失认

失认症是由于损伤（例如，梗塞、肿瘤、脓肿或创伤）或涉及大脑中整合感知、记忆和识别的区域的退化（例如，阿尔茨海默病、帕金森病痴呆）引起的。受影响的区域通常是受累感觉的单模态联合皮层。

不同部位的病变可引起不同类型的失认，包括各种感觉的失认。 通常，只有一种感觉受到影响：

• 听觉（听觉性失认——不能通过声音辨识物体，如电话铃声）

• 味觉（味觉性失认）

• 嗅觉（嗅觉性失认）

• 触觉（体感失认症）

• 视觉（视觉性失认）

比如，对体感失认的患者，当把他们熟悉的事物（如，钥匙，安全别针）放在他们病灶对侧的手上时，患者难以辨识这些物体。然而，当他们看到这些物体时，可以立刻辨识出。

其他形式的失认还包括比较特别或复杂的某一感觉的失认。

面容失认症是指尽管有能力识别一般的面部特征和物体，但无法识别熟知的面孔（包括亲密朋友的面孔），或者无法在一类物体中区分出单个物体。面容失认通常伴随下颞叶损伤——通常是双侧小病灶，尤其是在梭状回中。

病感失认 是缺乏对疾病存在的认识，或对已存在的疾病的认识减少。它通常伴随非优势侧（通常是右侧）顶叶损伤，损伤原因通常是急性脑卒中或创伤性脑损伤。多处损害的患者可能认识一部分损害而忽略另一部分。病感失认症患者即使身体一侧完全瘫痪，也可能否认其运动缺陷，坚称没有任何问题。当向患者展示瘫痪的身体部位时，患者可能会否认那是自己的。

与之相关的一种现象是，患者会忽略瘫痪或感觉减退的身体部位（偏侧注意力不集中）或其周围的空间（偏侧忽视）。偏侧忽略常累及左侧肢体。

同时失认症 是指无法一次看到多个物体或物体的组成部分；患者无法感知整个场景。例如，当展示一张厨房桌子的图片时，上面放着食物和各种餐具，他们报告说只看到了一个物品，比如勺子。同时失认症通常由双侧顶枕交界处受损引起。

巴林特综合征是同时失认症、视觉共济失调（误触视觉目标）和眼部失用症（无法控制随意的眼球运动，尽管眼睛可以自发地向各个方向移动）的三联征。巴林特综合征似乎是一种影响双侧背侧枕顶区异模态皮层的知觉-运动功能障碍。

枕颞部病变可能导致与视觉感知异常相关的失认症，包括

• 对熟悉地点的辨识障碍（环境失认）

• 视觉障碍（视觉失认）

• 色盲（全色盲症）

虽然双侧颞叶病变可能导致听觉失认症（即无法理解声音的含义），但右侧额颞叶和岛叶病变可能导致音乐感知障碍（失乐症）（1）。

• 神经系统检查:

• 神经心理测试

• 脑影像学成像

在床旁，可要求患者通过视觉、触觉或其他感觉来识别常见物体。如果怀疑患者存在偏侧忽略，可让病人进一步辨认其瘫痪侧的肢体或该侧视野范围内的物品。

需要进行更详细的神经系统检查，以检测可能会干扰失认症测试的个别感官或沟通能力的原发性缺陷。比如，如果轻触觉缺失，尽管皮层功能完好，患者也可能感觉不到物体。同时，失语症可能会干扰患者的表达。

神经心理测试可能有助于识别更轻微的失认症。神经心理测试是标准化测试，可提供有关大脑结构和功能完整性的信息。它评估智力、执行功能（例如，计划、抽象、概念化）、注意力、记忆力、语言、知觉、感觉运动功能、动机、心境和情绪、生活质量和个性。

需要进行脑部影像学检查（例如，伴或不伴血管造影的CT（计算机断层成像）或MRI（核磁共振成像））以明确中枢性病变（例如，梗死、出血、肿块）的特征，并检查是否有提示退行性疾病的脑萎缩。

• 病因治疗

• 言语或职业疗法

在可能的情况下，对失认症的病因进行治疗（例如，对脑脓肿进行手术和/或抗生素治疗，对脑肿瘤进行手术和/或放疗）。

通过言语或职业治疗进行康复可以帮助患者学会弥补自己的缺陷。

失认症恢复的影响因素包括

• 病变类型，大小和位置

• 损害程度

• 患者年龄

• 治疗效果

如果病因是自限性的或可逆的，大部分的恢复发生在前3个月内，但恢复可能会不同程度地持续长达一年。