标准化比率； LDL-C = 低密度脂蛋白胆固醇；低压 = 左心室; MI = 心肌梗塞； NSTEMI = 非 ST 段抬高 MI； PCI = 经皮介入； STEMI = ST 段抬高 MI。 | ||
