耳漏的一些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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急性耳漏* | ||
鼓膜穿孔的急性中耳炎 | 疼痛严重，鼓膜穿孔时缓解 | 病史和体格检查 有时听力图 有时如果怀疑急性中耳炎并发症（例如，骨膜下脓肿、新发眩晕或头晕、面神经无力/瘫痪），则需要进行高分辨率颞骨CT检查。 |
慢性中耳炎鼓膜穿孔后的耳漏，有时有胆脂瘤； 也可表现为慢性耳漏 | 有时仅考虑病史和体格检查 有时需要高分辨颞骨CT 有时听力图 | |
近期头部外伤史或手术史； 流出液包括可以是清液或血液 | 高分辨率脑部及颅底CT MRI | |
外耳道炎（感染性或过敏性） | 感染：常发生于游泳后，局部外伤后，疼痛明显，耳廓牵拉痛； 通常有慢性耳部皮炎，有瘙痒和皮肤改变 过敏（接触性皮炎）：通常在使用耳滴后；瘙痒更严重，红斑，疼痛感较感染性少 通常分泌物流出耳道外可累及耳垂 两者皆有：耳道水肿，发炎，见碎屑，鼓膜正常 | 仅病史和体格检查 |
鼓膜置管术后 | 发生于鼓膜置管术后 有进水史 | 仅病史和体格检查 |
慢性耳漏 | ||
血性耳漏，轻度疼痛； 血性耳漏，轻度疼痛； 早期较易同外耳道炎混淆 | 活检 计算机体层摄影 MRI | |
鼓膜穿孔史 耳道内有片状鳞状碎屑（死皮），鼓膜内有凹陷囊袋，内含角蛋白碎屑或死皮 有时息肉样物或肉芽组织覆盖在胆脂瘤上 | 计算机体层摄影 培养 有时需要进行扩散加权MRI以评估是否扩展到乳突或颅内扩展 | |
长期耳部感染史或其他耳部疾病； 疼痛较轻； 耳道被浸渍，肉芽组织 鼓膜固定、变形，通常可见穿孔 | 有时仅考虑病史和体格检查 细菌培养 | |
常见于儿童 耳漏恶臭，化脓； 检查可见异物，除非耳道水肿明显 | 仅病史和体格检查 | |
常有发热，有中耳炎未治或未愈史； 乳突表面红肿波动感 | 增强CT扫描 | |
通常有免疫功能低下或糖尿病史； 慢性的严重疼痛； 耳周肿胀或波动感，耳道内碎屑样组织； 有时面神经麻痹或其他颅神经功能障碍（9、10、11、12） | CT和MRI是互补的，被推荐使用 有时会进行放射性核素检查（例如锝-99和镓扫描） 培养 | |
通常有呼吸道症状，慢性鼻漏，关节痛和口腔溃疡 | 尿液分析 胸部X光检查 抗中性粒细胞胞浆抗体检测； 活检 鼻咽喉镜检查用于评估其他常见受影响部位（例如鼻中隔、声门下） | |
*<6周 | ||
CSF=脑脊液; CT = 计算机断层扫描; MRI = 磁共振成像; TM = 鼓膜。 | ||