失认并不常见。
失认症的病因
失认主要由大脑内整合感知、记忆和辨认的部位损害(如, 梗死 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死(如DWI检查呈阳性)引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞(栓塞性梗死)、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞(腔隙性脑梗)、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死(血流动力学卒中)。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因;这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断,但CT或MRI能帮助排除出血,明确诊断,同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 、 肿瘤 颅内肿瘤概述 颅内肿瘤可包括脑部或其他结构(如,脑神经、脑膜)的肿瘤。肿瘤可在任何年龄发病,但多于青壮年或中年发病,在老年中愈发常见。在常规尸检中,脑肿瘤的发现率为2%。 有些肿瘤是良性的,但是由于肿瘤生长后颅内没有足够的空间,因此即使是良性肿瘤也可能导致严重的神经功能缺损或死亡。... Common.TooltipReadMore 、 脓肿 脑脓肿 脑脓肿即是颅内积脓。症状有:头痛、昏睡、发热和局灶性神经症状。诊断可根据CT或MRI增强。治疗需要使用抗生素,通常还有CT引导下立体定向穿刺或外科引流。 同样见 颅内感染介绍 当炎性区域坏死,被胶质细胞和成纤维细胞围绕形成囊时即成为脑脓肿。脓肿周围水肿可能会增加颅内压,脓肿本身也一样。 脑脓肿可由以下病因引起: 颅外感染直接扩展(如 骨髓炎、 乳突炎、 鼻窦炎和 硬膜下积脓) Common.TooltipReadMore 或 外伤 外伤性脑损伤(TBI) 外伤性脑损伤(TBI)是大脑组织的实质性损伤,可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊(主要是CT检查)。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术,进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术,或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore )或变性(如, 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病引起进行性认知恶化。它的特点是大脑皮层和皮层下灰质特征性beta-淀粉样蛋白沉积物和神经原纤维缠结。诊断是基于临床的; 通常进行实验室和影像学检查,以寻找提示阿尔茨海默病的具体发现,并确定其他可治疗的痴呆病因。治疗是支持性的。胆碱酯酶抑制剂有时可以暂时改善认知功能。 (见 谵妄与痴呆的概述和 痴呆) 痴呆阿尔茨海默病,一种神经认知疾病,是导致痴呆最常见的原因,在老年痴呆病人中占60... Common.TooltipReadMore 、 帕金森病性痴呆 路易体痴呆和帕金森病痴呆 路易体痴呆包括经临床诊断的路易体痴呆和帕金森氏病痴呆。路易体痴呆是一种慢性认知障碍,其特征为神经元内存在称为路易斯小体的包涵体帕金森病痴呆 以在黑质出现路易体为特征的认知恶化;它出现于帕金森病晚期。 ( 见谵妄与痴呆的概述和 痴呆) 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。 路易体痴呆是痴呆的第三大原因。典型发病在>60岁。 路易斯小体是神经元胞质内球形的、嗜酸性包涵体,由一种突触蛋白----突触核... Common.TooltipReadMore )引起。受影响的区域通常是影响感觉的单峰关联皮层。
失认症的类型
不同部位的病变可引起不同类型的失认,包括各种感觉的失认。 通常,只有一种感觉受到影响:
听觉(听觉性失认——不能通过声音辨识物体,如电话铃声)
味觉(味觉性失认)
嗅觉(嗅觉性失认)
触觉(体感失认症)
视觉(视觉性失认)
比如,对体感失认的患者,当把他们熟悉的事物(如,钥匙,安全别针)放在他们病灶对侧的手上时,患者难以辨识这些物体。然而,当他们看到这些物体时,可以立刻辨识出。
其他形式的失认还包括比较特别或复杂的某一感觉的失认。
面容失认指虽然患者仍能说出某个面容的面部特征,但不能辨认出他平时熟悉的面孔,如他的亲密朋友或其他有名的人物。面容失认通常伴随对颞叶 - 通常是双侧小病灶的损伤,尤其是在梭形回中。
病感失认 是缺乏对疾病存在的认识,或对已存在的疾病的认识减少。它往往是由于右侧非优势大脑半球的顶叶病变引起(常见病因包括急性卒中或创伤性脑损伤)。多处损害的患者可能认识一部分损害而忽略另一部分。失认症患者即便左侧肢体完全瘫痪,也可能会否认其运动缺陷,认为其左侧肢体完全正常。当注意到瘫痪的肢体时,患者会认为该侧肢体是其他人的。
通常,患者会忽略其瘫痪或感觉异常的一侧肢体(偏侧病肢忽略)及其周围环境(偏侧忽略)。偏侧忽略常累及左侧肢体。
同时失认症 无法一次看到多个物体或物体的组成部分;患者无法感知整个场景。例如,当展示一张厨房桌子的图片时,上面放着食物和各种餐具,他们报告说只看到了一个物品,比如勺子。同时诊断通常由双侧顶枕交界处受损引起。
巴林特综合征 是同时失认症、视神经共济失调(误触视觉目标)和眼部失用症(无法控制随意的眼球运动,尽管眼睛可以向各个方向自发移动)。Balint 综合征似乎是知觉运动功能障碍,影响双侧枕顶区的异型皮层。
枕颞部病变可能导致与视觉感知异常相关的失认症,包括
对熟悉地点的辨识障碍(环境失认)
视觉障碍(视觉失认)
颜色盲(全色盲)
右侧颞叶病变可导致
声音辨别障碍(听觉失认)
音乐感知障碍(失音症)
失认症的诊断
神经系统检查:
神经心理测试
脑影像学成像
在床旁,可以让病人通过视觉、触觉或其他感觉辨别一些常见物体,以判断患者是否存在失认。如果怀疑患者存在偏侧忽略,可让病人进一步辨认其瘫痪侧的肢体或该侧视野范围内的物品。
神经病学检查 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时,同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者,以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度,对称性和协调性,以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语;空间失认、... Common.TooltipReadMore 用于检测可能会干扰失认症检测的个体感官或沟通能力的主要缺陷。比如,如果轻触觉缺失,尽管皮层功能完好,患者也可能感觉不到物体。同时,失语症可能会干扰患者的表达。
神经心理测试可以更精确地区分各种类型的失认。神经心理测试是标准化测试,可提供有关大脑结构和功能完整性的信息。 它评估智力、执行功能(例如,计划、抽象、概念化)、注意力、记忆力、语言、知觉、感觉运动功能、动机、情绪和情绪、生活质量和个性。
脑影像学检查(如,CT或MRI,必要时血管造影)可明确是否有中枢性病变(如,脑梗、出血、占位),同时注意是否有脑萎缩以除外变性病。
失认症的治疗
病因治疗
言语或职业疗法
条件允许时,对失认症的病因进行治疗(如,脑脓肿手术切除或抗生素治疗,脑肿瘤手术或放疗)。
言语康复和专业的治疗医生对患者功能的代偿有一定作用。
失认症的预后
失认症恢复的影响因素包括
病变类型,大小和位置
损害程度
患者年龄
治疗的有效性
如果原因是自限性的或是可逆的,其功能一般在3个月内逐渐恢复,但也有一些病人的恢复需要一年。
关键点
失认并不常见但可能影响任何一种感觉。
可通过让患者辨识物体或对症状轻微者进行神经心理测试诊断失认症。
进行脑影像学检查以明确病因。
推荐进行言语康复和职业治疗,以帮助患者的功能代偿。